Iritaciju crijeva uzrokuju ne samo određena hrana, već i različiti egzogeni i endogeni faktori. Svaki peti stanovnik planete pati od poremećaja u radu donjeg dijela probavnog sistema. Liječnici su ovoj bolesti čak dali službeno ime: pacijentima s karakterističnim tegobama dijagnosticira se sindrom iritabilnog crijeva. Prema statistikama, žene pate od ove bolesti dvostruko češće od muškaraca. Osim toga, više od polovine populacije koja pati od ovog problema ne traži medicinsku pomoć zbog blagih simptoma.
Šta je ovo bolest
Navedeni sindrom je patološki poremećaj u probavnom sistemu, praćen crijevnim grčevima, nadimanjem, dijarejom ili zatvorom. Ne postoji lijek za ovo stanje, ali kvalitet života se može poboljšati kroz promjene načina života, ishranu i pomoćnu njegu.
Sindrom iritabilnog crijeva ne može se nazvati patologijom opasnom po život, jer ne dovodi do strukturnih promjena u organu. Bolest donosi mnogo neprijatnosti u životu čoveka, ali u isto vreme nije u stanju da dovede do razvoja raka ili drugih ozbiljnih oboljenja.
Gastrointestinalni trakt u anatomiji
Ovaj dio je cijev mekog tkiva u ljudskom tijelu koja nastaje u ustima, prolazi kroz jednjak, želudac i završava se na anusu. Sve što u naš organizam uđe kroz usnu šupljinu prolazi kroz brojne procese obrade, probave i apsorpcije. Probava je glavna funkcija gastrointestinalnog trakta, koja može biti duga i do 10 metara.
Dio gastrointestinalnog trakta, koji se nalazi iznad dvanaestopalačnog crijeva 12, naziva se gornjim dijelom. Uključuje usta, ždrijelo, jednjak i želudac. Donji trakt uključuje tanko i debelo crijevo, rektum i anus. Preostali unutrašnji organi uključeni u proces probave su dodatni i ne pripadaju gastrointestinalnom traktu.
Sada se vratimo na temu članka. Crijeva, o čijim ćemo uzrocima iritacije govoriti, svojevrsno je "preduzeće" za obradu u tijelu svakog od nas. Tanko crijevo doseže 5,5 - 6 metara dužine i sastoji se od 12 duodenuma, jejunuma i ileuma. Ovaj organ počinje na mjestu spajanja sa želucem i završava na prijelazu u debelo crijevo. Glavna obrada hrane koja ulazi u tijelo obavlja se u duodenumu zahvaljujući posebno proizvedenim enzima ižuč. Prerađena hrana tada ulazi u jejunum, gdje se korisne tvari ekstrahiraju i apsorbiraju na ćelijskom nivou. Proces asimilacije hranjivih tvari u ileumu je završen, nakon čega se preostali sadržaj šalje u debelo crijevo. Iritacija se može pojaviti u jednom ili oba gastrointestinalna trakta u isto vrijeme.
Glavna funkcija debelog crijeva je da izvuče tekućinu iz ulaznog sadržaja i apsorbira vodu. Ovdje se ostaci nesvarenih proizvoda formiraju u čvrsti izmet, koji se izlučuje iz tijela kroz rektum i anus.
Dužina debelog crijeva u prosjeku dostiže 1,5 m. Donji gastrointestinalni trakt sadrži oko 500 vrsta živih mikroorganizama uključenih u probavni proces. Debelo crijevo dopunjuje tijelo tečnošću. Ovdje se iz ulazne hrane oslobađaju vitamini i vrijedni elementi u tragovima, koji potom prodiru u krvotok. Pravilno funkcioniranje debelog crijeva pomaže u održavanju normalnog nivoa kiselosti u tijelu, stvaranju antitijela na razne bolesti i jačanju imunološkog sistema.
Faktori koji uzrokuju bolest
Uprkos napretku medicine, danas se malo zna o pravim uzrocima iritabilnih crijeva. Međutim, istraživači s punim povjerenjem mogu imenovati okolnosti koje negativno utječu na stanje donjeg gastrointestinalnog trakta i stvaraju ugodne uvjete za razvoj bolesti. Među svim potencijalnim uzrocima koje vrijedi istaknuti:
- Kršenje prijenosa nervnih impulsa, vegetativni poremećaji. Budući da probavni sistem kontrolira mozak, neuspjeh u povratnim signalima može uzrokovati simptome iritabilnog crijeva. Lijekovi možda neće biti dovoljni u ovom slučaju.
- Pogoršanje crijevne perist altike. Ovo je jedan od čestih uzroka koji dovode do IBS-a. Kod ubrzane pokretljivosti razvija se proljev, a kod usporene pokretljivosti razvija se zatvor. Ako dođe do iznenadnih grčevitih kontrakcija glatkih mišića crijeva, osoba će doživjeti oštar bol u trbuhu.
- Psihološki poremećaji. S problemom iritacije debelog crijeva suočavaju se psihički neuravnotežene osobe koje pate od paničnih poremećaja, koje su u nemirnim, depresivnim stanjima, kao i osobe koje doživljavaju posttraumatski stresni sindrom.
- Bakterijski gastroenteritis. U ovom slučaju se radi o iritaciji želuca i crijeva uzrokovanoj predstavnicima oportunističke mikroflore.
- Intestinalna disbakterioza. Neravnoteža mikroorganizama koji naseljavaju donji gastrointestinalni trakt dovodi do razvoja atipičnih simptoma. Disbakterioza može dovesti do razvoja nadutosti, dijareje ili gubitka težine.
- Hormonalni kvarovi. Kod osoba koje pate od iritabilnog crijeva, količina neurotransmitera i hormona u gastrointestinalnom traktu se često mijenja. Tako je, na primjer, tokom istraživanja bilo moguće otkriti da kod mladih djevojaka tokom menstruacije simptomi iritacije postaju sve izraženiji.
- Nasljedna predispozicija za sindromiritabilna crijeva.
Može li hrana izazvati iritaciju
Osoba sa simptomima IBS-a treba da obrati veliku pažnju na svoju ishranu. Kvalitativni sastav konzumiranih proizvoda igra ključnu ulogu u životu gastrointestinalnog trakta. I ovdje je sve individualno: kod različitih pacijenata, potpuno različiti proizvodi i njihove kombinacije mogu izazvati razdražljivu reakciju. Najčešći simptomi iritacije tankog crijeva javljaju se nakon konzumiranja:
- punomasno mlijeko;
- liquor;
- soda;
- slatkiši;
- kofeinska pića (čaj, kafa, kola, energetska pića);
- čokolada;
- masni obroci.
Sumnjajući na sindrom iritabilnog crijeva, prvo trebate identificirati provocirajući faktor. Za razvoj bolesti dovoljno je prisustvo jedne ili dvije stavke sa prikazane liste.
Bolesti kod djece
Među uzrocima koji uzrokuju razvoj sindroma iritabilnog crijeva u djetinjstvu, vrijedi istaći genetsku predispoziciju, poremećaje psiho-emocionalne pozadine djeteta i greške u ishrani. Gotovo polovina djece s roditeljima iritabilnog crijeva pati od iste patologije. Zanimljivo je da se bolest često javlja kod blizanaca, pri čemu identični blizanci imaju ovaj problem češće od bratskih.
Ljekari su praktički uspjeli dokazati da se u trećini kliničkih slučajeva IBS javlja kod djece koja su doživjela određene psihotraumatskeokolnosti. U ovom slučaju, bolest se možda neće pojaviti odmah. U većini slučajeva, patologija napreduje nakon akutne crijevne infekcije. Ponekad je bolest uzrokovana ukočenošću crijeva na pozadini neuravnotežene prehrane. Usljed nedostatka proizvoda koji sadrže biljna vlakna koji ulaze u organizam, razvija se disbakterioza, što stvara optimalne uslove za pokretanje patološkog procesa.
Što se tiče beba, postoje i bebe sa iritacijom creva. Beba hranjena adaptiranim mlijekom ima posebno visok rizik od razvoja bolesti. Kako bi se spriječila pojava IBS-a kod djece mlađe od 1 godine, ne preporučuje se uvođenje komplementarne hrane prije šestog mjeseca života.
Simptomatski za IBS
Znaci iritacije crijeva javljaju se uglavnom nakon jela. Simptomi se javljaju paroksizmalno, najčešće u naletima nekoliko dana, nakon čega iritacija postaje manje izražena ili potpuno nestaje. Najkarakterističniji za ovu patologiju su sljedeći simptomi:
- bol u trbuhu i grčevi koji obično nestaju sami od sebe nakon pražnjenja crijeva;
- česti proljev i zatvor, koji se često izmjenjuju;
- naduvanost i spolja uočljiva oteklina u struku;
- trajna nadutost;
- iznenadni nagon za pražnjenjem crijeva;
- osjećaj punog rektuma nakon pražnjenja crijeva;
- ispuštanje prozirne sluzi iz anusa.
Kod pacijenata koji pate od iritacijecrijevne sluzokože, pogoršava se opće stanje, posebno se javlja bol i nelagoda u abdomenu, zbog čega pacijenti postaju nervozni, nesigurni, apatični. Ovisno o simptomima IBS-a, postoje tri obrasca iritacije crijeva:
- proljevni tip, kada pacijent ima napade dijareje nekoliko puta u toku dana;
- konstipacijski tip (za hronični zatvor);
- mješoviti tip, kada se dijareja i zatvor izmjenjuju.
Ova klasifikacija nije uzorna. Vrijedi napomenuti da se sva tri obrasca sindroma iritabilnog crijeva mogu posmatrati kod iste osobe tokom dužeg perioda sa kratkim asimptomatskim prekidima.
Laboratorijska dijagnostika
Kada se obratite gastroenterologu sa pritužbama na crijevne smetnje, upornu nadutost i druge simptome navodne iritacije crijevne sluzokože, budite spremni na činjenicu da će vam specijalista propisati čitav niz procedura.
Fekalne mase se obavezno ispituju, pa se prvo mora uzeti analiza fekalija. Rezultati će pomoći da se utvrdi prisustvo krvi ili parazita u stolici koji mogu uzrokovati simptome slične drugim gastrointestinalnim bolestima.
Kompletna krvna slika je obavezna studija koja pomaže da se precizno odredi broj formiranih krvnih zrnaca (eritrociti, leukociti, trombociti), kao i odredi ESR (brzina sedimentacije eritrocita). Broj svakogod njih nam omogućava da zaključimo da postoji infektivno-upalni proces u organizmu, da se uspostavi anemija, što ukazuje na unutrašnje krvarenje.
Moraćete da uradite i analizu krvi na celijakiju. Ovo je test koji vam omogućava da isključite mogućnost specifične imunološke reakcije organizma na gluten, protein koji se nalazi u žitaricama.
Sigmoidoskopija i kolonoskopija
Uprkos sličnosti ove dvije instrumentalne procedure, njihova razlika leži u sljedećem: kolonoskopija vam omogućava da pregledate sve dijelove debelog crijeva, dok se sigmoidoskopija koristi za proučavanje rektuma i sigmoida. Istraživanja se provode u specijalizovanim medicinskim ustanovama. Neophodno je pažljivo se pripremiti za ovakve postupke.
Nakon zakazivanja studije za određeni datum, doktor mora uputiti pacijenta o pravilima pripreme za nju:
- Nekoliko dana prije dijagnostičke procedure, pacijent treba pridržavati se posebne dijete. Pod zabranu spadaju biljna vlakna i proizvodi koji uzrokuju pojačano stvaranje plinova u crijevima. Hrana treba da bude tečna ili pire.
- 1-2 dana prije pregleda debelog crijeva, pacijent mora uzeti snažan laksativ ("Fortrans", "Duphalac", "Portalac", "Pikoprep", "Microlax"), a neposredno prije kolonoskopija - klistir za čišćenje.
Prije započinjanja sigmoidoskopije ili kolonoskopije, radi se plućaanestezija. Pacijent treba da zauzme ležeći položaj. Postupak se izvodi na posebnom stolu. Specijalista za endoskopiju ubacuje fleksibilnu cijev s kamerom na kraju u pacijentov anus – ona će prikazati sliku crijevnih zidova na ekranu monitora. Iritacija se može prepoznati po hiperemičnoj površini sluzokože.
Ovakvi tipovi istraživanja su nezamjenjivi, jer mogu pružiti sve potrebne informacije o stanju debelog crijeva. Pored toga, tokom dijagnostičke procedure, lekar ima mogućnost da odmah izvadi uzorak otkrivene neoplazme kako bi histološkim pregledom utvrdio prirodu njenog porekla.
Nakon zahvata nije isključena mogućnost nuspojava kao što su nadimanje i grčevi u trbuhu u roku od dva sata. Tokom narednog dana, pacijentu je bolje da se uzdrži od upravljanja vozilom. Ovo je dovoljno vremena da efekti lijekova protiv bolova i sedativa potpuno prestanu.
U izuzetno rijetkim slučajevima, pacijentima se propisuje CT ili MRI s gadolinijem, kontrastnim sredstvom koje može otkriti maligne tumore. Osim onkologije, radi se i sigmoidoskopija ili kolonoskopija ako se sumnja na nefrolitijazu, upalu slijepog crijeva, fekalne kamence.
Uloga vlakana u liječenju iritabilnog crijeva
Simptomi kod odraslih i djece s ovim problemom određuju izbor terapije za dijagnosticirani IBS. Princip liječenja je korekcija prehrane i promjena načina života,kao rezultat toga, moguće je postići značajno smanjenje težine i učestalosti simptoma, au nekompliciranim slučajevima - potpuno ih eliminirati. Osim dijete, pacijentu se može prepisati i terapija lijekovima i psihološka pomoć.
Važno je shvatiti da ne postoji dijeta koja odgovara svima. Šta se može jesti, a šta pacijent treba da odbije, odlučuje lekar. Približan jelovnik se sastavlja na recepciji stručnjaka. Dijeta se odabire pojedinačno ovisno o reakciji crijeva na različite vrste proizvoda. Danas gastroenterolozi preporučuju vođenje dnevnika u kojem će mjesec dana biti potrebno zabilježiti koje su namirnice konzumirane i kakvu je reakciju tijelo na njih pratilo. Vođenje dnevnika pomoći će u identifikaciji hrane koja doprinosi iritaciji crijeva.
Kako liječiti bolest? Vrijedi napomenuti da uzimanje lijekova neće donijeti rezultate bez korekcije prehrane. Prije uzimanja lijekova, prvo je važno preispitati mogućnost unosa dijetalnih vlakana. Kod pacijenata koji imaju probleme zbog crijevne iritacije, simptomi i liječenje ovise o vrsti vlakana koja se konzumira. Postoje dvije glavne vrste vlaknaste hrane:
- topiva vlakna, koja uključuju zobene pahuljice, ječam, proizvode od raži, svježe voće (banane, jabuke), bobičasto voće i povrće, osim kupusa;
- nerastvorljiva vlakna koja se nalaze u hlebu od celog zrna, mekinjama, orašastim plodovima i semenkama, kupusu i drugoj hrani.
Nerastvorljiva vlakna se ne probavljaju, već se izlučuju iz organizma gotovo nepromijenjena. Pacijenti koji pate od IBS tipa dijareje trebali bi prestati jesti hranu koja sadrži nerastvorljiva vlakna. Preporučuje se i smanjenje konzumacije povrća sa tvrdom korom, a voće nije svježe, već pečeno ili dinstano. Kod hronične konstipacije, bolje je fokusirati se na hranu koja sadrži rastvorljiva dijetalna vlakna. Osim toga, pacijenti bi trebali povećati dnevni unos tekućine.
Osnovni principi prehrane za liječenje i prevenciju
Klinička slika bolesti može se pogoršati i izblijediti, ovisno o ishrani pacijenta. Za poboljšanje stanja i dobrobit kod nadraženih crijeva važno je pridržavati se sljedećih pravila:
- Jedite redovno, pokušajte jesti u isto vrijeme, izbjegavajte mnogo sati između obroka.
- Poželjno je piti najmanje 6 čaša tečnosti dnevno, ne računajući sokove, čorbe, kompote. Čaj i kafu treba izbjegavati ili ograničiti na najmanje tri šoljice dnevno.
- Kod iritacije tankog crijeva pod strogom zabranom gaziranih i alkoholnih pića, treba biti oprezan u upotrebi citrusnog voća.
- Kod dijareje, svi zaslađivači su kontraindicirani, uključujući sorbitol i njegove derivate. Najčešća vrsta supstance koja se nalazi u proizvodima za osobe sa dijabetesom je žvakaća guma s oznakom "bez šećera".
- Korisno za nadimanje i nadimanjepostaće ovsena kaša.
Na osnovu gore opisanih principa dijete, gastroenterolog pomaže pacijentu da kreira ishranu koja je zdrava i ne šteti crijevima, koju treba pridržavati ne samo u liječenju crijevne iritacije. Dijeta je glavna i najefikasnija mjera za prevenciju bolesti.
Probiotici i prebiotici
Probiotici nisu grupa lekova, oni su dodaci ishrani koji sadrže žive mikroorganizme - bakterije mlečne kiseline neophodne za potpunu apsorpciju hrane i normalno funkcionisanje probavnog sistema ("Bifiform", "Linex", " Acilact", "Bifiliz" i dr.). Prebiotici se uslovno mogu nazvati hranom za korisne bakterije. Takvi lijekovi pomažu u obnavljanju ravnoteže mikroflore, podstiču rast broja lakto- i bifidobakterija, inhibiraju aktivnost oportunističkih mikroba u crijevima (laktuloza, Hilak Forte, lizozim, pantotenska kiselina, preparati inulina).
Klinički je dokazano da sistemsko korištenje probiotika i prebiotika smanjuje ili rješava znakove iritabilnog crijeva. Uprkos činjenici da ovi lijekovi nisu lijekovi, treba ih uzimati nakon konsultacije sa ljekarom, poštujući preporuke proizvođača.
Lijekovi za iritabilna crijeva
Pored probiotika i prebiotika, u liječenju IBS-a koriste se i druge grupe lijekova.
Pre svega, propisuju se antispazmodici koji pomažu u uklanjanju bolova i grčeva glatkih mišićacrijeva ("Duspatalin", "Sparex", "Trimedat", "Niaspam", "Papaverin", "Mebeverin"). Uzimanje ovih lijekova pomaže da se riješite pojedinačnih simptoma bolesti. Većina antispazmodika sadrži ulje peperminta, koje može uzrokovati žgaravicu, kratkotrajni svrab i peckanje u anusu. Prije upotrebe sredstava, obavezno se upoznajte s kontraindikacijama. Mnoge od antispazmodika ne bi trebalo da koriste deca i trudnice.
Laksativi su druga grupa lijekova koji pomažu u ublažavanju nadraženosti crijeva. U pravilu se pacijentima s čestim zatvorom propisuju Metamucil, Citrucel, Equalactin. Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na povećanje mase fecesa i sadržaja tečnosti u njima, što čini stolicu mekšom, omogućavajući izmet da se slobodno kreće u rektum.
Prilikom uzimanja laksativa važno je ne ograničavati količinu pijenja. Voda je neophodna kako bi dijetalna vlakna, koja su osnova ovakvih preparata, ulazeći u crijeva, mogla nabubriti i povećati masu izmeta. Prilikom liječenja laksativima važno je striktno slijediti upute proizvođača. Preporučljivo je započeti liječenje lijekom s minimalnim dozama, povećavajući ih ako je potrebno dok izmet ne promijeni svoju konzistenciju i defekacija ne postane redovita. Nemojte uzimati laksative prije spavanja. Skoro svi lijekovi iz ove grupe izazivaju nadimanje i nadimanje.
Liječenje iritacije crijeva dijarealnog tipa uključuje uzimanje antidijarealnih spojnica (Smecta, Loperamide, Imodium). Glavna svrha ovih lijekova je usporavanje crijevne pokretljivosti: zbog inhibicije crijevne pokretljivosti povećava se vrijeme potrebno da hrana prođe kroz gastrointestinalni trakt. Zbog toga izmet ima vremena da se zgusne i postigne željeni volumen, što olakšava nuždu.
Pored pozitivnih efekata na organizam, lekovi protiv dijareje imaju niz nuspojava, a posebno izazivaju nadimanje, pospanost, mučninu i vrtoglavicu. Trudnice ne bi trebale koristiti ova sredstva.
Ako je psihoemocionalno stanje pacijenta potisnuto u pozadini crijevne iritacije, propisuju mu se antidepresivi. Među popularnim i jeftinim lijekovima vrijedi istaknuti citalopram, fluoksetin, imipramin, amitriptilin. Inače, posljednja dva lijeka spadaju u grupu tricikličkih antidepresiva, koji se propisuju samo ako se pacijent žali na česte proljeve i bolove u trbuhu, ali nema depresivnih poremećaja. Najčešći neželjeni efekti su suha usta, zatvor i pospanost.
"Fluoksetin" i "Citalopram" - predstavnici grupe selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina, koji se propisuju kod bolova u stomaku, depresije i zatvora. Ako uzimate ove lijekove za dijareju, opće stanje se može pogoršati. Oba lijeka mogu uzrokovati slične nuspojave, uključujućikratkotrajni gubitak vidne oštrine, vrtoglavica. Zato antidepresive za iritaciju crijeva treba uzimati pod strogim nadzorom ljekara.
