Nošenje djeteta je veliki izazov za žensko tijelo. Većina očiglednih promjena ne mora se objašnjavati, ali ponekad neke promjene u tijelu buduće majke izazivaju zabrinutost. Jedan od ovih uzbudljivih faktora na koji treba obratiti posebnu pažnju je pubična artikulacija. Gdje se nalazi pubična simfiza, koji su razlozi moguće pojave bolova u njenom području i kako se nositi s tim, svaka trudnica bi trebala znati.
Pubična simfiza
Stidni zglob, koji ima i drugo ime - pubična simfiza, su dvije stidne kosti zgloba kuka, povezane fibrohrskavičnim tkivom duž srednje linije. Nalazi se ispred mokraćne bešike iznad spoljašnjih genitalnih organa i elastičnim ligamentima je pričvršćen za karlične kosti.
Tijelo žene u prenatalnom periodu podložno je dramatičnim promjenama koje utiču na njenu hormonsku ravnotežu. Rezultat izlaganja hormonima kao što su progesteron i relaksin je omekšavanje svih ligamenata. Stidni zglob, gdje se nalazi hrskavica, također postaje manje statičan. Često to dovodi doneprirodna bolna pokretljivost pubične simfize.
Tokom trudnoće, svrha izlaganja ovim hormonima je povećanje fleksibilnosti zglobova i strukture kostiju, što doprinosi lakšem toku porođaja. U međuvremenu, disfunkcija pubične simfize je rijetka kod pacijenata i zahtijeva hitnu akciju.
Isključivanje pubične simfize
Izgled prostora između stidnih kostiju naziva se diskrepancija. Takva dijagnoza podliježe utvrđivanju na osnovu tegoba koje je trudnica opisala. Simptomi često uključuju:
- bol u stidnom predjelu, koji može reagirati neugodnim bolnim osjećajima ispod, "povući" nogu i prepone;
- iznenadni bol tokom pokreta napora (okretanje s jedne na drugu stranu, penjanje uz stepenice, itd.);
- moguća je vrsta pucanja zglobova kada se kuk pomjera;
- bolan pritisak na stidnu kost.
Za dobijanje preciznijih dijagnostičkih podataka potrebno je uraditi ultrazvuk simfize pubisa i MR.
Potonje će pomoći u određivanju stepena i širine neslaganja, koja može doseći jedan od tri nivoa:
- 1 - širina je 5-9 mm;
- 2 - širina je 10-20mm;
- 3 - širina preko 20 mm.
Uzroci divergencije pubične simfize
Pubična simfiza tokom trudnoće je ugrožena zbog poremećenog metabolizma i nedostatka vitamina D. Na primer, hormoni,koje proizvodi paratiroidna žlijezda, uključeni su u regulaciju metabolizma fosfora i kalcija u tijelu. U slučaju nedostatka unosa kalcijuma, potrebnog za potpuni razvoj i rast fetusa, organizam počinje da crpi potrebnu supstancu iz majčinih rezervi. Glavni izvor kalcijuma za nerođenu bebu biće mamini zubi i kosti. Također, bolesti gastrointestinalnog trakta i dijabetes mogu uzrokovati nedostatak kalcija. Zauzvrat, vitamin D značajno utječe na apsorpciju dolaznog kalcija od strane tijela.
Divergencija pubične simfize počinje da se razvija mnogo prije rođenja djeteta. Međutim, djelovanje hormona i težina fetusa doprinose ispoljavanju gore navedenih simptoma samo u II ili III trimestru. Često se ne pridaje dužna pažnja znakovima patologije koji su se pojavili i pripisuju se osteohondrozi, išijasu i prijetnji pobačaja.
Pravovremena dijagnoza je neophodna. Pomoći će da se na vrijeme preduzmu potrebne mjere liječenja, spriječe negativne posljedice prirodnim porođajem ili se pribjegne carskom rezu.
Tretman neslaganja
Obično, kada se stidne kosti razilaze, nije potrebna nikakva intervencija. Nakon uspješnog porođaja, fleksibilnost, elastičnost i integritet pubične simfize može se vratiti prirodnim putem.
Preporuke ginekologa za smanjenje prekomjernog stresa na zglobove i ligamente uključuju:
- nosi protezu;
- izvođenje gimnastičkih vježbi;
- terminneophodni lijekovi (magnezijum, kalcijum, vitamini, posebno grupa B).
Porodična žena treba da obavesti akušere o prisustvu ove patologije pre početka porođaja.
Nepodudarnost, koja je prešla u teži stepen, prepuna je puknuća pubične artikulacije. Kako bi se izbjeglo dalje odvajanje stidnih kostiju, liječnici također snažno preporučuju ograničavanje fizičke aktivnosti, preferirajući odmor u krevetu.
Ruptura pubične simfize
Ako se divergencija stidnih kostiju posmatra uglavnom tokom gestacije, onda je ruptura moguća tokom procesa porođaja.
Među varijantama raskida su nasilni i spontani. Potonje se javljaju tokom spontane porođajne aktivnosti. Razlog za pojavu nasilnih ruptura često se naziva korištenje dodatnih napora prilikom vađenja fetusa, ručno odvajanje posteljice. Osim toga, uvođenje ruke u materničnu šupljinu u većini slučajeva je odlučujući faktor u vjerovatnoj rupturi pubičnog zgloba.
Liječenje rupture pubične simfize
Kada dođe do rupture, pacijentu je potrebno strogo mirovanje u krevetu. Područje zgloba kuka podliježe čvrstom zavoju. Optimalno je u tu svrhu koristiti laneni široki zavoj. Na stražnjoj strani kreveta treba postaviti noge i na njih pričvrstiti blokove u nivou karlice. Krajevi zavoja moraju biti vezani na drvene daske, koje su vezane uzice. Ovi kablovi prolaze kroz blokove i do njihovih krajevapotrebno je objesiti teret, počevši od par kilograma i postepeno povećavajući na 10 kg.
Usled ranog prepoznavanja rupture, obnavljanje pubičnog zgloba se dešava za 2-3 nedelje. U slučaju odloženog liječenja, zavoj se stavlja najmanje 1 mjesec. Često se u tu svrhu koriste zavoji od tkanine koja podsjeća na viseću mrežu. Njegove ivice su pričvršćene za uzdužne ploče. Kosti karlice počinju da se zbližavaju zbog težine pacijentove težine. Vrijeme oporavka za boravak u visećoj mreži je isto.
Mišićno-skeletne funkcije zdjelice se potpuno obnavljaju pristupom tretmanu koji se provodi bez odlaganja. Uz nazadniju definiciju rupture, upalni proces tkiva hrskavice doprinosi teškoj fuziji i dugotrajnoj rehabilitaciji.
