Menisci su hrskavični diskovi koji povezuju femur sa tibije. Oni djeluju kao amortizeri i održavaju zglob koljena stabilnim.
U nekim sportovima, kao što su fudbal i hokej, pokidani meniskus je jedna od najčešćih povreda. Međutim, možete ga dobiti bez bavljenja sportom, kao što je klečanje, čučanj ili podizanje nečeg teškog. Rizik od ozljeda raste s godinama kako se kosti i tkiva oko koljena troše.
Funkcije i struktura
Meniskus je triedralna formacija hrskavice koja se nalazi između tibije i femura. Otprilike 70% se sastoji od kolagenih vlakana. Sadrži i posebne proteinske spojeve. U vanjskom dijelu meniskus se zadeblja. Interagira sa poprečnim, prednjim i zadnjim meniskofemoralnim ligamentima.
Postoje dvije vrste meniskusa u zglobovima koljena: vanjski (lateralni) i unutrašnji (medijalni). Vanjski je prstenastog oblika. Pokretljiviji je, pa su ozljede lateralnog meniskusa rjeđe.
Oblik medijalnog meniskusa je u obliku slova C. Ponekad ima oblik diska - u takvim slučajevima je nešto veće veličine. S obzirom da se kolateralni ligament tibije nalazi u sredini, pokretljivost meniskusa je ograničena, što dovodi do češćih povreda.
Disk hrskavice je pričvršćen za kapsulu kolenskog zgloba. Sastoji se od tijela, prednjeg roga i zadnjeg roga.
Ove strukture hrskavice pružaju stabilnost i pomažu u raspodjeli tjelesne težine tako što sprečavaju trljanje kostiju. Osim toga, pomažu u koncentraciji hranjivih tvari u tkivima koja prekrivaju kosti bedra i potkolenice. Kao amortizeri, meniskus ublažava pritisak na zglob koljena.
Oni takođe stabilizuju motoričku sposobnost kolenskog zgloba, raspoređuju opterećenje i smanjuju pritisak na njegovu površinu, smanjuju trenje između tibije i femura i ograničavaju opseg pokreta.
Simptomi i dijagnoza
Pokidani meniskus obično uzrokuje oticanje i lokalizirani bol u kolenu. Bol se pojačava uvijanjem ili čučnjem. Ponekad se fragment nakon rupture može pomaknuti unutar koljena i "blokirati" ga, ograničavajući pokretljivost.
Osim ovoga, simptomi su:
- squat crunch thatukazuje da je stražnji rog medijalnog meniskusa potrgan;
- prisustvo krvarenja u području zgloba (češće se javlja kada je medijalni meniskus pokidan).
Ponekad pokidani lateralni meniskus uzrokuje brkanje simptoma sa simptomima artritisa koljena sa omekšavanjem zglobne hrskavice. U nekim situacijama, kronična upala zglobova uzrokuje slične simptome. U ovom slučaju, potrebne su dodatne dijagnostičke procedure za razjašnjavanje.
Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir pritužbe pacijenta, stepen ispoljavanja simptoma, pregleda se oštećeno područje. Istovremeno se skreće pažnja na moguće uzroke jaza. Dijagnoza je potvrđena instrumentalnim pregledima:
- radiografija sa kontrastnim sredstvom;
- ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
- kompjuterska tomografija (CT);
- Magnetna rezonanca (MRI).
Može se uraditi i dijagnostička artroskopija.
Vrste povrede
Prekid se može dogoditi u jednom ili više smjerova. Traumatske ozljede su obično okomite, dok su one koje nastaju kao posljedica degenerativnih promjena na lateralnom meniskusu kolenskog zgloba obično horizontalne.
Najčešća vrsta ozljede je radijalna kidanje. Usmjerena je od medijalne prema bočnom rubu i ide duž radijusa. Takva oštećenja su također zakrivljena. Može teći duž meniskusa, po obimu. Druga vrsta je jaz "u obliku ručke kante". OnOpasnost je da se "ručica kante" može prevrnuti i dospjeti na drugu stranu glave femoralnog zgloba, uzrokujući blokiranje zgloba.
Gap također može biti:
- uzdužno okomito;
- patchwork oblique;
- radijalno poprečno;
- sa oštećenjem prednjeg ili stražnjeg roga.
Degenerativne suze mogu nastati ne samo zbog procesa starenja, već i kao rezultat ponovljene traume. Također, oštećenja mogu biti potpuna i djelomična, sa ili bez pomaka. Ruptura prednjeg roga lateralnog meniskusa je rjeđa od slične ozljede stražnjeg. Hronični tok bolesti i neblagovremeno liječenje može dovesti do oštećenja hrskavice i prednjeg križnog ligamenta.
Grupe i faktori rizika
Suze lateralnog meniskusa su najčešće kod sportista. Traumatske ozljede najčešće nastaju kao posljedica značajnog poprečnog opterećenja i uvrtanja potkoljenice, kao i hiperfleksije (pretjerane fleksije). Degenerativne suze su češće kod ljudi starijih od 40 godina i mogu se pojaviti bez većih trauma. Pušači su pod većim rizikom od takve štete.
Najčešće se ova vrsta povrede u organizmu javlja kod osoba starijih od 30 godina. Kod mlađih se takve ozljede nalaze rjeđe, jer je meniskus još uvijek prilično elastičan. S godinama slabi, a povrede su češće, čak i od jednostavnih pokreta kao što je čučanje ili hodanje po neravnom terenu.
Osim toga, ovodo oštećenja lateralnog meniskusa može doći u sljedećim slučajevima:
- sa preoštrom otmicom potkoljenice;
- u prisustvu reume i gihta, koji dovode do degenerativnih promjena i traume;
- zbog sekundarnih ozljeda, modrica ili uganuća;
- sa značajnom fizičkom aktivnošću u kombinaciji s velikom tjelesnom težinom;
- u slučaju urođene slabosti zglobova i ligamenata;
- za hroničnu upalu kolenskog zgloba.
Terapija
Liječenje bočnog kidanja meniskusa ovisit će o njegovoj veličini, vrsti i lokaciji. Vaš lekar će verovatno preporučiti odmor, lekove protiv bolova i pakete leda za smanjenje otoka. Može se ponuditi i fizikalna terapija. Ovo će pomoći u jačanju mišića oko koljena i održavanju ga stabilnim.
Tokom prvih nekoliko dana nakon povrede, hladno se primjenjuje svaka 4 sata u trajanju od 15 do 30 minuta. Ovo pomaže u smanjenju bola i nelagode. Korištenje elastičnog zavoja i uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova kao što je ibuprofen također će pomoći u ublažavanju otoka. Ovim tretmanom možete se postepeno vratiti normalnim aktivnostima.
Ako ovi postupci ne pomognu ili je ozljeda preozbiljna, liječnik može preporučiti operaciju. Za dijagnozu se može uraditi magnetna rezonanca (MRI) ili pregled pomoću artroskopa. Ovaj instrument je opremljen kamerom koja omogućava doktorima da vide zglobove iznutra.
Tokom pregleda utvrđuje se stepen oštećenja. Oštećenje bočneMeniskus 2. stepena, kao i suze 1. stepena, najčešće ne zahtevaju hiruršku intervenciju. Lijekovi mogu privremeno smanjiti bol i oticanje, ali ne mogu pomoći da se ozljeda sama zacijeli. Za ozbiljnije povrede, kao što je povreda prednjeg roga lateralnog meniskusa stepena 3, operacija je vrlo verovatna. Ako se operacija ne izvrši, u najboljem slučaju, otok i bol će biti eliminirani, a pacijent će moći nastaviti sa svojim uobičajenim aktivnostima. U najgorem slučaju, oštećenje će "zaključati" koleno, značajno ograničavajući njegovu pokretljivost.
Osobine hirurškog tretmana
Kada je bočni meniskus pokidan, operacija je uklanjanje ili odsijecanje pokidanog segmenta pomoću artroskopa i posebno dizajniranih instrumenata. Budući da samo njegova vanjska četvrtina ima dotok krvi, šav će biti uspješan kada dođe do rupture u ovom vaskularnom području. Malo je vjerovatno da će suze u nevaskularnom području zacijeliti i stoga ih je potrebno ukloniti.
Degenerativne promjene na prednjem rogu lateralnog meniskusa izvor su nelagode za značajan broj pacijenata. Efikasnost liječenja u stanjima hronične degeneracije ostaje niska. Složene rupture se mogu razviti tokom vremena. Nehirurška terapija NSAIL i fizioterapija mogu ublažiti bol, kao i poboljšati mehaničku funkciju zgloba koljena. Za pacijente refraktorne na konzervativnu terapiju, artroskopska parcijalna meniscektomija možepružaju kratkoročno ublažavanje bolova, posebno kada se kombinuju sa efikasnim redovnim programom fizikalne terapije. Pacijenti sa očiglednim simptomima i meniskusnom patologijom mogu imati koristi od artroskopske parcijalne meniscektomije, ali ne garantuje se da će operacija biti uspješna, posebno ako postoji udružena patologija zglobova.
U totalnoj artroskopskoj meniscektomiji, uklanja se cijeli meniskus.
Kontraindikacije
Doktor može odbiti da izvrši operaciju u sledećim slučajevima:
- u zdravstvenom stanju pacijenta, kod kojeg je nemoguće koristiti anesteziju (bolesti kardiovaskularnog, respiratornog, mokraćnog sistema u fazi dekompenzacije);
- u prisustvu infektivnih bolesti kolenskog zgloba;
- u starosti;
- u prisustvu gnojnih infekcija u organizmu;
- u slučaju značajnog oštećenja kapsule kolenskog zgloba, kao i kontrakture, ankiloze, adhezivne bolesti, potpunog pucanja ligamenata;
- sa istorijom moždanog ili srčanog udara;
- u prisustvu raka.
Vrste transakcija
U zavisnosti od stepena i lokacije oštećenja, starosti pacijenta i nekih drugih faktora, rade se različite vrste hirurških intervencija:
- artroskopska hirurgija;
- artroskopska parcijalna meniscektomija;
- artroskopska totalna meniscektomija.
Operacija se takođe može izvesti za obnavljanje meniskusa, što vam omogućava da sačuvate njegovu strukturu iperformanse. Unutrašnje lijepljenje se vrši bez rezova. Da biste to učinili, koristite posebne stezaljke. Ako je hrskavica potpuno uništena i drugi tretmani ne uspiju, može se izvršiti transplantacija meniskusa.
Priprema za operaciju
Pacijent se mora prije dana zahvata podvrgnuti pregledu, uključujući analize krvi, rendgenske snimke, magnetnu rezonancu, EKG i fluorografiju. Ako imate bilo kakve zdravstvene probleme prije operacije, kao što su prehlada, groznica, infekcija, osip, obavijestite svog ljekara.
Tijekom sedmice prije operacije preporučljivo je prilagoditi način života: pridržavati se lagane prehrane, odreći se loših navika.
Artroskopija koljena
Ova metoda hirurškog lečenja smatra se minimalno invazivnom. Tokom ove operacije, doktor pravi male rezove. U njih je umetnut artroskop koji vam omogućava da detaljno pregledate razderotinu, koja se zatim sašije.
Ova operacija se izvodi ako:
- nedavna povreda;
- ruptura se dogodila u području koje je dobro opskrbljeno krvlju;
- pacijent je mlad.
Lokacija rupture je važna jer ako se dogodi u području gdje nema dotoka krvi, postoji velika vjerovatnoća odstupanja šavova, rubovi neće moći sami zacijeliti, druga operacija bit će potrebno.
Ova operacija čuva funkcije meniskusa i zgloba, dobra prognoza za dalje liječenje, minimalan rizik od artroznih promjena.
Nedostaci ovog načina liječenja povezani su sa poteškoćama u određivanju potrebnih indikacija, mukotrpnošću i visokim troškovima, kao i visokim rizikom od komplikacija i dugim periodom oporavka.
Prilikom izvođenja artroskopskog šivanja, zglob se ne otvara, što smanjuje mogućnost infekcije i traume zgloba. Ova vrsta operacije se najčešće koristi kada se potrga stražnji rog meniskusa.
Operating
Procedura se izvodi u opštoj anesteziji. Noga se savija pod blagim uglom, zatim se prave mali rezovi kroz koje se u zglobnu šupljinu ubacuju artroskop i instrumenti. Zglob se pere kako bi se uklonili krvni ugrušci, nakon čega se rubovi poderanog meniskusa zašiju. Da biste to učinili, koristite hirurški konac ili upijajuće spajalice.
Ako nema komplikacija, pacijent se otpušta nakon nekoliko dana. Dalja rehabilitacija se odvija ambulantno. Period oporavka nakon takve operacije je otprilike mjesec dana.
Najčešće komplikacije ovog tretmana uključuju infekciju tkiva ili šav lošeg kvaliteta.
Artroskopska procedura za dijagnosticiranje i popravku pokidanog meniskusa traje otprilike jedan sat. Ako kirurg može vidjeti leziju artroskopom, može utvrditi postoji li šansa da se zašije ili će biti potrebno djelomično ili potpuno uklanjanje. U slučaju da je oporavak moguć, zahvat se završava artroskopskom operacijom. Više se radijedan rez, a doktor tamo ubacuje hirurške instrumente da popravi meniskus. Operacija podrazumijeva šivanje potrganih rubova, što dodatno pospješuje njegovo zacjeljivanje. Samo 10% takvih ozljeda se oporavi ovom metodom. U većini slučajeva potrebna je djelomična meniscektomija, gdje se oštećeni dio uklanja, a zdravo tkivo ostaje netaknuto.
Ako je hrskavica u dobrom stanju, uprkos djelimičnom kidanju lateralnog meniskusa, poželjnije je obnavljanje njenog integriteta nego uklanjanje, čak i djelomično. Suze na vanjskim rubovima, koje se nazivaju periferna kapsularna ozljeda, mogu se popraviti artroskopskom operacijom. Osim toga, suze koje prolaze okomito kroz meniskus često se mogu zašiti artroskopskom operacijom, ostavljajući meniskus netaknutim.
Artroskopska meniscektomija
U slučaju ozbiljnijeg oštećenja vrši se složenija operacija, odnosno. Zove se artroskopska meniscektomija, koja može biti djelomična ili potpuna.
Ova vrsta operacije se smatra minimalno invazivnom procedurom koja se koristi za liječenje pokidane hrskavice meniskusa u kolenu. Ovo uklanja samo slomljeni segment. Nekim pacijentima je potrebna fizikalna terapija nakon operacije. Prosječno vrijeme za povratak svim aktivnostima je 4-6 sedmica nakon operacije.
efikasnost
Uklanjanje poderanog segmenta, posebno sa oštećenjem prednjeg roga lateralnog meniskusa 3. stepena, vrloefikasno obnavlja funkciju koljena na duži period. Sa totalnim uklanjanjem postoji mogućnost artritisa za 10-15 godina.
Pokidani segment se mora ukloniti relativno brzo (u roku od nekoliko mjeseci) kako ne bi oštetio zglobnu hrskavicu. Kašnjenje može dovesti do atrofije mišića i kontrakture zglobova, što otežava pacijentu da na kraju povrati normalnu funkciju nakon operacije.
Komplikacije i rizici
Pacijenti treba da shvate da se ne vraćaju sve posledice rupture lateralnog meniskusa kolenskog zgloba. Hrskavica u kolenu se može jednostavno istrošiti tokom vremena, sprečavajući hirurga da je ponovo spoji. U tom slučaju, doktor će ga u potpunosti ukloniti i popraviti sve druge probleme u kolenu.
Komplikacije artroskopske meniscektomije uključuju infekciju i duboku vensku trombozu (ugrušci). Postoji i određeni rizik kada se koristi anestezija.
Rizik od infekcije smanjuje upotrebu intravenoznih antibiotika. Ako se formira ugrušak, pacijentu se daju antikoagulansi kako bi se spriječilo njegovo širenje ili pomicanje.
Hirurški zahvati i rizici povezani s ozljedom bočnog meniskusa prednjeg roga ovisit će o stanju pacijenta i individualnim potrebama. Pacijenti trebaju biti svjesni da njihova dob igra važnu ulogu u uspjehu zahvata. Rekonstruktivna hirurgija je obično najefikasnija za osobe mlađe od 30 godina koje su podvrgnute zahvatu u prva dva meseca od povrede. ZaZa osobe starije od 30 godina, stopa uspješnosti operacije se smanjuje jer tkivo meniskusa počinje prirodno propadati i slabi s godinama.
Oporavak i rehabilitacija
Proces restaurativne terapije, na primjer, nakon operacije pokidanog stražnjeg roga lateralnog meniskusa, ovisi o općem fizičkom stanju pacijenta nakon operacije. Po pravilu, program fizioterapije pacijenta nakon artroskopske operacije koljena može se podijeliti u tri faze:
- povratite kontrolu nad mišićima nogu i odviknite se od štaka;
- vraćanje punog pokreta i snage u kolenu;
- vratite se na normalnu aktivnost.
Ponekad se preporučuje program fizikalne terapije ili konzervativno liječenje kao alternativa operaciji za kontrolu upale, bola i otoka.
Vaš doktor može preporučiti i kompresivne čarape nakon operacije kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
