Najteže povrede ljudskog tijela su ozljede karlice, one čine 18% od ukupnog broja povreda. Uz takvu patologiju, osoba razvija šok različite težine, koji je provociran teškim unutrašnjim krvarenjem. Čak iu modernim traumatskim klinikama smrtnost od ovakvih ozljeda iznosi 25%, što je povezano s ograničenim mogućnostima metoda liječenja teških oblika patologije, kao i potrebom za reanimacijom. Nakon terapije, invaliditet se razvija kod 35% žrtava.
Opis i karakteristike ozljede zdjelice
Zdjelica je dio skeleta, koji se nalazi u bazi kičmenog stuba, povezuje trup sa donjim udovima, služi kao oslonac za skelet, štiti unutrašnje organe. Sastoji se od nepokretnog koštanog prstena. Prsten čine dvije karlične kosti, od kojih se svaka sastoji od pubisa, ischiuma i iliumakosti. Razdvojeni su tankim koštanim šavovima. Kosti su nepomične jedna u odnosu na drugu. Sve tri kosti su povezane sa zglobom kuka. Kod oštećenja kostiju često dolazi do ozljeda karličnih organa. Kod muškaraca, karlična šupljina sadrži rektum, mjehur, velike krvne žile, prostatu i sjemene mjehuriće. Kod žena, pored rektuma i bešike, u karlici se nalaze i organi reproduktivnog sistema: jajovodi, materica, jajnici i vagina.
Povrede karlice su teška oštećenja ljudskog skeleta, praćena obilnim krvarenjem iz fragmenata kostiju i mekih tkiva, razvojem stanja šoka kao posledica jakog bola i gubitka krvi. Kod ove patologije često dolazi do oštećenja unutrašnjih organa, krvnih žila i mekih tkiva, što doprinosi pogoršanju stanja žrtve i ugrožava njegov život. Najčešće ozljede su prijelomi karlice.
Uzroci razvoja patologije
Jaka struktura karličnih kostiju obično im ne dozvoljava da se oštete pri padu sa visine tijela. Najčešće se ozljede zdjelice javljaju iz sljedećih razloga:
- Bavljenje sportom kada postoji jaka kontrakcija mišića.
- Saobraćajna nesreća, usled koje je lice zadobilo udarac u predelu karlice velike sile ili kada ga je udarilo vozilo.
- Ubodi tupim predmetom tokom tuče.
- Pad sa velike visine.
- Kompresija kostiju usled urušavanja zgrada ili industrijskih nesreća.
Najčešće ozljedekičme i karlice dijagnosticira se kod osoba srednje i starije životne dobi. Rizična grupa također uključuje:
- Djeca zbog nerazvijenog mišićno-koštanog sistema, nedostatka kalcijuma u tijelu.
- Ljudi sa bolestima kostiju. Povrede u ovom slučaju mogu nastati čak i kao posledica pada sa visine sopstvenog tela.
Obično do traume ishiuma dolazi zbog jakog fizičkog udara na njega, na primjer, prilikom pada na zadnjicu zimi ili tokom sporta. Prijelom pubične kosti nastaje kao posljedica traume karličnog prstena uslijed udarca u ovo područje ili kada je stisnut.
Povrede karlice: klasifikacija
U medicini je uobičajeno razlikovati četiri grupe ozljeda karlice:
- Frakturne dislokacije, karakterizirane prijelomom kostiju sa iščašenjem u pubičnom ili sakralnom zglobu.
- Stabilno oštećenje uzrokovano narušavanjem integriteta kosti, dok karlični prsten ostaje netaknut.
- Nestabilne povrede kod kojih se lome kosti karličnog prstena. Prijelom može biti na jednom ili više mjesta, a može biti praćen i pomakom kostiju.
- Povrede dna i ivica acetabuluma, u nekim slučajevima, ove vrste povreda karlice su praćene iščašenjem kuka.
Komplikacije i posljedice
Prelomi kostiju praćeni su gubitkom krvi (od dvije stotine grama do tri litre). U teškim ozljedama mogu biti zahvaćeni uretra, mokraćna bešika, rektum i vagina. Sadržaj ovih organa ulazi u karličnu šupljinu,izazivanje komplikacija. Oštećenje unutrašnjih organa i krvarenje povećavaju rizik od smrti.
Često ozljeda zdjelice ima sljedeće posljedice:
- Razvoj parestezija, oštećenja tetiva, sudova, mekih tkiva i nerava.
- Pojava krvarenja, razvoj sekundarne infekcije.
- Razvoj raznih infektivnih i upalnih bolesti.
- Formiranje koštanih izraslina kao rezultat nepravilne fuzije kosti.
- Poremećen mišićni tonus.
- Skraćivanje donjih udova, gubitak motoričke aktivnosti.
- Smrt se uočava u 5% slučajeva u prvim danima nakon povrede.
Opći simptomi i znaci patologije
Jedan od glavnih simptoma ozljede zdjelice je traumatski šok, koji se razvija kao rezultat teškog gubitka krvi u kombinaciji s oštećenjem nerava u zdjeličnoj regiji. Istovremeno, koža osobe postaje bleda, krvni pritisak pada, a puls se ubrzava. Šok je često praćen gubitkom svijesti. Često žrtva ima simptome oštećenja unutrašnjih organa, što može ukazivati na pojavu hematoma na prednjem ili stražnjem trbušnom zidu. Kod ozljede uretre i mokraćne bešike uočavaju se poremećaji mokrenja, krvarenje iz uretre, hematurija, potkožna krvarenja u perinealnoj regiji. Postoji i bol različitog intenziteta pri pomicanju udova, osoba je prisiljena da zadrži određeni položajtijelo.
Lokalni simptomi
Lokalni znaci povrede karlice se manifestuju u vidu deformacije karlične regije, razvoja bola, edema mekih tkiva. Često je moguće uočiti skraćivanje donjeg ekstremiteta kao rezultat pomaka koštanog fragmenta nadole, kao i simptom Lozinskog.
Fraktura ishijalne kosti dovodi do gubitka svijesti, razvoja hematoma, unutrašnjeg krvarenja. Ozljeda stidne kosti uzrokuje bol, otok, simptom "zaglavljene pete", ograničenje motoričke aktivnosti, potkožno krvarenje, oštećenje krvnih žila i organa male karlice. Često ozljede kičme i karlice dovode do ograničene pokretljivosti, u težim slučajevima do paralize.
Kod ozljede trtice dolazi do poteškoća u defekaciji, narušavanja osjetljivosti glutealne regije i urinarne inkontinencije zbog povrede sakralnih živaca. Stabilni prijelomi izazivaju razvoj boli u perineumu ili u pubičnoj regiji, koji se pogoršava pomicanjem ekstremiteta i palpacijom. Nestabilni prijelomi dovode do bolova u zdjeličnoj regiji, koji se povećavaju s kretanjem nogu. Često je osoba prisiljena da bude u položaju žabe zbog jakog bola.
Prva pomoć
Prva pomoć za ozljedu karlice treba pružiti prije dolaska ekipe Hitne pomoći, treba biti brza i adekvatna. Slijedite upute:
- Žrtvu ne smijete vaditi iz vozila ako je povrijeđena dok je bila u njemu. U ovom slučaju morate čekatidolazak lekara. Samo u slučaju sumnje na eksploziju automobila potrebno je pažljivo ukloniti osobu iz automobila i pomaknuti je u stranu.
- Prije svega, žrtvi se daje anestetik ako je pri svijesti. U slučaju onesvešćene osobe, ne treba stavljati lekove u usta, jer postoji opasnost od asfiksije.
- Nakon toga, osoba se postavlja na tvrdu podlogu u pozu žabe, jastuk se stavlja ispod savijenih koljena.
- Ako postoje otvorene rane, tretiraju se antiseptičkim rastvorima, prekrivaju sterilnim zavojem ili salvetom i fiksiraju se ljepljivom trakom.
- Nemoguće je samostalno izvršiti imobilizaciju u ovom slučaju, morate sačekati doktore koji će je izvršiti u skladu sa svim pravilima.
Kada je došlo do povrede karličnih kostiju, a hitna pomoć iz nekog razloga ne može biti obavljena na licu mesta, kao i ako je neophodno samostalno prevesti unesrećenog u medicinsku ustanovu, potrebno je izvršite transportnu imobilizaciju, inače se fragmenti kosti mogu pomjeriti, uzrokujući traumatski šok, krvarenje, oštećenje organa i smrt.
Ako se prva pomoć za ozljedu zdjelice ne izvrši pravilno, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija i povećati rizik od smrti. Prije odlaska na planinarenje, gdje se ne može pozvati hitna pomoć, ljekari preporučuju da proučite pravila za imobilizaciju žrtava.
Imobilizacija itransport žrtava
Ukoliko je potrebno samoimobilizirati i prevesti žrtvu u medicinsku ustanovu, potrebno ih je izvesti na način da se spriječi pomicanje koštanih fragmenata koji mogu oštetiti mišiće, živce i krvne žile, kao i unutrašnje organe. Da biste to učinili, možete koristiti bilo koje pri ruci: štapiće, komade kartona, daske, komade tkanine, gazu ili zavoje.
Imobilizacija se mora obaviti pažljivo i pažljivo, budući da svaki pogrešan pokret može izazvati bolni šok, osoba može izgubiti svijest. Žrtva ne treba da pomera udove, treba da bude prikladno postavljena i zavijena, fiksirajući oštećeno mesto što je više moguće.
Dijagnoza
U akutnom periodu oštećenja, dijagnoza će biti otežana zbog teškog stanja pacijenta, potrebna je reanimacija. U ovom slučaju, ozljede zdjelice dijagnosticiraju se metodom palpacije i pregleda žrtve. Liječnik skreće pažnju na prisutnost asimetrije karlice, potkožnih krvarenja, sindroma boli, pokretljivosti bočnog fragmenta karlične kosti. Točna dijagnoza moguća je tek nakon rendgenskog snimanja, čiji su rezultati od velike važnosti za razvoj taktike liječenja žrtve. Ova studija vam omogućava da procenite stepen oštećenja unutrašnjih organa i vrstu preloma.
Također u teškim slučajevima, ako postoji sumnja na oštećenje unutrašnjih organa, ljekar može obaviti laparoskopiju, laparotomiju ili laparocentezu. Pregled uretre i ultrazvukmokraćna bešika je neophodna kada pacijent ne može samostalno da mokri, često lekar prepisuje uretrografiju.
Liječenje patologije
U tretmanu žrtava traumatolozi razlikuju dva perioda:
- Akutni period u kojem je terapija usmjerena na spašavanje života pacijenta.
- Period oporavka kada se pomaknuti fragmenti kosti korigiraju.
Izbor metode terapije zavisi od starosti, opšteg stanja pacijenta, prisustva pratećih povreda, lokacije i stepena pomeranja koštanih fragmenata.
Liječenje ozljede karlice (nekomplikovane) traje oko četiri sedmice, dok pacijent mora ostati u krevetu. Ukoliko treći dan nakon povrede dođe do velikog gubitka krvi, radi se transfuzija krvi.
Kod teških povreda provode se anti-šok terapija i reanimacija kako bi se osoba uklonila iz stanja opasnog po život. Obično se u kliniku primaju žrtve sa višestrukim prijelomima kostiju različitih segmenata zdjelice, oštećenjem unutrašnjih organa, što dovodi do razvoja terminalnog stanja i bolnog šoka. Liječnici bi trebali usmjeriti sve napore da uklone žrtvu iz takvog stanja, kao i da vrate osnovne vitalne funkcije tijela. U tom slučaju, ljekari bi trebali nastojati da u potpunosti utvrde sve postojeće ozljede kako bi se izvršio efikasan tretman. Antishok terapija uključuje upotrebu analgetika, srčanih lijekova, blokade novokaina. Po dolaskustabilizacija svih vitalnih funkcija organizma poceti sa lijecenjem prijeloma.
Hirurško liječenje
Kada se fragmenti kosti pomaknu, vrši se hirurško liječenje, tokom kojeg se vraća njihov normalan položaj. U traumatologiji se u ovom slučaju koriste igle za pletenje, metalne ploče, vijci i drugi uređaji. Ova operacija se zove osteosinteza, izvodi se u općoj anesteziji. Tokom operacije, doktor pregleda unutrašnje organe, otklanja oštećenja, ako ih ima. Tokom operacije obično se koristi perkutana naprava koja bezbedno fiksira fragmente kosti.
U traumatologiji operacije prijeloma karlice često ne daju željeni rezultat, jer nije uvijek moguće pravilno prikupiti fragmente i zadržati ih u tom položaju tokom cijelog perioda liječenja. Kod dužeg boravka pacijenta u krevetu, sepse i tromboze često se razvija atrofija mišića. U 25% slučajeva osoba postaje invalid nakon povrede.
Rehabilitacija pacijenata
Kada dođe do ozljeda karlice, rehabilitacija počinje tek nakon kompletnog i sveobuhvatnog liječenja. Tijek rehabilitacije je sastavni dio terapije, koja je usmjerena na najbržu obnovu motoričke aktivnosti i povratak osobe u normalan način života. Ovaj događaj se provodi strogo pod nadzorom ljekara. Aktivnosti rehabilitacije uključuju:
- terapija vježbanjem za sprječavanje razvoja ankiloze ikontrakture, normalizacija mišićnog tonusa.
- Upotreba kompleksa vitamina i minerala za jačanje koštanog tkiva.
- Fizioterapija i masaža.
- Terapeutska trakcija.
Važno je pravilno jesti tokom ovog perioda, uključujući u ishranu morsku ribu, mliječne proizvode, povrće i voće, orašaste plodove, susam i šipak. Doktori preporučuju šetnju na otvorenom kako bi se obnovila funkcionalnost mišićno-koštanog sistema.
Posljedice
U slučaju povreda karlice, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. Kod prijeloma je poremećena motorička aktivnost osobe, koja se možda neće normalizirati ni nakon liječenja. Često žrtve periodično doživljavaju bol. Žene ne mogu same da rađaju, moraju da urade carski rez.
Glavni uslov za uspešno izlečenje je pravilno pružena prva pomoć i imobilizacija žrtve, kao i anti-šok terapija. Prognoza bolesti zavisiće od težine oštećenja, kao i od povrede unutrašnjih organa. Nakon tretmana pacijentima je zabranjeno bavljenje sportom i fizička aktivnost.
Često, ozljeda dovede do jakog krvarenja, kosti se pogrešno srastu, mogu se pomicati i oštetiti unutrašnje organe i tkiva. Nakon ozljede, kod žrtava često dolazi do poremećaja seksualne funkcije, razvija se osteoartritis, osteomijelitis, formiraju se koštane izrasline, oštećuju živci i tetive. Komplikacijepatologije često dovode do smrti. Dugoročne posledice patologije mogu se manifestovati tokom celog života osobe.
U slučaju povreda karlice potrebno je žrtvi pružiti prvu pomoć prije dolaska ekipe Hitne pomoći. To se mora učiniti brzo i efikasno, jer od toga zavisi dalje stanje osobe. U 5% slučajeva u prvih nekoliko sati nakon ozljede karlice dolazi do smrti uslijed velikog gubitka krvi i razvoja stanja šoka. Stoga je važno žrtvu isporučiti u kliniku što je prije moguće.
