Kardiotonici su lijekovi koji povećavaju aktivnost srčanog mišića, njegovu kontraktilnost i koriste se u liječenju srčane insuficijencije. Grupa uključuje značajan broj lijekova koji imaju različite aktivne tvari u sastavu i drugačiji mehanizam djelovanja. Kardiotonici se koriste za liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca.
kardiotonični lijekovi: klasifikacija
Ukupni učinak svih lijekova u grupi zasniva se na sposobnosti povećanja snage kontrakcija miokarda, što rezultira povećanjem minutnog volumena srca i udarnog volumena. Kardiotonični agensi smanjuju dijastolički volumen, plućni i sistemski venski tlak, te ventrikularni pritisak punjenja.
- Srčani glikozidi - Strofantin, Korglikon, Digoksin.
- Adrenergički lijekovi – Isadrin, Dobutamine, Dopamine.
- Nonadrenergicsintetičke droge - "Amrinon", "Milrinon".
Izbor korišćenih lekova vezan je za težinu stanja pacijenta i oblik toka bolesti.
Srčani glikozidi
Grupa je predstavljena putem biljnog ili sintetičkog porijekla. Preparati na bazi biljnih supstanci dobijenih od lisičarke, adonisa, proljetnog đurđevka, oleandra, strofantusa i dr.
Trajanje terapijskog efekta, efekat akumulacije u organizmu i neurotoksičnost lekova u potpunosti zavise od njihove sposobnosti da formiraju komplekse sa proteinima krvne plazme. Što je ova veza jača, to je veća efikasnost glikozida. Kardiotonični agensi ove grupe deluju na osnovu sledećih mehanizama:
- dolazi do skraćivanja sistole uz istovremeno povećanje;
- period odmora srčanog mišića se produžava;
- otkucaji srca;
- povećava sposobnost mišića miokarda da uzbuđuje;
- u slučaju predoziranja lijekovima razvija se ventrikularna aritmija.
Digoksin
Ljek se sintetizira iz listova digitalisa. Odnosi se na glikozide dugog djelovanja koji ne daju ozbiljne nuspojave. Koristi se za kompleksno liječenje hronične srčane insuficijencije i tahisistoličke aritmije.
Proizvedeno u obliku tableta i rastvora za injekcije. Doza se mora pažljivo odabrati za svakog pacijentaindividualno. U slučaju upotrebe drugih srčanih glikozida prije Digoxina, doza se smanjuje.
Strophanthin
Je kratkodjelujući srčani glikozid koji se koristi u slučajevima akutnog nedostatka. "Strofantin" nema tendenciju da se akumulira u tijelu. Lijek poboljšava kontraktilnu funkciju miokarda i povećava minutni volumen krvi. Paralelno, dolazi do smanjenja veličine srčanog mišića i smanjenja njegove potrebe za kisikom.
Koristi se intravenozno, intramuskularno, u nekim slučajevima - oralno. Uzimanje velikih količina može dovesti do predoziranja. Upotreba s drugim lijekovima mijenja efikasnost glikozida:
- sa barbituratima efekat je smanjen;
- uz "Reserpin", simpatomimetici i antidepresivi mogu uzrokovati razvoj srčanih aritmija;
- prijem sa tetraciklinima, "Levomycetin", "Amiodarone" i "Captopril" pojačava kardiotonični efekat;
- magnezijum sulfat doprinosi razvoju srčane atrioventrikularne blokade.
Adrenergični lijekovi
Neglikozidni kardiotonični lekovi sa kratkoročnim dejstvom. Grupa se koristi kod akutne srčane insuficijencije za podršku važnim tjelesnim funkcijama.
"Izadrin" je stimulans adrenoreceptora krvnih sudova, bronhija i srca. Lijek ima hipotenzivni učinak, pojačava kontraktilnost srčanog mišića. Koristi se u kardiohirurgiji sa naglim smanjenjem kontraktilnosti tokomhirurških intervencija, kao i kod kardiogenog šoka. Komentari ljekara upozoravaju: pogrešna upotreba ili predoziranje mogu uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.
"Dobutamine" je kardiotonik bez glikozidne strukture koji ima stimulativni efekat na srčani mišić, a takođe normalizuje koronarni protok krvi. Rizik od razvoja aritmija pri upotrebi ovog lijeka je prilično nizak, jer dobutamin praktično nema efekta na srčani automatizam.
Imenovan za brzu potrebu za jačanjem kontraktilnosti miokarda. Može izazvati nuspojave u nekim slučajevima:
- mučnina;
- glavobolja;
- hipertenzija;
- povećan rad srca;
- bol u grudima.
"Dopamin" je kateholamin koji stimuliše adrenoreceptore. Lijek povećava krvni tlak, povećava koronarni protok krvi. Propisuje se za akutnu insuficijenciju miokarda, šok. Koristiti s oprezom kod infarkta miokarda, trudnoće, bolesti štitnjače, aritmija.
Neadrenergički sintetički kardiotonički lijekovi
Ovo su kardiotonični agensi koji se koriste u slučajevima akutne koronarne insuficijencije. Lijekovi djeluju na kontraktilnost srčanog mišića, jačajući ga. Mogu izazvati razvoj aritmije i pad krvnog pritiska, poremećaje u radu bubrega.
Kardiotonici ove grupe ne mogu se koristiti za srčane mane,kao i kardiomiopatija, srčana aritmija, aneurizma aorte, zatajenje bubrega, srčani udar i tokom rađanja.
Znači "Amrinon" se koristi isključivo u jedinicama intenzivne nege, tako da je pacijent stalno pod kontrolom specijalnih uređaja koji signaliziraju njegovo stanje. Osim što pojačava srčane kontrakcije, lijek širi krvne sudove, povećava protok krvi tokom sistole i smanjuje plućni pritisak.
Proizvedeno kao rješenje. Za intravensku primjenu, razrjeđuje se isključivo u fiziološkoj otopini natrijum hlorida. Ne miješati s drugim lijekovima. Sa uvođenjem moguć je nagli pad pritiska, ubrzanje otkucaja srca, aritmija, pojava glavobolja i gastrointestinalnih poremećaja.
"Milrinon" je aktivniji od prvog predstavnika grupe, a prema recenzijama, pacijenti ga bolje podnose. Primjena lijeka tijekom trudnoće i razvoja infarkta miokarda je kontraindicirana. Odnosi se na lijekove grupe A. Potrebu za primjenom lijeka utvrđuje isključivo ljekar.
Zaključak
Kardiotonici su dokazano efikasni prije nekoliko generacija. Recenzije pokazuju da lijekovi iz ove grupe pomažu u rješavanju zatajenja srca. Međutim, uzimanje takvih lijekova u obliku samoliječenja strogo je kontraindicirano zbog razvoja mogućih komplikacija,nuspojava ili predoziranja. Izbor lijeka, kao i dozu primjene, određuje kardiolog u svakom kliničkom slučaju pojedinačno.
