Jedan od najopasnijih prijeloma je prijelom karličnih kostiju, posebno stidne (pubične), koja je parna kost. Same kosti su u sredini povezane simfizijskim površinama, čime se formira pubična artikulacija. U isto vrijeme, simfiza je hrskavica do oko 16-18 godina, a tek nakon punoljetstva postaje okoštala.
Fraktura pubične kosti je veoma opasna, jer je praćena traumatskim šokom i velikim gubitkom krvi. Osim toga, u pozadini ozljede može nastati retroperitonealni hematom ili doći do oštećenja vagine, rektuma ili mjehura. Prema statistikama, oko 75% svih saobraćajnih nesreća završava se frakturom karličnih kostiju, uključujući i pubičnu kost.
Međunarodna klasifikacija
Prema ICD-u, fraktura pubične kosti je klasifikovana pod S32.8. Povreda se klasifikuje kao teška, koja je često praćena šokom i velikim retroperitonealnim hematomom. Klinička slika možda nijesamo na pozadini bola u sakralnoj regiji, ali i praćeno bolnom defekacijom, bolom prilikom pokušaja sjedenja. Može doći do zadržavanja urina i gubitka osjeta u zadnjici.
Rizična grupa i najčešće povrede
Takve povrede najčešće nastaju u procesu saobraćajnih nezgoda. Ugrožene su i osobe koje su zaposlene na visinskom radu ili u traumatskoj proizvodnji, naravno uz nepoštivanje sigurnosnih propisa. Sportisti spadaju u rizičnu grupu, jer je rizik od jakog udarca u karlično područje mnogo veći za njih nego za običnu osobu. Takve povrede mogu nastati čak i tokom skijanja.
Fraktura pubične kosti karlice je karakteristična za menopauzu kod žena. Kod starijih muškaraca prijelom može nastati i zbog činjenice da je sadržaj kalcija u kostima znatno smanjen, a u tijelu ima manje drugih tvari koje su odgovorne za čvrstoću koštane mase i vezivnog tkiva.
Međutim, takvi prijelomi ne dovode do narušavanja integriteta same karlice. Kosti se rijetko pomjeraju, a težina se može utvrditi tek nakon utvrđivanja lokacije i veličine oštećenja.
Pregledi
Prijelom pubične kosti može biti u obliku frakture-iščašenja, odnosno pored preloma kosti dijagnosticira se i pomak zgloba. Ima fraktura bez pomaka, odnosno nema narušavanja integriteta konstrukcije.
Sljedeći tipovi su također pronađeni:
- fraktura sa narušavanjem integriteta prstenakarlica;
- sa acetabularnim poremećajem;
- zatvoreno i otvoreno;
- dvostrano ili jednostrano.
Simptomatika
Fraktura pubične kosti karlice praćena je jakim bolom, sve do traumatskog šoka. Minimalni pokreti kod žrtve izazivaju jake bolove i izražen je efekat zaglavljene pete. Često postoje potkožna krvarenja i otekline u predelu karlice. Ako je integritet nervnih stabala narušen, tada će se primijetiti utrnulost. Na mjestu udara može doći do zbijanja i stvrdnjavanja.
Zvukovi krckanja mogu se primijetiti samo ako postoje slomljeni fragmenti kosti. Uočeno je da se žrtva jako znoji i pritisak je znatno smanjen u pozadini ubrzanog rada srca. Neki pacijenti se čak onesveste. Prilikom inicijalnog pregleda čini se da su vizuelno noge različite dužine, a karlične kosti asimetrično.
Dijagnostičke mjere
Po pravilu, nakon vizuelnog pregleda žrtve, lekar vrši dodatni pregled palpacijom kako bi se utvrdilo tačno mesto gde je došlo do preloma. Sondiranje prstima vam takođe omogućava da utvrdite da li ima fragmenata kostiju, koliko i u kom smjeru su pomaknuti.
Prilikom postavljanja dijagnoze, veoma je važno da lekar uzme detaljnu anamnezu. Moguće je da pacijent ne može samostalno objasniti događaje koji su doveli do povrede, ali mogu postojati svjedoci koji to mogu reći. Uostalom, veoma je bitno da li je bilo uvijanja ilistiskanje ili je osoba pala. Zatim je obavezan rendgenski pregled kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza frakture pubične kosti.
Doktor obavezno obraća pažnju na dodatne simptome. Konkretno, bez obzira da li žrtva ima problema sa mokrenjem ili stolicom. Ako postoje sumnje na povrede drugih organa, tada se propisuju sljedeći pregledi:
- MRI i ultrazvuk;
- angiografija;
- laparoskopija;
- cistografija;
- ginekološki pregled;
- pijelografija;
- uretrografija.
Ali najinformativniji i najpouzdaniji pregled je rendgenski snimak, koji može biti i opći i ciljani.
Prva pomoć
Veoma je važno znati kako pružiti prvu pomoć kod prijeloma pubične kosti, jer je kod ovakvih ozljeda brzina pomoći veoma bitna, što može postati odlučujući faktor u procesu oporavka.
Prije dolaska hitne pomoći žrtva mora biti imobilizirana. Ako postoje odlomljeni fragmenti kostiju, onda će imobilizacija izbjeći ozljede drugih organa. Pacijent mora biti položen na leđa, a valjak ili drugi predmet treba staviti ispod nogu u predjelu koljena.
Žrtva može dobiti tablete protiv bolova. Potrebno je pratiti puls i srčani ritam, kako bi se spriječilo da osoba izgubi svijest.
Ako je prijelom otvoren, tada se rana mora tretirati dezinficijensima i prekriti čistim fragmentomtkiva kako bi se spriječilo ulazak bakterija. Ako dođe do obilnog gubitka krvi, tada će se morati staviti podvez.
Liječenje
Bez obzira da li je fraktura pubične kosti zatvorena, otvorena ili drugog tipa, veoma je važna ispravna dijagnoza koja će odrediti težinu povrede i njenu lokaciju. Ako pacijent ima veliki gubitak krvi, tada se radi transfuzijska procedura.
U zavisnosti od stepena oštećenja, izvodi se konzervativna terapija ili operacija. Ako je prijelom bio popraćen cijepanjem više fragmenata, tada je kirurška intervencija obavezna. Male kosti koje se ne mogu saviti u gustu strukturu se uklanjaju. Preostali fragmenti kostiju su povezani i fiksirani metalnom žicom, pločama i vijcima.
Lečenje preloma pubične karlične kosti sa oštećenjem unutrašnjih organa male karlice takođe često zahteva intervenciju hirurga. Osim dovođenja kostiju u anatomski položaj, vrši se šivanje ruptura zidova vagine, rektuma, krvnih sudova ili drugog oštećenog organa.
Skeletna vuča
Pubični i sešni prelom može zahtijevati skeletnu vuču. Tehnika se također koristi za bilateralne prijelome i oštećenja karličnog prstena.
Procedura uključuje korištenje viseće mreže, koja je napravljena od dvostruko guste tkanine. Širina konstrukcije određuje liječnik. U krajeve viseće mreže ušiveni su okrugli odstojnici za vrpce, koji se provlače kroz blokove, koji zauzvratokretno pričvršćeno za balkanski okvir kreveta.
Snima se nekoliko rendgenskih zraka kako bi se kontrolirao proces ozdravljenja. Skeletna trakcija traje oko 1,5 mjeseca, zatim se adhezivna trakcija izvodi 1 mjesec. Tek nakon 3 mjeseca pacijentu će biti dozvoljeno da se diže i kreće, ali samo sa štakama. Puno opterećenje se može dati tek 4-6 mjeseci nakon ozljede.
Rehab
Pubična kost nakon prijeloma zahtijeva dug period rehabilitacije kako bi u potpunosti povratila svoju funkcionalnost. Pacijentu će biti potrebno mnogo truda i strpljenja. Rehabilitacijski tečaj uključuje sljedeće aktivnosti: masažu, gimnastičke vježbe, fizioterapiju. Osim toga, pacijentima koji su pretrpjeli sličnu vrstu prijeloma preporučuje se sanatorijsko liječenje, prilagođavanje prehrane. Sve rehabilitacijske mjere su kompleksna terapija, a ukoliko se pacijent pridržava svih preporuka ljekara, tada će imati velike šanse za potpuni oporavak.
Čak iu fazi stacionarnog liječenja, pacijent mora izvoditi vježbe disanja koje jačaju pokrete stopala. Bilo da je došlo do prijeloma stidne kosti bez pomaka ili sa njim - prije svega, potrebno je vratiti psihičko stanje žrtve uz istovremeno ublažavanje sindroma boli. Poduzimaju se mjere za poboljšanje ukupnog tonusa cijelog tijela i donjih udova.
U kasnijim fazama rehabilitacije, pacijentima se savjetuje posjet bazenu, kod kućepreporučljivo je zamahnuti nogama. Hodanje daje veoma dobre rezultate. Termini rehabilitacije u potpunosti zavise od individualnih karakteristika tijela žrtve, kao i od njegove želje da se brzo vrati u normalan ritam života.
Posljedice
Fraktura pubične kosti sa desne ili lijeve strane može dovesti do primjetnog smanjenja dužine jednog ekstremiteta. Kod nekih pacijenata dolazi do ozbiljnog kršenja proporcija tijela, što naknadno dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka pokretljivosti nogu.
Ovakva oštećenja su stimulativni faktor u nastanku osteoartritisa i osteomijelitisa. Žene nisu rijetki slučajevi kršenja u radu karličnih organa. Može doći i do smanjenja osjetljivosti karličnih organa i nogu. Mogu se pojaviti i izrasline, posebno ako dođe do nepravilnog spajanja kostiju. Neki pacijenti osjećaju hromost nakon ozljede. Stoga, svaka povreda u predjelu zdjelice može uzrokovati stvaranje teških komplikacija koje mogu dovesti do gubitka motoričke funkcije, a samim tim i do pogoršanja kvalitete života.
Može li tradicionalna medicina pomoći?
U procesu obnove tijela nakon prijeloma grane stidne kosti, preporučuje se konzumacija više kuhanog luka, što vam omogućava da ubrzate proces obnove kosti. Možete raditi obloge ili trljanje terpentinom. Prilikom masaže preporučuje se upotreba eteričnih ulja: kleke, jele, eukaliptusa, kedra i drugih. Možete ubrzati proces oporavka kupkama s morskom soli, možete dodati gumi terpentin.
Posebna uloga dijete u liječenju
Mnogi skeptici se mogu pitati: kako hrana može pomoći? Naime, nakon prijeloma, preporučljivo je prilagoditi jelovnik i u njega dodati hranu bogatu kalcijumom, magnezijumom, fosforom, manganom i kalijumom. Osim toga, u ishranu treba uvesti namirnice bogate vitaminom D i C, vitaminima iz grupe B. Upravo ti vitamini poboljšavaju apsorpciju kalcijuma i proteina u organizmu, odnosno supstance koja je osnova za kosti.
Preporučena hrana uključuje:
- banane;
- orasi;
- haringa;
- grah;
- pumpkin;
- gljive;
- sesam i drugi.
Prevencija
Jasno je da je brzim tempom života prilično teško zaštititi se od povreda i nezgoda, radikalno promijeniti način prehrane. Međutim, ako su stepenice u kući klizave, ima ih puno, bolje ih je pokriti tepihom i postaviti rukohvate. Ako imate vozilo, pokušajte voziti što je moguće opreznije, izbjegavajte saobraćajne nesreće.
Kada se bavite sportom, ne zaboravite na sigurnosna pravila, ne dozvolite da vam teški projektili padnu na tijelo. Takođe treba da se čuvate pada na bilo kakve tvrde podloge, na sportsku opremu.
Ako je moguće, izbjegavajte rad na visini ili u opasnim radnim okruženjima, na radnim mjestima s vibracijama i kontaktu sa složenom opremom koja može uzrokovati ozljede. razumljivočinjenica je da niko nije imun od povreda, ali ako se to već dogodilo, onda ni u kom slučaju ne treba klonuti duhom, već pronaći pravog profesionalca u medicini, vjerovati mu i zadržati pozitivan stav do kraja liječenja i rehabilitacije.
