Epiglotitis je upalni proces u epiglotisu i tkivima koji ga okružuju, koji često dovodi do naglog pogoršanja prohodnosti larinksa. Akutni oblik bolesti češće pogađa djecu od 2-4 godine, ali mogu oboljeti i tinejdžeri i odrasli.
Opće informacije
Za bolje razumijevanje procesa bolesti potrebno je razumjeti građu larinksa. Dakle, larinks je mišićno-hrskavičasti okvir koji prelazi u dušnik i iznutra je obložen sluzokožom, a epiglotis je pokretna hrskavica nalik na latice koja djeluje kao svojevrsni zalistak između ždrijela i dušnika. On je taj koji sprečava boluse hrane da uđu u traheju.
Prilikom gutanja, epiglotis prekriva lumen dušnika i hrana se šalje u jednjak. Zbog toga je nemoguće gutati i disati u isto vrijeme. Ako osoba ne pije i ne jede, epiglotis se lagano podiže, otvarajući otvor dušnika. U slučaju oticanja epiglotisa zbog ozljede ili upale, ulaz u dušnik se sužava dok se potpuno ne začepi.
Akutni oblik epiglotitisa dijagnosticira se uglavnom kod djece od 2-4 godine, međutimBolest se javlja i kod odraslih. Zbog uvođenja imunizacije (1985.) protiv Haemophilus influenzae B-tipa, bolest se javlja mnogo rjeđe.
Grupe rizika
Sljedeće kategorije ljudi najvjerojatnije će se razboljeti od epiglotitisa:
- djeca sa perinatalnom encefalopatijom;
- muškarci;
- pacijenti sa visokim rizikom od Hodgkinove bolesti;
- pacijenti sa splenektomijom;
- ljudi tamne puti;
- osobe koje doživljavaju stresne situacije sa naknadnim značajnim smanjenjem zaštitnih svojstava tijela;
- osobe koje dugo borave među velikom gomilom ljudi (na primjer, škola, supermarketi i tako dalje);
- pacijenti sa individualnom netolerancijom na nešto.
Etiologija epiglotitisa
Glavni "krivac" epiglotitisa je posebna bakterija Hemophilus Influenza, B-tip. Ovi mikroorganizmi također uzrokuju meningitis i upalu pluća. Ovaj mikrob prodire u respiratorni trakt kapljicama u vazduhu, ili se nalazi u nosnoj šupljini u neaktivnom stanju, "čekajući" povoljne uslove za svoju aktivaciju.
Pored toga, patogeni mogu biti:
- candida (gljivice slične kvascu koje uzrokuju drozd);
- A, C i B-streptokoki;
- Varicella Zoster (uzrok vodenih kozica);
- pneumokoki ("uzročni" faktor meningitisa);
- parainfluenca i herpes virusi.
Međuvažni su neinfektivni uzroci epiglotitisa:
- direktne ozljede;
- opekotine u grlu vrućim tečnostima ili hemijskim (alkalnim/kiselim) supstancama;
- strana tijela koja ozljeđuju respiratorni trakt;
- pušenje;
- Upotreba heroina/kokaina.
Patogeneza
Osnova za nastanak epiglotitisa su rupture kapilara, pod uticajem respiratornih virusa i kao rezultat toga pojava mnogih malih krvarenja. Kroz zahvaćeni epitel, bakterijska patogena flora lako prodire u submukozni sloj, uzrokujući upalu i oticanje tkiva. Istovremeno, natečeni epiglotis i tkivo koje ga okružuje sužava respiratorni (larinks) trakt, što dovodi do akutne respiratorne insuficijencije u teškim slučajevima i smrti pacijenta.
Klasifikacija
Postoji nekoliko opcija za tok epiglotitisa, a to su:
- akutno (prvi put);
- hronične (ponavljajuće epizode bolesti).
Pored toga, bolest se obično dijeli na tipove:
- infiltrativno;
- apscesiranje;
- edematozni.
Klinička slika
U nekim slučajevima, epiglotitis se razvija nakon infekcija lokaliziranih u gornjim disajnim putevima.
Bolest može napredovati munjevitom brzinom, a 2-5 sati nakon početka potpuno blokira respiratorni trakt zbog upale i jakog otoka epiglotisa.
Glavni simptomi epiglotitisa kod djece su:
- hipertermija;
- anksioznost;
- šuštanje bučno disanje;
- razdražljivost;
- disfagija;
- iscrpljenost;
- upaljeno grlo.
Da bi olakšala sopstveno stanje, deca zauzimaju karakterističan položaj: beba sedi, nagnuta napred sa ispruženim vratom, jezik mu visi i razdvojena usta, nozdrve deteta otiču kada pokušava da udahne vazduh.
Ako je epiglotitis (vidi sliku iznad) izazvan Haemophilus influenzae, javlja se temperatura i jaka bol u grlu.
Drugi znaci bolesti:
- disfonija;
- kratkoća daha;
- drooling;
- cijanoza (cijanoza) usana zbog nedostatka kiseonika.
Edematozni oblik
U pratnji:
- hipertermija (37-39 stepeni);
- jak bol tokom gutanja;
- izražena intoksikacija;
Palpacija vrata je veoma bolna, a pri pregledu je sluznica epiglotisa jarkocrvena. Donji segmenti larinksa nemaju patoloških promjena.
Leukocitoza se obično utvrđuje u krvi, povećanje ESR.
Infiltrativni i apscesni oblici
Praćeni ozbiljnim stanjem pacijenta, simptomi mogu rasti i brzo i sporo. Temperatura raste do 39 stepeni, pacijenti se žale na nepodnošljive upale grla i nedostatak vazduha. U isto vrijeme, bolna grimasa se ledi na pacijentovom licu.
Bolesnikov jezik je prekriven prljavo sivim premazom, a epiglotis je hiperemičan i značajno zadebljan, postoji tzv.edem staklastog tijela koji zahvaća ariepiglotične nabore i piriformne sinuse.
Kod akutnog epiglotisa, eksudativna inflamatorna komponenta je kombinovana sa hondroperihondritisom epiglotisa. U slučaju akutnog apscesirajućeg oblika, gnoj je vidljiv kroz edematoznu sluznicu, a donji dijelovi larinksa se ne mogu pregledati. Pacijent ima tešku inspiratornu dispneju.
Epiglotitis kod djece
Najčešće bolest pogađa dječake od 2-5 godina. "Uzročni" faktor u ovom slučaju može biti običan tonzilitis ili SARS.
Simptomi epiglotitisa kod djece razvijaju se munjevitom brzinom (u roku od nekoliko sati). Javlja se bol i nedostatak daha, razdražljivost, disfagija, obilna salivacija, groznica i disfonija. Beba sjedi nagnuta naprijed i pljuvačka mu curi iz usta.
Proces napreduje veoma brzo, u roku od nekoliko sati dolazi do potpune opstrukcije disajnih puteva. Istovremeno, djeca često umiru zbog akutnog nedostatka kisika, udisanja povraćanja i hipoksične kome.
Epiglotitis kod odraslih i adolescenata
U odrasloj dobi, bolest se praktično ne javlja. Istovremeno, muškarci su podložniji ovoj bolesti, zbog anatomskih karakteristika i načina života (alkoholizam, upotreba droga).
Tok epiglotitisa kod odraslih i adolescenata je subakutni, odnosno simptomi (često upala grla) se pojačavaju tokom nekoliko dana. Samo 25% ovih pacijenatažale se na kratak dah, 15% salivacije i 10% ima stridor.
Dijagnostičke mjere
- Vizuelni pregled. Istovremeno je moguće posumnjati na prisustvo epiglotitisa kod djeteta po karakterističnom držanju: sjedenju s nagibom naprijed, ispruženom vratu i ispupčenom jeziku, kao i pregledu grla.
- Rentgenski pregled, koji omogućava otkrivanje prevalencije edema iu bočnoj projekciji - povećanje epiglotisa.
- Fibrolaringoskopija. Jedina metoda kojom se epiglotis kod epiglotitisa može pregledati. Ova studija se izvodi isključivo u operacijskoj sali, gdje se po potrebi može obaviti intubacija traheje. Istovremeno, epiglotis je značajno uvećan i ima jarkocrvenu nijansu.
- Krvni test. Postoji bakterijemija (25%).
- Useti iz ždrijela. Pronađeni su Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i pyogenes.
Patološka terapija
Liječenje epiglotitisa provodi se samo u stacionarnim uslovima. Svako liječenje kod kuće uz pomoć dijeta i narodnih lijekova nije samo neučinkovito, već je i opasno, jer dovodi do smrti pacijenta. Stoga se kod prvih znakova ove patologije bez odlaganja poziva hitna pomoć.
Pacijent se transportuje isključivo u sjedećem položaju. U fazi transporta obnavlja se prohodnost dišnih puteva, za to se intubira dušnik, inhalacije vlažnog kisika, koriste se kisikove maske ili se radi perkutana punkcija.traheostomija.
Po dolasku u bolnicu, sve gore navedene metode se ponovo koriste i dok se disajni put potpuno ne obnovi.
Nakon reanimacije propisuje se ORL zajedno sa reanimatorom
- antibakterijski lijekovi iz grupe penicilina i cefalosporina: Amoxiclav, Ceftazidime, Cefotaxime i drugi;
- sedativi;
- imunokorektivni agensi: "Likopid", "Bronhomunal", "Polyoxidonium";
- inhalacija kortikosteroida;
- infuzija slanih otopina: "Lactasol", "Disol" i drugi;
- kompresije sa dimeksidom na vratu.
U slučaju infiltrativnog oblika patologije prave se zarezi na epiglotisu (na mjestu najvećeg otoka). U slučaju apscesa na epiglotisu, on se otvara.
Radnje roditelja
Nakon što ste otkrili manifestacije bolesti kod djeteta, morate odmah pozvati hitnu pomoć, prije nego što stigne, ne možete staviti bebu u krevet, niti pokušati pogledati u njegova usta i pritisnuti mu jezik. Jedina ispravna stvar u ovoj situaciji je da ostanete mirni i uvjerite dijete.
Prevencija
Specifične preventivne mjere svode se na vakcinaciju. Štaviše, razvijena je posebna vakcina za djecu mlađu od pet godina.
Odrasli sa ozbiljno sniženimimunitet i adolescenti se takođe vakcinišu.
Nespecifična prevencija bolesti je pridržavanje sljedećih pravila:
- otvrdnjavanje;
- ne uzimati jako vruću hranu da bi se izbjegle opekotine;
- često pranje ruku;
- pravilna, maksimalno izbalansirana ishrana;
- obnavljanje imuniteta;
- sportski;
- eliminisati loše navike (posebno pušenje);
- izbjegavajte samoliječenje i potražite medicinsku pomoć rano kada se pojave prvi znaci epiglotitisa.
