Gangrena crijeva je nekroza tkiva nekog organa, koja nastaje zbog poremećene opskrbe krvlju. Zbog ishemije i nedostatka kiseonika, ćelije prolaze kroz nekrotične promene. Ovo je izuzetno opasno stanje koje zahtijeva hitnu operaciju. Više nije moguće vratiti funkciju crijeva i mrtvi dio organa se mora ukloniti. Bez liječenja, pacijenti umiru u prva dva dana. Ali čak i uz pravovremenu hiruršku intervenciju, prognoza bolesti ostaje nepovoljna.
Uzroci patologije
Uzrok crijevne gangrene je koronarna bolest ovog organa. Zbog sužavanja ili začepljenja krvnih sudova krv prestaje da teče u crevna tkiva. Nastaje hipoksija, a zatim nekroza tkiva.
Ishemija može biti akutna ili hronična. U prvom slučaju, dotok krvi trenutno prestaje zbog naglog začepljenja krvnih sudova. Takveoblik bolesti je rijedak i vrlo brzo dovodi do gangrene. Akutna ishemija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Češće se ishemija razvija postepeno i nastavlja hronično. Takvo kršenje opskrbe krvlju opaža se kod starijih pacijenata, povezano je s aterosklerozom. U ovom slučaju, u početnoj fazi, još uvijek je moguće obnoviti prohodnost krvnih žila konzervativnim metodama. Međutim, ako je nekroza tkiva već počela, jedini izlaz je operacija.
Ishemija se najčešće javlja kao posljedica kardiovaskularnih poremećaja. Uostalom, opskrba crijevima krvlju direktno ovisi o radu srca i stanju krvnih žila. Također, uzroci ovog stanja mogu biti ozljede i patologije probavnog trakta.
Oblici ishemije
Šta uzrokuje poremećaj cirkulacije u crijevima? Doktori razlikuju dva oblika ishemije: okluzivnu i neokluzivnu.
Okluzivna ishemija nastaje zbog blokade mezenteričnih vena i arterija. Sljedeće patologije mogu izazvati kršenje opskrbe krvlju:
- atrijalna fibrilacija;
- srčane mane;
- intestinalni tumori;
- bolesti probavnog trakta;
- ciroza jetre.
Takođe, okluzivni oblik bolesti je zabilježen kod nekih pacijenata koji su bili podvrgnuti protetskim srčanim zaliscima.
Neokluzivna ishemija se javlja u otprilike polovini slučajeva. Znakovi patologije se polako razvijaju. Za sada nisu utvrđeni tačni razlozi za ovo kršenje. Pretpostavlja se da neokluzivnu ishemiju može izazvatisljedeće bolesti i stanja:
- srčana insuficijencija;
- hronična hipotenzija;
- dehidracija;
- uzimanje lijekova za zgrušavanje krvi.
Važno je zapamtiti da bilo koji oblik ishemije može dovesti do crijevne gangrene. Čak i ako se poremećaj opskrbe krvlju razvija postepeno, onda bez liječenja prije ili kasnije dolazi do nekrotičnih promjena u tkivima.
Fazije ishemije
Nekroza crijevnih tkiva razvija se u nekoliko faza. Doktori razlikuju nekoliko faza ishemije:
- Poremećena opskrba krvlju. Zbog nedostatka hranjivih tvari u crijevnim tkivima dolazi do pogoršanja metabolizma. U epitelu se javljaju distrofične promjene. Zbog toga se smanjuje proizvodnja enzima i poremećena probava hrane, a mijenja se i perist altika. U ovoj fazi, nedostatak kiseonika se nadoknađuje protokom krvi obilaznim putevima.
- Infarkt crijeva. Ova faza ishemije se smatra dekompenziranom. Krv prestaje da teče čak i kroz obilazne grane krvnih sudova. Dolazi do nekroze tkiva. U ovoj fazi dolazi do gangrene crijeva. Fotografije nekrotičnih područja epitela možete vidjeti ispod.
Treba napomenuti da se kod dekompenzirane ishemije mijenja boja crijevnog zida. Prvo, zbog nedostatka opskrbe krvlju, dolazi do anemije i epitel organa blijedi. Tada krv počinje da curi kroz krvne sudove. Zid crijeva postaje crven. U izmetu se pojavljuje krv. U ovom slučaju, doktorigovore o hemoragijskoj gangreni crijeva, jer je nekroza tkiva praćena krvarenjem. Kako nekroza napreduje, zahvaćeno područje postaje crno.
Bez operacije, nekroza brzo dovodi do peritonitisa. Smrt tkiva se pogoršava upalom. Zid organa postaje tanak i puca. Sadržaj crijeva izlazi van i dolazi do upale peritoneuma. Ovo je često fatalno.
Simptomi ishemije
Simptomi poremećaja cirkulacije zavise od vrste patologije. Ako se ishemija iznenada razvije i nastavi u akutnom obliku, tada su za nju karakteristične sljedeće manifestacije:
- Postoji jak bol u abdomenu. Lokaliziran je u pupku ili desnom gornjem dijelu abdomena.
- Mučnina i povraćanje se javljaju zbog poremećene probave hrane.
- Pokretljivost crijeva se naglo povećava, česti su nagoni za nuždu i proljev pomiješan sa krvlju.
- Groznica počinje.
Akutna ishemija ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Otprilike 6 sati nakon prvih manifestacija nastaju nepovratne promjene i počinje crijevna gangrena.
Kod hronične ishemije, simptomi se razvijaju tokom vremena i manje su izraženi:
- Pacijent je zabrinut zbog paroksizmalnih bolova u abdomenu, koji nemaju jasnu lokalizaciju. Pojavljuju se nakon jela. Na početku bolesti bol se zaustavlja uzimanjem antispazmodika, ali u uznapredovalim slučajevima lijek se više ne primjenjuje.pomoć.
- Kod pacijenata je stomak otečen, zbog pojačanog stvaranja gasova, čuje se kruljenje u trbušnoj duplji.
- Pacijent često doživljava mučninu i povraćanje.
- Proces defekacije je poremećen, dijareja se smenjuje sa zatvorom.
- Zbog napadaja bola, osoba ne može u potpunosti da jede. To dovodi do oštrog gubitka težine, sve do iscrpljenosti.
Ovakvi simptomi bi trebali biti razlog za hitnu medicinsku pomoć. Čak je i spor tok bolesti izuzetno opasan. Kronično zatajenje cirkulacije može dovesti do napada akutne ishemije i brzog razvoja gangrene.
Znakovi nekroze
Simptomi crijevne gangrene razvijaju se otprilike 6 sati nakon napada akutne ishemije. Stanje pacijenta je izuzetno teško. Zabilježene su sljedeće patološke manifestacije:
- iznenadna oštra slabost;
- blanširanje kože;
- nepodnošljiv bol u abdomenu;
- nadutost;
- povraćati;
- proljev ili odloženo pražnjenje crijeva;
- ubrzani otkucaji srca;
- slab puls;
- dramatičan pad krvnog pritiska;
- gubitak svijesti.
Znakovi patologije zavise i od lokalizacije mjesta nekroze. Gangrena tankog crijeva karakterizira povraćanje s žuči i krvlju. Kako se nekroza razvija, u povraćanju se pojavljuju fekalne nečistoće. Kada je debelo crijevo zahvaćeno, javlja se proljev s krvlju.
Nakon 12-14 sati nakon prestanka dotoka krvi počinje peritonitis. Bol pacijenta nestajekako nervni završeci postaju nekrotizirani. Gasovi i fekalne mase ne odlaze. Pacijent je letargičan i letargičan. U teškim slučajevima javljaju se konvulzije, a pacijent pada u komu. Ovo stanje može biti fatalno u roku od 48 sati.
Dijagnoza
U slučaju gangrene, pacijentu je potrebna hitna operacija i ima vrlo malo vremena za postavljanje dijagnoze. Prilikom sondiranja abdomena utvrđuje se otečeni dio crijeva s mezenterijem. Ovo je specifična manifestacija nekroze.
Nakon prijema u bolnicu, pacijentu se daje rendgenski snimak crijeva. Kontrastno sredstvo se ne ubrizgava. Ukoliko se na slici vide znaci destrukcije tkiva ili peritonitisa, hitno se ide na hiruršku intervenciju.
Liječenje
Hirurgija je jedini tretman za nekrozu crijevnog tkiva. Mrtvi dijelovi tijela moraju biti uklonjeni. Prvo kirurg obnavlja opskrbu krvlju, a zatim resekuje zahvaćeno područje. Nakon toga se radi sanacija trbušne duplje.
Nakon operacije, pacijentu se propisuje kurs antibiotika i antikoagulansa. Za otapanje krvnih ugrušaka daju se posebni rastvori. Uradite blokadu novokainom kako biste spriječili grčeve crijeva. Takođe je neophodno davati lekove za održavanje rada srca.
Terapija lijekovima je samo dodatna metoda liječenja i koristi se nakon operacije. Nemoguće je riješiti se takve bolesti samo konzervativnim metodama.
Invalidnost
Mostizražene posljedice primjećuju se kod pacijenata nakon operacije gangrene tankog crijeva. Postoji li grupa invaliditeta ili ne? Ovo pitanje često zanima pacijente.
Tokom operacije uklanja se dio crijeva. Kao rezultat, mijenja se dužina organa i mijenja se njegova funkcija. Pacijenti imaju ponavljajuće bolove u trbuhu, nadimanje, dijareju i gubitak težine. Stanje nakon operacije naziva se sindrom kratkog crijeva (SBS). Svrha grupe invaliditeta zavisi od stepena njene težine:
- 3 grupa. Propisuje se u slučaju da su manifestacije SBS umjerene ili umjerene, a tjelesna težina je ispod norme za najviše 5-10 kg.
- 2 grupa. Utvrđuje se da li pacijent ima teški oblik SBS. Istovremeno, pored dijareje, javljaju se znaci beri-beri i metaboličkih poremećaja, a osoba gubi više od 10 kg težine.
- 1 grupa. Prepisuje se za najteže bolesnike kod kojih se SCC javlja s komplikacijama, postoje crijevne fistule. Ova grupa invaliditeta je uspostavljena i za one pacijente kojima je uklonjeno 4/5 tankog crijeva.
Prognoza
Ishod bolesti u velikoj mjeri zavisi od toga koliko je blagovremeno pružena medicinska pomoć za crijevnu gangrenu. Prognoza ove patologije je uvijek vrlo ozbiljna.
Čak i uz pravovremenu operaciju, smrt se javlja kod više od 50% pacijenata. Bez operacije smrtnost je 100%. Pacijenti umiru od sepse ili peritonitisa.
Što prije pacijent bude hospitaliziran i operiran, toveće šanse za preživljavanje. Ako je pomoć pružena prvog dana bolesti, onda je prognoza povoljnija.
Prevencija
Kako spriječiti crijevnu gangrenu? Da biste izbjegli tako opasnu bolest, morate paziti na svoje zdravlje. Neophodno je na vrijeme liječiti patologije srca, krvnih sudova i organa gastrointestinalnog trakta. Ako je osoba često zabrinuta zbog bolova u trbuhu, mučnine, dijareje i nerazumnog gubitka kilograma, treba odmah posjetiti liječnika. U početnoj fazi ishemije još uvijek je moguće normalizirati cirkulaciju krvi i izbjeći veliku operaciju.
