Klinički značajan indikator u dijagnozi neplodnosti je količina antisperma antitela (ASAT) kod žena i muškaraca. Normalno, oni ili ne bi trebali biti prisutni u biološkom materijalu oba spola, ili bi trebali biti u njemu u maloj koncentraciji. Ako je njihov nivo povišen, onda je vjerojatnost trudnoće na prirodan način svedena na minimum. Trenutno se vantjelesna oplodnja smatra najefikasnijom metodom liječenja.
Concept
U medicini, termin "antisperma antitela" odnosi se na supstance proteinskog porekla. Proizvodi ih odbrambeni sistem ljudskog tijela. Mogu se naći u spermatozoidima, krvnom serumu, cervikalnoj sluzi, sjemenoj plazmi. Kod trećine pacijenata koji pate od neplodnosti, ove supstance se otkrivaju. Takođe se dešava da ih ima i kod zdravih ljudi,ali ovo je izuzetno rijetko.
Prisustvo antispermalnih antitela kod muškaraca je od posebnog kliničkog značaja. To se objašnjava činjenicom da je njihovo prisustvo u ejakulatu dokaz neplodnosti imunološke prirode. Ako se kod žena nađu antisperma antitijela, uobičajeno je govoriti o nekompatibilnosti partnera. U principu, nije toliko važno u tijelu osobe kojeg spola su se pojavile ove proteinske tvari. Jedini zadatak anti-spermatozoida je da unište spermatozoide, što na prirodan način sprečava trudnoću.
Uzroci izgleda kod žena
U ljudskom organizmu ASAT su biološki aktivne supstance koje su komponente tečnog vezivnog tkiva. Proces njihovog formiranja počinje samo ako bilo koji strani agens uđe u krvotok.
Uobičajeno je govoriti o imunološkoj nekompatibilnosti partnera ako žensko tijelo odbacuje komponente sjemene tekućine muškarca. Ako kroz sluznicu uđu u krvotok, počinje stvaranje antispermalnih antitijela.
Njihovom izgledu doprinosi i patologija organa ženskog reproduktivnog sistema. Mehanizam nastanka ACAT-a u ovom slučaju je sljedeći: tokom kretanja spermatozoidi ulaze u žarište upale, gdje ćelije odbrambenog sistema tijela pokušavaju uništiti patogene. Kao rezultat toga, oni također dobijaju udarac i ne postižu svoj cilj.
Uzroci antisperma antitela u cervikalnoj sluzi i krvi kod žena:
- Povreda integriteta sluzokože.
- Povećana koncentracija leukocita u partnerovoj sjemenoj tekućini.
- Prisustvo u ejakulatu spermatozoida koji stupaju u interakciju sa antitelima.
- Posljedica kauterizacije erozije grlića materice.
- Velika količina "starih" spermatozoida u ejakulatu, što se smatra patološkim stanjem.
- Penetracija sjemene tekućine u peritoneum. Ovo može biti rezultat nepravilne vantjelesne oplodnje.
- Prodiranje sperme u gastrointestinalni trakt. Slična situacija se može dogoditi tokom oralnog ili analnog seksa.
- Ako je u prošlosti bilo pokušaja da se zatrudni putem vještačke oplodnje. U tom slučaju mogu se formirati antispermalna antitijela u sluzi i krvi zbog traume zadobivene tokom sakupljanja oocita (jaja). Često se formiraju i na pozadini izraženog hormonskog udara.
Komponente sperme koje su uništene su zahvaćene ćelijama makrofaga. Potonji ih rastavljaju na najsitnije elemente. Neke od ovih malih komponenti formiraju antispermalne antigene na površini ćelija makrofaga tokom vremena. Potonji prije ili kasnije ulaze u krvožilni i limfni sistem. Kao rezultat, počinje proces stvaranja antispermalnih antitijela. Kroz tečno vezivno tkivo se šire po tijelu, nakon čega prodiru u sluznicu u potrazi za stranim antigenima. Ako se na putu nađu spermatozoidi, odmah ASATpočni ih napadati.
Dakle, ako su se proteinske supstance već pojavile u krvi, sluznica ženskih genitalnih organa postaje svojevrsna barijera. Umjesto da pomogne spermi da stigne do jajnih stanica, ona sprječava ovaj proces.
Dešava se i da je nivo ASAT-a u biološkom materijalu žene povećan, ali je u isto vreme nastupila trudnoća. U ovom slučaju potrebno je stalno praćenje trudnice od strane liječnika. To je zbog činjenice da antisperma antitijela mogu negativno utjecati na održivost fetusa.
Razlozi pojavljivanja kod muškaraca
ASAT počinju da se formiraju kod adolescenata tokom puberteta. Čudno, ali vlastita spermatozoida se također može smatrati stranim u muškom tijelu. Normalno, ne bi smjeli doći u kontakt sa komponentama krvi, jer se antigeni sjemene tekućine odmah uništavaju od strane odbrambenog sistema. Kod zdravih muškaraca spermatozoidi su u izolovanom stanju. Ali pod uticajem nepovoljnih faktora, biološka barijera između krvnih sudova i semenovoda je razbijena.
Ako muškarci imaju visoku koncentraciju antisperma antitijela u krvi i sjemenu, razlozi mogu biti:
- Zarazne bolesti.
- Suženje lumena sjemenovoda.
- Značajne ozljede zdjelice.
- Maligne neoplazme.
- Hirurška intervencija u trbušnoj šupljiniili organa reproduktivnog sistema.
- Nespušteni testis u skrotum (kongenitalno).
Spermatozoidi koji ulaze u krvotok imuni sistem percipira kao strane ćelije. Odbrambene snage tijela počinju ih napadati, zbog čega su uništene. Prisustvo antisperma antitijela u sjemenu i krvi smanjuje vjerovatnoću oplodnje jajne stanice na minimum. Kada se nađu u biomaterijalu, uobičajeno je govoriti o imunološkoj neplodnosti.
Pregledi
3 klase antisperma antitela se mogu formirati u ljudskom tijelu:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
Prva 2 tipa ASAT-a su od kliničkog značaja. U sjemenoj tekućini, antisperma IgA antitijela se u pravilu pojavljuju zbog kršenja biološke barijere. Proces oporavka traje nekoliko sedmica. Nakon uspješnog liječenja, koncentracija proteinskih supstanci klase IgA opada. Štetni učinak ove vrste ASAT-a je promjena morfoloških karakteristika spermatozoida.
Proteinske supstance klase IgG doprinose povećanju nivoa leukocita u semenskoj tečnosti, smanjenju njene kiselosti i smanjenju vremena njenog ukapljivanja, što sprečava proces oplodnje jajne ćelije.
ASAT dijagnostika
Ukoliko imate poteškoća sa začećem, trebate se posavjetovati sa ljekarom koji će prvo propisati ispitivanje biomaterijala oba partnera kako bi se utvrdila antispermalna antitijela.
Postojinekoliko načina za otkrivanje ASAT u tijelu:
- Shuvarsky test.
- Test krvi za antisperma antitela pomoću ELISA-e.
- Kurzrock-Miller test.
- MAR test.
Shuvarsky test (drugi naziv za studiju - postkoitalni test) odražava stepen imunološke kompatibilnosti partnera. Biološki materijali su cervikalna sluz žene, uzeta usred perioda ovulacije, i muška sperma, koja se uzima nakon nekoliko dana apstinencije (oko 5-6).
Stavljaju se na staklo i miješaju. Zatim uz pomoć mikroskopa prate da li dolazi do odumiranja spermatozoida. Trajanje studija je 2 sata. Smatra se normalnim ako je više od polovine spermatozoida prodrlo u kap cervikalne sluzi. To znači da u biomaterijalu žene nema antitela. Ako većina spermatozoida umre, a ostali postanu manje pokretni, Shuvarsky test se smatra pozitivnim. U ovom slučaju govorimo o imunološkoj nekompatibilnosti partnera.
Ako su abnormalnosti otkrivene tokom Shuvarsky testa, dodatno se donira krv za antisperma antitela. Njegovo vrijeme izvršenja je oko 4 dana. Indikacija za analizu krvi na antispermalna antitijela kod žena su i višegodišnji neuspješni pokušaji da zatrudni. Za muškarce se propisuje analiza u prisustvu patoloških promjena otkrivenih u procesu spermograma.
Da bi rezultati analize bili što pouzdaniji, potrebno je isključitifaktori koji ih mogu iskriviti. Da biste to učinili, morate slijediti sljedeća pravila:
- prije posljednjeg obroka i isporuke biomaterijala mora proći najmanje 8 sati;
- 15 minuta prije uzimanja krvi, morate sebi osigurati fizički i emocionalni mir;
- Pušenje treba eliminisati u roku od 12 sati;
- prestanite uzimati lijekove za nekoliko dana (ako to nije moguće iz zdravstvenih razloga, važno je obavijestiti svog ljekara);
- ako je pacijent dijete mlađe od 5 godina, 30 minuta prije pregleda treba mu što češće ponuditi prokuhanu vodu u količini od 150-200 ml.
Indikator norme antispermalnih antitijela je manji od 60 jedinica / l. Kada je rezultat veći od ove vrijednosti, smatra se pozitivnim. Ako je sumnjivo (indikator je 60 jedinica/l), indiciraju se dodatne studije.
Kurzrock-Miller test - test, prema čijim je rezultatima moguće utvrditi koji je od partnera uzrok bezdjetne zajednice. Žena uzima sluz grlića materice usred ovulacije, muškarac uzima spermu nakon nekoliko dana apstinencije.
Test se može uraditi na jedan od sljedećih načina:
- Ravno. Biološki materijali se kombinuju i procjenjuje se pokretljivost spermatozoida nakon kontakta sa cervikalnom sluzi.
- Cross. Biomaterijal partnera je kombinovan sa uzorcima donora uzetim od ljudi koji imaju decu.
Opcije rezultata istraživanja:
- Pozitivno. Znači da pri kontaktu sa sluzispermatozoidi ne gube pokretljivost, odnosno začeće je moguće prirodnim putem.
- Slabo pozitivno. Tokom istraživanja, neki spermatozoidi su zadržali pokretljivost, dok drugi nisu. Do začeća u ovom slučaju može doći, ali nakon tretmana.
- Negativno. Znači da spermatozoidi ne mogu prodrijeti u sluz. U ovom slučaju uobičajeno je govoriti o neplodnosti.
Ako tokom crossover testa spermatozoida subjekta prodre u sluz davaoca, razlog za spajanje bez djece je žena. Ako strana sjemena tekućina lako uđe u uzorak pacijenta, mužjak se smatra neplodnim.
MAR-test za antisperma antitijela je sveobuhvatna studija. Omogućava vam da odredite stepen sposobnosti muškarca da rađa djecu. Nakon uzimanja biomaterijala, sperma se procjenjuje prema vanjskim znakovima. Trebalo bi da bude belo i da propušta svetlost. Ako je neproziran, to može ukazivati na prisutnost zarazne patologije. Takođe, ejakulat mora imati pH od najmanje 7,2.
Zatim se uzorak biomaterijala stavlja pod mikroskop. Uz njegovu pomoć procjenjuje se broj, morfologija i stupanj pokretljivosti spermatozoida. Takođe je moguće pratiti promjenu kvaliteta sjemene tekućine tokom vremena, kako bi se utvrdilo prisustvo patogena u njoj.
Glavna faza mar-testa na antisperma antitela je mešanje biomaterijala sa posebnom supstancom. Njegova karakteristika je da može doći u kontakt samo sa sjemenom tekućinom, s kojom su povezane ćelijeantitijela.
Tokom studije detektuje se nivo IgA i IgG. Rezultat se izražava u postocima. Ako količina sperme koja je povezana sa antitijelima ne prelazi 10%, šansa za začeće djeteta prirodnim putem je velika. Trenutno, SZO nije definisala specifične indikatore norme. Ali vjeruje se da 50% spermatozoida vezanih za antitijela značajno utiče na plodnost. Što je ovaj pokazatelj veći, to je manja sposobnost začeća.
Konzervativni tretmani
Ako jedan od partnera ima malu količinu antisperma antitela, indicirana je terapija lijekovima i upotreba kondoma u trajanju od 6 mjeseci.
Dopušteno je imati seks bez pribjegavanja zaštitnoj metodi kontracepcije, ali samo u plodnim danima. Potreba za korištenjem kondoma objašnjava se činjenicom da što manje sperme uđe u tijelo žene, to će se proizvodnja ASAT-a značajnije smanjiti.
Trenutno su razvijeni mnogi režimi liječenja antisperma antitijelima. Najpopularniji uključuje sljedeće korake:
- Droppers. U pravilu, Rheosorbilac i Glutargin se daju jedan za drugim. Kurs - 3 dana.
- Injekcije. Odmah po završetku kursa kapaljki, intramuskularno se ubrizgavaju: humani imunoglobulin (samo 3 puta, svaki drugi dan), Diprospan (jednom), Erbisol (10 dana).
- Druga faza kursa injekcija. Tri puta dnevno uvode "Galavit".
Tokom cijelog tretmanapacijent takođe treba da uzima Claritin.
Važno je shvatiti da sve lijekove mora propisati ljekar, njihova doza se takođe izračunava pojedinačno na osnovu rezultata svih studija i uzimajući u obzir karakteristike toka bolesti kod svakog pojedinca.
Narodne metode
Nekonvencionalni tretman ne treba smatrati jedinim načinom da se riješite bolesti. Upotreba recepata tradicionalne medicine nije zabranjena, ali prvo morate dobiti dozvolu svog ljekara. To je zbog činjenice da ljekovito bilje može oslabiti djelovanje propisanih lijekova.
Najefikasniji u liječenju imunološke neplodnosti su sljedeći recepti:
- Uzmite prstohvat crvenog geranijuma, prelijte ga sa 200 ml kipuće vode. Ostavite da se kuva 10 minuta. Nakon navedenog vremena, lijek se može uzimati oralno 30 minuta nakon završetka bilo kojeg obroka - supena kašika i za muškarca i za ženu.
- Uzmite 2 žlice. l. guska peterolist. Prelijte biljku sa 400 ml kipuće vode. Insistirajte 1 sat. Sredstva za svakodnevno korištenje na prazan želudac.
- Pripremite 2 žlice. l. nevena i 1 kašika. l. kamilica. Pomiješajte komponente, prelijte ih sa 200 ml kipuće vode. Infuzirati najmanje 12 sati. Zatim se lijek mora filtrirati i ispirati.
- Pomiješajte tinkturu nevena i ekstrakt propolisa (alkohol) u omjeru 1:1. Zatim 1 kašika. l. dobiveni proizvod mora se razrijediti u toploj prokuhanoj vodi. Ovo rješenje je također namijenjeno za ispiranje.
Redovna upotreba gore navedenogrecepti će smanjiti koncentraciju antisperma antitela u biološkim materijalima oba partnera.
Intrauterina oplodnja
Ovaj termin se odnosi na reproduktivnu tehnologiju. Njegova suština je sljedeća: muškarac uzima spermu, nakon čega se ona prenosi ženi direktno u maternicu, odnosno nema seksualnog kontakta. Mogu se implantirati i uzorci partnera i donatora.
Pored prisustva visokog nivoa antispermatozoida, sledeće bolesti i stanja su indikacije za oplodnju:
- Erektilna disfunkcija.
- Maligne neoplazme kod muškaraca.
- Niska aktivnost sperme.
- Nenormalno razvijen penis kod muškarca.
- Visoki viskozitet u spermi u plazmi.
- Vaginizam kod žene.
- Alergijska reakcija na spermu.
- Bez ovulacije.
Procedura se ne izvodi ako je ženi dijagnosticirana opstrukcija jajovoda. Osim toga, kontraindikacije za osobe ovog pola su: onkološke bolesti, infektivne patologije organa reproduktivnog sistema, fibroidi, polipi. Nakon dobijanja rezultata svih studija (krvni test, spermogram, ultrazvuk), odlučuje se o preporučljivosti inseminacije.
Procedura se izvodi prema sljedećem algoritmu:
- Stimulacija ovulacije (ako je potrebno).
- Praćenje njegovog početka.
- Ograda od muškarcabiomaterijal, njegova priprema.
- Uvođenje sperme kateterom u materničnu šupljinu kroz cervikalni kanal.
Prema statistici, stopa uspješnosti je 12%. Dozvoljeno je provesti postupak intrauterine oplodnje do 4 puta. Ako svi pokušaji ne uspiju, liječnici preporučuju vantjelesnu oplodnju.
ECO
Ako je analiza na antisperma antitijela otkrila visok nivo, stručnjaci najčešće savjetuju pacijentima da se obrate ovoj metodi.
Vantjelesna oplodnja je reproduktivna tehnologija, čija je suština sljedeća: od partnera se uzima biomaterijal (jajna stanica i sperma), nakon čega se uzorci stavljaju u posebno okruženje gdje se kombinuju. Zatim se oplođena oocita kreće u šupljinu materice, gdje počinje proces razvoja trudnoće.
U oko 45% pacijenata, prvi pokušaj je uspješan. Važno je shvatiti da postoji mnogo faktora koji utiču na performanse. Za mnoge parove bez djece, IVF je jedini način da postanu roditelji, ali nije uvijek moguće zatrudnjeti nakon prve. Ovo je složen i dugotrajan proces. Kao što praksa pokazuje, nakon drugog pokušaja trudnoća se u većini slučajeva javlja.
Na zatvaranju
Anti-sperma antitela su proteinske supstance koje proizvodi imuni sistem tela. Obično ih ili ne bi trebalo otkriti, ili mogubiti prisutan u biomaterijalu, ali u maloj količini. Ako je njihov nivo značajno povećan, uobičajeno je govoriti o imunološkoj neplodnosti. Kako bi odredio taktiku liječenja, liječnik sastavlja uputnicu za oba partnera za sveobuhvatnu dijagnozu. Prema njegovim rezultatima postaje jasno koja je od njih neplodna. U teškim slučajevima konzervativno liječenje je neučinkovito. U ovakvim situacijama, za mnoge parove, IVF je jedini način da postanu roditelji.
