Miom, ili lejomiom, je benigni tumor mišićne membrane materice, koji nastaje degeneracijom glatkih mišićnih ćelija u vezivno tkivo. Uprkos najnovijim metodama rane dijagnoze, hirurško uklanjanje neoplazme ostaje jedna od najčešćih metoda terapije u ovom trenutku.
Prevalencija patologije
U strukturi ginekoloških bolesti, intramuralni fibroidi i druge vrste benignih novotvorina u šupljini materice zauzimaju drugo mjesto. U reproduktivnom dobu, incidencija patologije u prosjeku iznosi 15-20% slučajeva, au premenopauzi dostiže 30-35%. Zbog nedavnog povećanja broja "agresivnih" ginekoloških i akušerskih terapija, kao i poboljšanja kvaliteta dijagnostičkih mjera, došlo je do povećanja broja pacijenata mlađih od 30 godina sa ovom patologijom.
Visinaobrazovanje se obično odvija sporo, obično tokom pet godina. U nekim slučajevima dolazi do brzog porasta tumora, au roku od godinu dana ili čak i brže, on se povećava za količinu koja odgovara pet sedmica normalne trudnoće. Lekari određuju veličinu tumora u nedeljama trudnoće.
Intramuralni fibroidi materice mogu uzrokovati neplodnost, pobačaj, nepravilan položaj fetusa, obilno krvarenje iz materice, prijevremeni porođaj, menstrualne nepravilnosti i razne komplikacije u porođaju i postporođajnom periodu.
Operacija je indikovana za veličinu neoplazme, koja odgovara četrnaest sedmica trudnoće, u drugim slučajevima, radikalne taktike liječenja nisu opravdane. Ova tehnika se zasniva na tradicionalnom mišljenju da organ obavlja samo reproduktivnu funkciju, a zatim se može ukloniti bez negativnih posljedica po organizam.
Ovo mišljenje je pogrešno, jer rizik od transformacije fibroida u maligni tumor praktički izostaje. Nakon uklanjanja materice žena gubi reproduktivne i menstrualne funkcije, a kod mnogih pacijenata se javljaju psihoemocionalni i vegetovaskularni poremećaji.
Konzervativno liječenje, kao i primjena minimalno invazivnih i neinvazivnih metoda terapije u ranim fazama razvoja patologije, može zaustaviti rast tumora, uzrokovati regresiju i spriječiti reproduktivnu disfunkciju. Istina, pitanje upotrebe konzervativnih metoda liječenja intramuralnih mioma maternice još uvijek uzrokujediskusije u medicinskoj zajednici.
Glavne vrste fibroida materice
Postoji nekoliko vrsta neoplazme u zavisnosti od lokalizacije:
- Subserozni fibroidi se formiraju u vanjskom dijelu organa i napreduju u karličnu šupljinu. Ova vrsta tumora u pravilu ne dovodi do promjena u menstrualnom ciklusu ili se uopće ne manifestira, ali može uzrokovati određene neugodnosti, jer tumor pritiska okolne organe i tkiva.
- Intramuralni fibroidi materice (intramuskularni) lokalizirani su u mišićnom sloju i dovode do pretjeranog povećanja veličine organa. Ovo je jedna od najčešćih vrsta patologije. Kod intramuralnih fibroida dolazi do poremećaja menstrualnog ciklusa, javlja se bol i pritisak u karličnoj regiji.
- Intersticijalni, ili intermuskularni, nalazi se unutar zidova materice. Organ se ravnomjerno povećava, neke pacijentice se žale na obilno menstrualno krvarenje. Bol se javlja samo kod brzog povećanja veličine neoplazme, otoka ili nekroze. Intermuskularni fibroidi negativno utiču na susjedne organe, odnosno rektum i mjehur.
- Submukozni fibroidi (submukozni) rastu ispod sloja sluzokože koja obavija šupljinu organa. Dovodi do pogoršanja teških simptoma patologije.
- Miomi grlića materice nastaju u mišićnom sloju odgovarajućeg dijela organa. Ova vrsta patologije dijagnostikuje se samo kod 5% pacijenata.
Miomi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Često nekoliko čvorovanalaze se u različitim dijelovima organa, što dovodi do dijagnoze, na primjer, submukoznih intramuralnih mioma ili drugih mješovitih vrsta patologije. U ovom slučaju liječenje je često komplicirano dvosmislenošću kliničke slike. Na primjer, kod subserozno-intramuralnog mioma materice, menstrualni ciklus je poremećen, što je tipično za intramuralni, ali se rijetko dešava kod subserozne patologije, ali se istovremeno vrši pritisak na okolne organe i tkiva.
Uzroci leiomioma
Postoji mnogo mišljenja o uzrocima intramuralnih čvorova mioma materice. Neki naučnici smatraju da neoplazma nije tumor, već rezultat fokalnog rasta miometrijuma. Dakle, fibroidi se mogu pojaviti samo u onim područjima gdje postoji složeno preplitanje mišićnih vlakana - to su područja koja se nazivaju područjima rizika za razvoj distrofičnih poremećaja. Pod uticajem raznih nepovoljnih faktora u ovim zonama može doći do hipoksije, što uzrokuje sklonost mišićnih ćelija da se dele i rastu na pozadini normalnog lučenja polnih hormona.
Pored toga, prekomjerni rast može nastati pod utjecajem mutacije normalnih mišićnih vlakana zbog izloženosti faktorima rasta i seksualnim steroidima. To je moguće pod povoljnim uslovima. Moderna medicina još nije utvrdila molekularne poremećaje koji doprinose takvoj transformaciji.
Glatka mišićna vlakna mogu zadržati tendenciju rasta od embrionalnog perioda. Oni prolaze kroz dugorazvojni period - od četrnaest do trideset sedmica gestacije. Vlakna u ovom trenutku lako mutiraju pod utjecajem različitih vanjskih uzroka ili faktora majke (na primjer, seksualni steroidi, tropski hormoni i faktori rasta). Mutirane ćelije počinju da se razvijaju nakon prve menstruacije pod uticajem estrogena. Trenutno je ova teorija fibroida najpotkrepljenija.
Provocirajući faktori
Glavni faktori rizika koji pokreću razvoj intramuralnih čvorova mioma materice i benignih neoplazmi različite prirode:
- Nepovoljna nasljednost. Vjerovatnoća patologije kod žena čiji su najbliži rođaci bolovali od iste bolesti je veća.
- Rani pubertet i menstruacija.
- Nema djece. Povećanje broja donošenih trudnoća značajno smanjuje rizik. Kod žena sa tri dugoročne trudnoće - za 50-90%.
- Prekomerna težina i niska fizička aktivnost. U isto vrijeme, gojaznost nakon puberteta predstavlja značajan rizik.
- Prisustvo hipertenzije prije 35. godine i uzimanje antihipertenzivnih lijekova pet godina.
- Česti stres i hronični psiho-emocionalni stres.
- Pobačaj trudnoće, posebno operacijom. Česte dijagnostičke i terapijske kiretaže šupljine materice.
Mehanizam razvoja patologije
Miomi materice se razvijaju na pozadini lokalnogsmanjenje elastičnosti vaskularnih zidova, što dovodi do prelijevanja krvi i nakupljanja iona kalija. Prema drugoj verziji, neoplazma nastaje kao rezultat utjecaja estrogena na mehanizme ćelijske smrti. Poslednjih godina uspostavljeni su i drugi međusobno povezani mehanizmi:
- Povećanje osetljivosti tkiva na koje utiču hormoni reproduktivnog sistema.
- Promjene u hormonima koje utiču na glatke mišiće.
- Promena u procesima formiranja novih sudova u području tumora.
Fazije razvoja mioma materice
U razvoju intramuralnih mioma i drugih ginekoloških patologija slične prirode, ali različite lokalizacije, postoje tri faze:
- Formiranje zone rasta na mjestu koncentracije malih sudova. Ovakve rizične zone karakteriše visoka brzina metaboličkih procesa, propusnost zidova krvnih sudova i tkiva.
- Tumor se razlikuje u obliku malog čvorića. Neoplazma se sastoji od vlakana koja se jasno ne razlikuju od susjednih tkiva.
- Obrazovanje je definisano kao gust čvor sa jasnim granicama. Kapsulu formiraju okolna tkiva. Čvor se razlikuje od normalnih vlakana po velikoj veličini, gustini jezgara, sadržaju pojedinačnih mišićnih vlakana u citoplazmi.
Klinički simptomi
Kod skoro 50% žena, bolest se razvija bez manifestacija i dijagnostikuje se slučajno tokom ultrazvuka karlice ili rutinskog pregleda kod ginekologa. Međutim, klinički znaci mogubiti raznolik:
- Bol različitog intenziteta i prirode u donjem dijelu abdomena. Kod trećine pacijenata bol je bolan ili povlačeći, što je povezano s pritiskom na pleksus nervnih vlakana i rastezanjem peritoneuma. Ako tumor brzo raste, senzacije postaju intenzivnije. Sa razvojem nekroze, bol može biti praćen temperaturom, povraćanjem i opštom slabošću.
- Kvarenje izvan ciklusa, duge ili preteške menstruacije. Gubitak krvi dovodi do glavobolje, slabosti, degenerativnih promjena u srčanom mišiću, anemije, umora.
- Zdjelična disfunkcija. Simptom se manifestuje čestim nagonom za mokrenjem, zatvorom.
- Imati gustu masu u donjem dijelu trbuha.
- Neplodnost (javlja se kod 30% žena sa fibroidima materice) ili pobačaj.
Metode liječenja bolesti
Liječenje intramuralnih fibroida svodi se na tri glavne taktike: isčekivanje, konzervativna terapija, operacija. Uprkos raširenoj rasprostranjenosti bolesti, algoritam za vođenje pacijenata još nije razvijen, tako da mnogo zavisi od individualnog doktora.
Očekivane taktike
Ova metoda je pogodna za mali broj pacijenata. U ovu grupu spadaju žene koje nemaju simptome patologije, a veličina tumora odgovara 10-12 sedmici trudnoće, porodica već ima djecu, a trudnoća se više ne planira u budućnosti. Pacijenti bi trebali biti ispodpraćenje ultrazvukom i praćenje nivoa tumorskih markera u krvi.
Ljekari preporučuju pacijentima da se uzdrže od dizanja utega većih od 3 kg, teških fizičkih napora, termalnih kupki, masaže abdomena, obloga tijela, dužeg izlaganja suncu i posjeta solariju, samostalnog odabira kontracepcijskih pilula, korištenje kozmetičkih tehnika na abdomenu i bilo kakve fizioterapijske procedure na području zdjelice.
Konzervativni tretman
Konzervativna terapija podrazumeva uzimanje hormonalnih lekova, od kojih su najefikasniji analozi GnRH i hormona hipotalamusa. Kao rezultat njihove upotrebe, smanjuje se sinteza estrogena i progesterona, a volumen tumora može se smanjiti i do 55%, uz to prestaju bol i krvarenje. Ali takvi lijekovi, čak i uz kratku upotrebu, imaju nuspojave: izražene vaskularne reakcije, osjećaj valunga, mučnina i smanjenje gustine kostiju.
Aktivna terapija fibroida
Aktivna taktika uključuje minimalno invazivne i hirurške procedure. Koristi se selektivna arterijska embolizacija, čija je efikasnost oko 98,5%. Prema recenzijama, intramuralni miom se nakon takve dijagnoze ponavlja u 40% slučajeva. Operacija je glavna metoda terapije za 80% pacijenata. Hirurška ekscizija se posebno često koristi u složenim slučajevima, na primjer, sa subserozno-intramuralnim miomom.
Indikacije za operaciju
Apsolutnokontraindikacije za intervenciju su:
- Veličina tumora je više od 14 sedmica trudnoće.
- Svaki napredak u postmenopauzi ili brzi rast u reproduktivne godine.
- Lokalizacija na grliću materice.
- Duge menstruacije sa obilnim gubitkom krvi.
- Nekroza čvora.
- Neplodnost ako je uzrokovana fibroidima.
- Negativan efekat neoplazme na karlične organe.
Odabir metode i obima operacije vrši se u zavisnosti od starosti žene, prisutnosti pratećih bolesti, planiranja trudnoće u budućnosti.
