Spinalni šok je fenomen u neurologiji, koji je uzrokovan traumatskim dejstvom na kičmeni stub sa oštećenjem kičmene moždine. Izražava se u oštroj inhibiciji svih refleksnih centara koji se nalaze u kičmenoj moždini ispod mjesta ozljede. Veštačko izazivanje refleksa iznad zahvaćenog područja pokazuje da je tu očuvana inervacija. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja krvnog pritiska, odsustva dermografizma, kao i poremećaja karličnih organa.
Razvojni mehanizam
Snažan udarac u tijelo osobe, pad s visine, nesreća - sve to može izazvati spinalni šok. A mehanizmi njegovog razvoja bit će isti u svim slučajevima. Najčešći uzrok je prijelom kralježnice, jer će oštećenje kičmene moždine biti ne samo na mjestu ozljede, već i na područjima gdje je poremećena cirkulacija krvi i protok limfe. To je ovo područje koje se može obnoviti tokom vremena.
Priroda pruža mehanizam koji štiti tkiva od još većeg oštećenja. Ona leži u činjenici da je aktivnost nervnih ćelija inhibirana ispod mesta povrede, pa samim tim i zahvaćenilokacija miruje i brže se oporavlja. Prijenos nervnih impulsa duž provodnih puteva prestaje za vrijeme trajanja regeneracije.
Dijagnoza
Neposredno nakon povrede, nemoguće je utvrditi da li je lezija kičmene moždine anatomske ili funkcionalne prirode. Spinalni šok karakterizira reverzibilnost procesa i potpuno ili djelomično obnavljanje funkcije. Nivo ozljede kralježnice formira određeni kompleks simptoma, koji omogućava dijagnosticiranje točne lokacije lezije. Da biste to učinili, morate identificirati najniži dio kičmene moždine, koji je odgovoran za normalnu inervaciju. Ovo može potrajati, ali opći neurološki pregled će ukazati na približnu površinu lezije.
Nakon toga je potrebno poslati pacijenta na neuroimaging (CT ili MRI) kako bi se precizno utvrdilo stanje segmenata od interesa za doktora.
Određivanje osjetljivosti i fizičke aktivnosti
Da bi se utvrdio stepen i nivo oštećenja, neuropatolog procenjuje osetljivost i motoričku funkciju pacijentovih udova na skali od pet tačaka. Pet bodova su normalni pokazatelji, a nula je potpuni nedostatak reakcije.
Mišići se pregledavaju simetrično i redom od trupa do udova. Svi rezultati se sumiraju i prikazuje se prosječan ukupan rezultat, odvojen za osjetljivost i za motoričku sferu. Pregled se mora obaviti više puta tokom čitavog perioda boravka pacijenta u bolnici.u bolnici za praćenje obnavljanja funkcija u dinamici. Na primjer, ako je mjesec dana nakon početka liječenja pacijentova ukupna procjena motoričke funkcije donjih ekstremiteta iznad petnaest bodova, onda će do kraja godine najvjerovatnije moći hodati.
Nivoi poraza
Znakovi spinalnog šoka direktno zavise od nivoa lezije.
Ako je povreda bila u nivou vratnih pršljenova, onda to dovodi do imobilizacije gornjih i donjih ekstremiteta. Funkcija disanja i rada srca je inhibirana. Pacijenti su primorani da budu na respiratoru i moraju se stalno brinuti o njima.
Gubitak na nivou donjih segmenata vratne kičme održava normalno funkcionisanje gornjih udova. Ali ako su zahvaćeni i torakalni pršljenovi, onda pacijent i dalje ima problema s disanjem i srčanim ritmom. Oštećenje u nivou pupka izaziva spinalni šok sa imobilizacijom mišića leđa i donjih ekstremiteta, a takođe narušava funkcionisanje karličnih organa po vrsti kašnjenja.
Najpovoljnija opcija je povreda kičmene moždine na nivou lumbosakralnog segmenta. Spinalni šok u ovom slučaju uzrokuje samo kršenje pokreta u donjim ekstremitetima uz zadržavanje dijela osjetljivosti.
Period bolesti
Bolest je djelimično ili potpuno reverzibilna, pa se nekoliko mjeseci nakon ozljede pacijenti osjećaju bolje, vraćaju im se izgubljene funkcije. Postoje četiri faze spinalnog šoka.
1. Akutni period, koji traje prva tri dana nakon povrede. Karakterizira ga potpuno odsustvo provođenja nervnog impulsa ispod ozljede, bez obzira na težinu ozljede.
2. Subakutni period traje oko mjesec dana. U tom trenutku se obnavljaju oštećene strukture kičmene moždine, na mjestu ozljede nastaje ožiljno tkivo, normalizira se cirkulacija i limfni tok.
3. Privremeni period može trajati do šest mjeseci. U ovoj fazi prestaje centralna inhibicija nervnih impulsa, u klinici preovlađuju samo ireverzibilne neurološke promjene.
4. Kasni period, koji može trajati nekoliko godina nakon povrede. Ovo je vrijeme sporog oporavka izgubljenih funkcija. Ali uz vjerovatnoću pozitivne dinamike moguće je i stvaranje ožiljaka na materiji kičmene moždine na mjestu ozljede i pogoršanje neuroloških simptoma.
Dobro je da kliničari i pacijenti upamte da je potpuni nedostatak poboljšanja u prvoj sedmici loš prognostički znak i može ukazivati na to da izgubljena funkcija neće biti obnovljena. I obrnuto, ako su se barem neke promjene dogodile u prvoj sedmici, tada postoji velika vjerovatnoća potpunog oporavka.
Trajanje bolesti
Ne samo ljudi dobijaju spinalni šok. Fiziologija, u širem smislu te riječi, dokazuje da je takvo stanje moguće i kod životinja. Na primjer, kod žabe to traje do pet minuta, kod pasa traje oko tjedan dana, majmuni su prisiljeni da trpe neugodnosti mjesec dana. Ljudi na ovoj listisu na posljednjoj poziciji. Oni imaju najduže trajanje spinalnog šoka sa dva mjeseca.
Ako nakon povrede kičmena moždina ostane anatomski netaknuta, onda se nakon nekog vremena vraćaju refleksi. Sve zavisi od toga kako je pacijent raspoložen prema liječenju i koliko vjeruje u sebe.
Taktike tretmana
Što prije žrtva stigne u zdravstvenu ustanovu, gdje mu se može pružiti kvalifikovana pomoć, veća je vjerovatnoća da će se oporaviti. Osim toga, prva pomoć i transport su od velike važnosti. Pacijent se mora pažljivo prebaciti, samo na tvrdoj dasci ili štitu, kako se šteta ne bi pogoršala.
Kompetentno liječenje spinalnog šoka počinje imobilizacijom kičme. Zatim se izvode brojne hirurške intervencije za dekompresiju kičmene moždine, uklanjanje fragmenata kralježaka, nekrotičnih tkiva i stranih tijela. Nakon toga, hirurg radi plastičnu operaciju izgubljenih koštanih formacija.
Konzervativna terapija se sastoji u upotrebi glukokortikosteroida, kao što su deksametazon ili prednizolon, te mišićnih relaksansa centralnog djelovanja - Mydocalm, Sirdalud, Baclofen. Prvi ublažavaju simptome boli, otekline i smanjuju upalu. A potonji pomažu u oslobađanju opterećenja kičmenog stuba.
Pošto će pacijent biti dugotrajno imobiliziran, potrebna mu je prevencija dekubitusa, masaže, gimnastika i vježbe disanja kako bi se spriječila upala pluća.
Šansa zaoporavak
Potpuna nepokretnost negativno utiče na psihu pacijenata. Ljudi se psihički pripremaju na to da će do kraja života biti vezani za krevet ili invalidska kolica i postati zavisni od rodbine i prijatelja. U ovom trenutku važno je da je u blizini osoba koja će uprkos svemu vjerovati u uspjeh zahvata.
Često, nakon kvalifikovane pomoći, žrtve brzo ustaju na noge. Najteži slučajevi se javljaju kod pacijenata sa povredama vratne i torakalne kičme. U ovom slučaju, rizik od smrti od zastoja disanja ili otkucaja srca je visok. Ako je medicinska pomoć pružena netačno ili prekasno, tada stanje spinalnog šoka može trajati godinama.
Spinalni šok je reverzibilna povreda kičmene moždine koja može zarobiti um osobe u nepokretnom tijelu. Sve zavisi od uslova povrede, stepena oštećenja i pismenosti pomoći.
