Ozljeda ligamenta - potpuna ili djelomična povreda integriteta ligamenata zbog traumatskog udara. Takve patologije su široko rasprostranjene. Njihov uzrok u većini slučajeva je sportska ili kućna povreda. Najčešće zahvaćeni ligamenti su zglobovi koljena, skočnog zgloba i ramena. Povreda ligamenta se u pravilu manifestuje bolom, sve većim otokom, ograničenjem pokreta i potpore. Često se 2-3 dana u području ozljede formira izražen hematom. Dijagnoza se postavlja na osnovu vizuelnog pregleda, po potrebi se propisuje radiografija, ultrazvuk i magnetna rezonanca. Terapija je uglavnom konzervativna.
Osnovni koncepti
Ozljeda ligamenta je ozljeda u kojoj su pokidani ligament ili njegova pojedinačna vlakna. Uz modrice, to je jedna od najčešćih traumatskih ozljeda i može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Najčešće su zahvaćeni gornji ekstremitetiniže. Postoji i određena sezonalnost, na primjer, broj ozljeda ligamenata skočnog zgloba dramatično raste zimi, posebno tokom ledenih uslova.
Razlozi
Glavni uzrok ovakvih povreda je jak pritisak ili opseg pokreta koji prevazilazi elastičnost ligamentnog tkiva. Najčešći traumatski mehanizmi u slučaju oštećenja ligamenata koljena ili bilo kojeg drugog su uvrtanje noge, uvrtanje ruke (na primjer, kod bavljenja kontaktnim sportovima ili neuspješnog pada). Stepen oštećenja može veoma varirati - od manjeg uganuća, čiji simptomi nestaju sami od sebe u roku od 2-3 nedelje, do potpunog pucanja ligamenta, pri čemu je pacijentu potrebno hirurško lečenje.
Pregledi
Povrede ligamenta se klasifikuju prema samo jednoj osobini - području lokalizacije povrede. Dakle, oštećenja se mogu odnositi na sljedeće zglobove:
- gležanj;
- koleno;
- rame;
- hip.
stepeni
Bez obzira na lokaciju ove povrede, u traumatologiji postoje tri stepena oštećenja ligamenata:
- 1. stepen (istezanje) - predstavlja rupturu dijela vlakana uz održavanje mehaničkog integriteta i kontinuiteta ligamenta. U svakodnevnom životu ovo oštećenje se obično naziva iščašenjem, ali je poznato da nemaju elastičnost, pa se ne mogu istegnuti. Ova faza je praćena umjerenim bolomekspresivnost. Nema krvarenja, ali postoji blagi otok. Neoštra ograničenja pokreta i potpore se također mogu javiti uz djelomično oštećenje ligamenata.
- 2. stepen (kidanje) - stanje u kojem dolazi do rupture glavnog dijela vlakana određenog ligamenta. Ova povreda je praćena otokom i modricama. Može se otkriti manja nestabilnost zgloba. Pokreti pacijenta su ograničeni i osjeća se bol.
- 3. stepen - ruptura ligamenta. Sa takvom traumatizacijom osoba doživljava jake bolove, formira se velika modrica, ozlijeđeni dio tijela jako otiče, a uočava se nestabilnost zglobova.
Znakovi i simptomi
Povreda ligamenata se manifestuje bolom u oštećenom zglobu, koji se značajno pojačava sa kretanjem. Postoji otok oštećenog područja. Ozbiljnost ovih simptoma direktno ovisi o težini ozljede. Prilikom palpacije, liječnik primjećuje bol lokaliziranu u jednom području. Modrice se mogu pojaviti 2-3 dana nakon narušavanja integriteta ligamentnog aparata.
Ako dođe do potpune rupture ligamentnog tkiva, simptomi će biti prilično bolni. U takvim situacijama žrtvi je potrebna hitna medicinska pomoć. Kretanje ozlijeđenog ekstremiteta je otežano, a bez pravovremene terapije može se razviti hemartroza.
Koliko dugo traje bol?
Patološki znaci uganuća ili kidanja nestaju nakon otprilike 1-2 sedmice,međutim, ako se otkrije ruptura ligamenta, bol će pratiti pacijenta do mjesec dana ili više. Glavni znakovi ozljede ligamenta su:
- puffiness;
- bol u ozlijeđenom zglobu;
- zastoj cirkulacije;
- funkcionalni poremećaji;
- poremećen odliv limfe;
- prisustvo krvarenja.
Dijagnoza
Dijagnoza "povreda ligamenta" postavlja se uzimajući u obzir mehanizam nastanka povrede i podatke vizuelnog pregleda. Generalno, što su klinički znaci izraženiji, to je više ligamentnih vlakana oštećeno tokom povrede. Pri tome se mora uzeti u obzir da se krvarenje i oteklina vremenom povećavaju, pa kod svježih potpunih ruptura ligamenata simptomi mogu biti manje izraženi nego kod suza prije više od 2-3 dana. Za procjenu stepena narušavanja integriteta ligamentnih struktura propisuje se ultrazvuk ili MR određenog zgloba.
Diferencijalna dijagnoza
Ozljede ligamenta moraju se razlikovati od dislokacija i fraktura. Kod dislokacije se bilježi izražen pomak kostiju, zglob je značajno deformiran, narušeni su ispravni anatomski odnosi između struktura, nemogući su pokreti udova, a kada se pokušavaju pasivni pokreti, opaža se otpor opruge. Prilikom oštećenja ligamenata, vanjski oblik zgloba se mijenja samo zbog otoka, anatomski odnosi nisu narušeni, pokreti udova su mogući, ali značajno ograničeni zbogsindrom bola, otpor opruge nije uočen.
Kod prijeloma u pravilu dolazi do crepitusa, deformiteta i patološke pokretljivosti zgloba. Međutim, ovi znakovi kršenja su neobavezni, u nekim slučajevima (na primjer, s prijelomima vanjskog malleola), mogu izostati. Ostali simptomi prijeloma (otok, ograničenje pokreta, gubitak oslonca i bol) slični su kliničkim simptomima ozljede ligamenta, stoga je za konačnu dijagnozu neophodan rendgenski pregled. Po potrebi se prepisuje MR ili ultrazvučna dijagnostika.
Liječenje ozljede ligamenta
Nepotpune povrede se leče u hitnoj pomoći. Bolesnicima se propisuje mirovanje, fizioterapija i povišeni položaj ozlijeđenog ekstremiteta. Prvog dana preporučuje se nanošenje hladnoće na zonu oštećenja (na primjer, jastučić za grijanje s ledom), kasnije - suha toplina. Prilikom hodanja stavlja se čvrst zavoj koji podupire zglob i štiti ligamentne strukture od daljnjih ozljeda. Zavoj se skida u mirovanju. Elastični zavoj ni u kom slučaju ne treba ostavljati preko noći - to često uzrokuje kršenje opskrbe krvlju udova i može izazvati povećano oticanje. Kod jakog bolnog sindroma pacijentima se savjetuje uzimanje lijekova protiv bolova. Period aktivne terapije je obično 2-4 sedmice, a potpuni oporavak ligamentnih struktura dolazi nakon oko 10 sedmica. Više o liječenju ozljede ligamenta koljena u nastavku.
Hospitalizacija
Sa potpunom rupturom pacijent se hospitalizuje u bolnicu, na odeljenju traume, gde se vrši imobilizacija, daje se ud u povišenom položaju, propisuju analgetici i fizioterapija. Nakon toga, ovisno o lokalizaciji ozljede, može se indicirati i konzervativno i kirurško liječenje. U osnovi, operacija vraćanja integriteta ligamenta provodi se na planski način. Ipak, u nekim slučajevima intervencija se može izvesti odmah po prijemu pacijenta u bolnicu. Ubuduće su mjere rehabilitacije obavezne.
Povreda skočnog zgloba
Ova povreda je najčešća. Često se javlja kada je stopalo okrenuto ka unutra. Najčešće od toga pate ligamenti koji su lokalizirani između talusa i fibule ili kalkaneusa i fibule. Kod povreda 1. stepena (uganuća) pacijent se žali na blagu bol pri hodu, blagi ili umjereni otok zgloba. Funkcija hodanja nije narušena.
2. stepen (suza), po pravilu, je praćen jakim otokom, koji se proteže na prednju i vanjsku površinu stopala. Postoji značajno ograničenje kretanja, hodanje može biti otežano, javlja se hromost.
Kada je ligament potpuno puknut (3. stepen), javlja se intenzivan bol, otok i krvarenje, koji se šire na cijelo stopalo, uključujući i njegovu plantarnu površinu. Pacijent ne može hodati. MRI zgloba pokazuje da je kompletanili djelomična ruptura ligamentnih vlakana. Na rendgenskom snimku skočnog zgloba (1-2 stepen oštećenja) nema povreda. U stupnju 3, mali fragment kosti može biti vidljiv, odvojen od kosti u području spajanja ligamenta.
Terapija uganuća skočnog zgloba prvog dana uključuje čvrsto previjanje i hladnoću. Od 2-3 dana propisuje se fizioterapija: naizmjenična magnetna polja, UHF, kasnije - ozokerit ili parafin. Oporavak nastupa nakon 2-3 sedmice.
Kada je ligament pokidan, na ekstremitet se stavlja gipsana udlaga 10 ili više dana. Inače, terapija je ista kao kod istezanja, period rehabilitacije je nekoliko sedmica. Kod potpunog puknuća, prvo se stavlja udlaga na skočni zglob, a nakon što se otok spusti, gips se drži još 2 sedmice. Zatim se zavoj modificira tako da ga pacijent može ukloniti tokom masaže, terapije vježbanjem i fizioterapije. Gips se čuva do 1 mjesec, zatim se 2 mjeseca preporučuje nošenje elastičnog zavoja ili posebnog gležnja kako bi se spriječilo ponovno ozljeđivanje. Hirurška terapija se obično ne radi.
Povreda zgloba kolena
Što se tiče oštećenja ligamenata koljena, ono nastaje kod bočnog prisilnog odstupanja potkoljenice. Ako odstupaju prema van, moguća je ozljeda unutrašnjeg ligamenta, a ako prema unutra dolazi do oštećenja vanjskog ligamenta. Unutrašnji ligament kod ovakvih ozljeda mnogo češće strada, ali obično ne pukne, već se dogodi djelimični, u nekim situacijama i potpuni. Na otvorenomligament je rjeđe ozlijeđen, ali češće dolazi do potpunih ruptura, odvajanja ligamenta od epikondila femura ili od glave fibule sa svojim fragmentom.
Pacijent sa oštećenjem ligamenata kolenskog zgloba žali se na otežano hodanje i kretanje, bol. Zglob je edematozan, može se pojaviti hemartroza. Palpacija je prilično bolna. Kod potpunog pucanja ili značajnog kidanja, uočava se prekomjerna lateralna pokretljivost potkoljenice. Uz djelomičnu rupturu, postavlja se gipsana udlaga, propisuje se UHF. Kod potpune rupture unutrašnjeg ligamenta provodi se konzervativna terapija koja uključuje imobilizaciju, fizioterapiju i terapiju vježbanjem. Povreda ligamenta kolena se obično brzo leči.
Ukršteni ligamenti, koji se nalaze u zglobu koljena, mogu biti oštećeni tokom transcendentalnih pokreta. Prednji ligament je oštećen udarcem u stražnji dio koljena, stražnji ligament je oštećen udarcem u prednji dio potkoljenice ili oštrim ekstenzijom koljena.
Povreda ramena
Povreda ligamenata ramena u većini slučajeva nastaje padom ili udarcem u rame. Ova ozljeda također može biti uzrokovana rotacijom ruke prema van ili snažnim trzajem.
Povreda ligamenata ramena dijagnostikuje se sledećim simptomima: bol pri palpaciji, otok u predelu ramena, povišena temperatura u oštećenom delu, modrice i crvenilo kože ramena, ograničena motorička aktivnost, oštar bol. Važno je razlikovati pokidani ligament od dislokacije ramena.
Na osnovu broja i obima suza, kao i prisustva ili odsustva upalnog procesa, lekar propisuje tretman koji uključuje nekoliko paralelnih događaja. Prije svega, anestezija se provodi uz pomoć lijekova koji sadrže diklofenak ili ibuprofen. Ovi lijekovi će ublažiti bol i oticanje. Uganuće ramena zahtijeva oporavak i terapiju u trajanju od mjesec dana.
