Šta je stapedoplastika? Ovo je mikrohirurška operacija za očuvanje sluha, koja se koristi za patologiju sluha - otosklerozu. U otorinolaringologiji se koristi kao jedna od najefikasnijih metoda liječenja i često se koristi. Prema statistikama, do 2% ljudi u svijetu pati od otoskleroze, a prevladavaju žene. Starost pacijenata su mladi radno sposobni ljudi od 20 do 40 godina. Bolest nije česta.
To je stapedoplastika. Operacija je jedna od mukotrpnih, zahtijeva visoku kvalifikaciju hirurga i odgovarajuće instrumente. Njime se vrši djelomična ili potpuna zamjena uzengije protezom.
Malo istorije
Problem gubitka sluha postoji dugo vremena, sve do pronalaska optike za uvećanje i stvaranja antibiotika. Sve do kraja 19. vijeka operacije su ostale neuspješne zbog nesavršenosti tehnologije. Smjena se dogodila u drugoj polovini prošlostistoljeća, kada se pojavila stapedoplastika - šta je to bilo jasno je samo nekim stručnjacima. Predloženo je da se uzengiju zamijeni protezom. U ovom obliku operacija se izvodi danas.
Anatomija
Uho počinje od ušne školjke - spoljašnjeg uha, i služi za usmeravanje zvuka kroz spoljašnji slušni kanal do bubne opne. Spoljašnje uho je hrskavica. Iza bubne opne, koja ima sposobnost fluktuacije pod uticajem zvučnih talasa, nalazi se srednje uho. Ovo je vrlo složen uređaj, čiji se rad očituje u percepciji vala i njegovom prijenosu na unutrašnje uho do pužnice. U isto vrijeme, zvuk se pojačava.
Složenost srednjeg uha - postoje 3 najmanje kosti: čekić, nakovanj i stremen, sposobne da prenose zvuk. Uzengija je prekrivena membranom ovalnog prozora; kada oba vibriraju, zvuk ide do pužnice. Već stvara nervne impulse za mozak. Mozak je konačni autoritet, ovdje se odvija konačna obrada i percepcija zvuka.
Da bismo shvatili šta je to - stapedoplastika, mora se jasno zamisliti da u čitavoj strukturi uha stremen postaje najranjiviji dio kod otoskleroze, gdje se u zidu lavirinta razvija skleroza ili osteodistrofični proces. Najčešće su žarišta skleroze lokalizirana u predvorju, do ovalnog prozora, i zahvaćaju stremen. Oni mu ograničavaju kretanje. Sluh je zbog ovoga trajno izgubljen.
Konzervativni tretmani za ovu patologiju su apsolutno neefikasni. Njegovi tačni uzroci su nepoznati, igra ulogunasljednost. Bolest je karakterizirana prekomjernim rastom sklerozirajućeg tkiva u stremenu, zbog čega se zvuk više ne prenosi do pužnice.
Vrste otoskleroze
Postoje 3 vrste otoskleroze:
- konduktivna, ili timpanalna;
- mješoviti;
- cochlear.
Provođenje zvuka je oštećeno kod konduktivne otoskleroze. Ovaj prekršaj je najlakši, operacija s njim pomaže 100%.
Kod mešovite otoskleroze, poremećena je i provodljivost i percepcija zvukova. Operacijom se može vratiti sluh, ali ne u potpunosti.
Kod kohlearne forme, percepcija zvuka je naglo smanjena. Operacija je nemoćna.
Znakovi otoskleroze
Na početak otoskleroze ili otospongioze možete posumnjati po nekim prvim znacima: gubitak sluha i bakalar u ušima. Podmuklost patologije je u tome što simptomi mogu nestati na neko vrijeme, i čini se da je došlo do oporavka, ali ovo je obmana - patologija nastavlja da napreduje.
Dakle, simptomi otoskleroze:
- Titnitus - nije kao prijatan zvuk vjetra ili surfa, šuštanje lišća. Oštar je, konstantan i u tišini, iscrpljujući. Nepodnošljiv i podsjeća na stalnu pukotinu. Do kraja dana se pojačava kada je osoba umorna. Smatra se prvom fazom i traje 2-3 godine. Sluh je blago smanjen. Postoji paradoksalan sindrom sa otosklerozom - poboljšanje sluha u bučnom okruženju. Slijedi faza 2, u kojoj je sluh u prvom uhu primjetno smanjen, a šum se pojavljuje iu drugom. Prvo, niske frekvencije nestaju - onda je teško raščlaniti muški govorvisoko. Može trajati decenijama.
- Vrtoglavica sa mučninom je veoma neprijatan i uznemirujući simptom. Glava ne boli. Prilikom vožnje u transportu i oštrim okretima glave vrtoglavica se pojačava. Ovaj simptom se ne javlja kod svih.
- Iza ušne školjke pojavljuje se bol koji pritiska, savijajući se u potiljak. Simptom ukazuje na prijelaz otoskleroze u akutni stadij, nakon čega će doći do gubitka sluha. Istovremeno, šapatom se više ne percipira, a ponekad i kolokvijalni.
- Nepopravljiva kongestija u uhu. Može biti jednostrano ili dvostrano.
- Razdražljivost je rezultat opisanih promjena.
Na početku bolesti, sluh opada prvo na jedno uho, zatim na oba.
Šta radnja poduzeti
Jedini efikasan tretman je stapedoplastika uha sa uklanjanjem zahvaćene kosti. Skleroza ima tendenciju da napreduje, a konzervativno liječenje gubi smisao. Čak i na početku patologije, može donijeti samo privremeno poboljšanje, ali ne liječi.
Operacija važi za prva 2 oblika. Prvo se operiše nagluvo uho, a šest meseci kasnije i drugo.
Indikacije
Indikacije su bilateralna otoskleroza, adhezivna upala srednjeg uha i negativan Rinneov test (zvuk kamerona se glasnije čuje kroz kost). Adhezivni upalni proces karakterizira i rast fibroznog tkiva. Međutim, intervencija se ne provodi za sve otosklerotičare.
Razmotrite stanjekoštanu provodljivost. Određuje se audiometrijom.
Operacija se izvodi na pacijentima sa gubitkom sluha od najmanje 25 dB u koštanoj provodljivosti i do 50 dB u vazduhu.
Kontraindikacije za operaciju
Nema apsolutnih kontraindikacija za stapedoplastiku, ne koristi se za:
- unilateralna otoskleroza;
- aktivan proces;
- akutna upala ili recidiv bolesti ušiju;
- opće teško somatsko stanje pacijenta;
- uobičajene akutne infekcije;
- akutni upalni procesi, pustule u vanjskom slušnom kanalu;
- poremećaji zgrušavanja krvi;
- onkologija;
- akutni vanjski otitis;
- dobar sluh na drugom uhu.
Pregled prije operacije
Prije operacije potrebno je podvrgnuti timpanometriji, audiometriji, studiji sa kamertonom i radiografiji temporalnih kostiju, CT. Sva ova istraživanja imaju za cilj da dobiju potpune informacije o bolesnom uhu.
Neophodan uslov za stapedoplastiku je dobra prohodnost slušnog puta. Neposredno prije operacije zabranjeno je intenzivno opterećenje sluha na ušima, vožnja podzemnom željeznicom, avionom, fizičko prenaprezanje.
Slijed operacije
Operacija je uvijek planirana. Anestezija je infiltracija. Prva intervencija se radi na nagluvom uhu. Operacija traje oko sat vremena. Rad koristi laser i hirurški mikroskop.
Recenzije o operaciji stapedoplastike su različite. Neki se žale na nelagodu tokom postupka, ali većina pacijenata ne osjeća apsolutno ništa tokom manipulacije.
Da bi prodro u srednje uho, doktor podiže bubnu opnu. Zatim se dio uzengije (ili cijela uzengija) uklanja i zamjenjuje protezom.
Protetske stape se mogu napraviti na dva načina:
- klipna metoda sa implantacijom biokompatibilne proteze;
- zamjena oštećenih struktura automutovima operisane osobe.
Potonja tehnika se češće koristi nakon 40. godine.
Autocartilage se nalazi samo u Moskvi. Ovom operacijom nema nekroze i komplikacija. Na kraju operacije, doktor proverava nivo sluha, a zatim se uvo začepi vatom na nedelju dana.
Protetske metode
Postoje dvije glavne metode operacije stapedoplastike: stapedotomija i stapedektomija. Tokom stapedotomije, noga nakovnja se hvata omčom proteze, a sama noga proteze se spušta u rupu na bazi stremena.
Tokom stapedektomije, noga proteze se postavlja na režanj periosteuma ili zida vene koji prekriva prozor predvorja. Klipna tehnika se uglavnom koristi kod pacijenata mlađih od 40 godina. Češće se koristi u inostranim klinikama i indikovana je kod izraženih promena na srednjem uhu.
U slučaju neuspješne operacije moguća je restapedoplastika, ali je hirurzi vrlo nerado poduzimaju. Ovo je uvijek ispunjeno velikim poteškoćama:
- već imam ožiljke koji će se morati ponovo pojavitirez uz opasnost od iščašenja i oštećenja slušnih koščica;
- teško pronaći ovalni prozor;
- postoji opasnost od oštećenja facijalnog živca.
Ponovna intervencija, čak i nakon nekoliko godina, je rizična i ne postoji garancija povratka sluha.
Postoperativni period
Nakon operacije pacijent se prebacuje na odjel, pod nadzorom osoblja. Morate ležati samo na zdravoj strani. Do večeri pacijent može osjetiti buku i pulsiranje u uhu, što se smatra normalnim. Oni nestaju sami nakon nekoliko sati. Hirurg pregleda uho svaki dan.
Tampon će biti uklonjen za nedelju dana, pre otpuštanja. Nakon uklanjanja tampona, doktor vam ponovo provjerava sluh.
Dalja provjera će se izvršiti za 3, 6 i 12 mjeseci. Sluh se potpuno vraća u roku od 2-3 mjeseca.
U postoperativnom periodu nakon stapedoplastike rehabilitacija će trajati još šest mjeseci. Tokom njega se poštuju određena ograničenja:
- nemojte biti na mjestima sa pretjeranom bukom i vibracijama;
- slušajte muziku bez slušalica, da ne opterećujete uši;
- sport i fizičke aktivnosti su potpuno isključeni tokom prva 3 mjeseca;
- ne možete nakvasiti uho;
- ronjenje zabranjeno zauvijek;
- prijevoz avionom isključen za prva 3 mjeseca;
- ne možete biti u tlačnoj komori;
- 2 mjeseca bez vožnje podzemnom željeznicom.
Čak i nakon uspješne stapedoplastike, konzervativno liječenje je neophodno kako se skleroza nastavlja. Za šest mjeseci, pacijent redovnopregledao doktor. Istovremeno, u toku su pripreme za operaciju drugog uha.
Komplikacije
Operacija uha rijetko ima komplikacije - oko 1%:
- Rani - javljaju se nakon operacije prvih dana u vidu vrtoglavice, mučnine, buke u uhu - prolaze sami.
- Odgođene komplikacije su složenije i ne prolaze same. Moguće oštećenje bubne opne - nestaje bez liječenja.
Komplikacije također uključuju:
- inficirana upala pužnice unutrašnjeg uha;
- akutna upala srednjeg uha;
- pareza facijalnog živca - slabost mišića lica i asimetrija na dijelu operacije;
- nastaje kada je facijalni nerv oštećen tokom operacije;
- meningitis - upala moždane ovojnice;
- iscjedak iz ušiju - ako je oštećena dura mater;
- otosclerosis obliterans - uključenost u proces ovalnog prozora;
- odbijanje proteze;
- gubitak sluha;
- imuna reakcija na implantat u obliku nekroze ili rana.
Kako spriječiti otosklerozu
Teško je izdvojiti specifične metode prevencije zbog nejasnoće etiologije.
Opće mjere uključuju:
- treba da zaštiti vaše uši od glasnih zvukova i vode;
- ne možete čačkati uši čak ni sa pamučnim štapićima.
- potrebno je blagovremeno liječiti upalu uha.
Recenzije
Recenzije o stapedoplastici pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji su veoma različiti. Mnogi su veoma zadovoljni jer se sluh poboljšava za 80%. U 25% pacijenata sa teškimotoskleroza, sluh se pogoršava nakon operacije - neke recenzije govore o tome nakon operacije stapedoplastike. Ali uglavnom, oni koji su prošli stapedoplastiku preporučuju da je koriste za poboljšanje kvaliteta života.
