U većini slučajeva u liječenju patologija gastrointestinalnog trakta koristi se konzervativna terapija. Kada je neefikasna ili je izgubljeno vrijeme, liječnici preporučuju operaciju. U članku se govori o tome što je resekcija želuca, kako se izvodi i što učiniti u postoperativnom periodu. Ponekad je takva operacija jedina opcija za rješavanje problema pacijenta.
Opis procedure
Resekcija želuca naziva se operativna metoda za liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta. To je uklanjanje dijela zahvaćenog organa i njegova naknadna restauracija primjenom anastomoze. Ako je, prema indikacijama, potrebno potpuno uklanjanje želuca, tada će se operacija zvati totalna gastrektomija.
Recenzije resekcije želuca govore da je operacija prilično efikasna, a široke mogućnosti njenog izvođenja omogućavaju pronalaženje individualnog pristupa svakom pacijentu.
Prva takva intervencija izvedena je 1881. Osnivač je postao Theodor Billroth, po njemu je nazvana jedna od metoda resekcijeaktivno se koristi danas.
Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Ona može biti:
- Sparing, u kojem se uklanja do trećine želuca.
- Subtotal, u kojem morate ukloniti skoro cijeli želudac, i spojiti dvanaesnik sa jednjakom.
Nesumnjivo, operacija je traumatična metoda liječenja i propisuje se samo u ekstremnim slučajevima, ali ponekad samo ona može produžiti život pacijenta.
Indikacije za intervenciju
Resekcija želučane šupljine radi se u liječenju ovakvih bolesti:
- Problemi sa gojaznošću ili prekomjernom težinom. Takve patologije su sve češće u ordinaciji hirurga, a nerijetko je i najefikasnija operativna metoda liječenja. Cijena resekcije želuca za gubitak težine varira unutar 150 hiljada rubalja.
- Rak. Ako se maligne neoplazme otkriju u želučanoj šupljini u ranim fazama, liječnici preporučuju resekciju. U zavisnosti od lokacije tumora, hirurg bira taktiku operacije.
- Peptički ulkusi koji su uzrokovani probavnim procesom. Takođe, hirurški način lečenja preporučuje se i pacijentima kod kojih čir prelazi na druge organe i izaziva krvarenje.
- Sužavanje vratara. Operacija sa ovom dijagnozom propisana je u slučaju dekompenziranog tipa bolesti čiji su simptomi slični peptičkom ulkusu.
Kontraindikacije
Operacija se izvodi samo u ekstremnim slučajevima i uzima se u obzirtretman u krajnjoj nuždi. Ali ima i kontraindikacije.
Zabranjeno je raditi gastrektomiju u takvim slučajevima:
- Lokalizacija višestrukih metastaza u obližnjim organima. Ako se tumor proširi izvan želuca, operacija se smatra neefikasnom i nosi više rizika po život pacijenta nego koristi.
- U nagomilavanju slobodne tečnosti oko organa, što nastaje u većini slučajeva zbog ciroze jetre - abdominalna vodena bolest (ascites).
- Ako pacijent ima istoriju otvorene tuberkuloze.
- Zatajenje bubrega ili jetre.
- Dijabetes melitus u slučaju teške bolesti.
- Kada je tijelo iscrpljeno, kada je gubitak težine patološki.
Vrste operacije
Savremena hirurgija ima nekoliko metoda resekcije u svom arsenalu. Mnogobrojne mogućnosti vam omogućavaju da odaberete individualnu metodu liječenja za svakog pacijenta.
Na osnovu pregleda, testova i pregleda, doktor bira tip resekcije želuca.
U zavisnosti od zapremine uklonjenog dela želuca, operacije se dele na:
- Ekonomska resekcija. U ovom slučaju se uklanja 1/3 do 1/2 organa.
- Opširna resekcija. Naziva se i tipičnim. Tokom operacije uklanja se otprilike 2/3 organa.
- Subtotalna resekcija, kada je potrebno izrezati 4/5 volumena organa.
- Totalna resekcija. Ovakvom operacijom se uklanja oko 90% organa.
Zavisno od dijelaželuca, na kojem je planirana operacija, postoje sljedeće vrste operacija:
- Distalna resekcija - uklanjanje donjeg dijela želuca.
- Proksimalna resekcija - uklanjanje kardije i ulaznog dijela.
- Medijska resekcija - uklanjanje tijela želuca, uz ostavljanje njegovih ulaznih i izlaznih dijelova.
- Parcijalna resekcija - uklanjanje zahvaćenog dijela organa.
U zavisnosti od vrste anastomoze koja se radi nakon operacije, koriste se dvije metode resekcije:
- Resekcija želuca prema Billrotu I. Operacija uključuje spajanje batrljka želuca sa ulaznim krajem duodenuma. Ali danas se ova metoda smatra teškom zbog slabog motiliteta crijeva i rijetko se koristi.
- Resekcija prema Billrothu II je šivanje batrljka organa za varenje sa strane duodenuma.
Sve Billroth operacije imaju mnogo modifikacija koje hirurzi uspješno primjenjuju u praksi.
Resekcija čira ili raka
Operacija želučane resekcije smatra se jedinom opcijom liječenja raka u ranoj fazi ili uznapredovalog čira na želucu. Razmotrimo svaki problem detaljnije.
Čir na organu
Kada se postavi dijagnoza "čir na želucu", hirurzi predlažu izrezivanje dijela organa kako bi se izbjeglo ponavljanje. Obično se resecira 60 do 75% tkiva.
Operacija se izvodi uklanjanjem antralnog i piloričnog preseka. Prvi proizvodi poseban hormon - gastrin,koji povećava kiselost u želucu i time iritira njegovu sluzokožu.
Danas se ovakve operacije rade samo kod pacijenata koji pate od povišene želučane kiseline. Ostalo su preporučene intervencije očuvanja organa.
Rak želuca
Ako je dijagnoza "malignog tumora" potvrđena, hirurzi izvode subtotalnu ili totalnu resekciju. Ovaj pristup je efikasan u prevenciji recidiva.
Tokom operacije izrezuju se dio većeg i malog omentuma, limfni čvorovi koji se nalaze u blizini želuca. Ako se tokom intervencije otkrije rast metastaza u susjednim tkivima, tada se radi kombinovana resekcija - uklanjaju se tkiva želuca zajedno sa formacijama u jednjaku, jetri ili crijevima.
Longitudinalna resekcija želuca
Ova operacija se takođe naziva "odvod", vertikalna resekcija ili resekcija rukava. Radi se o uklanjanju bočnog dijela organa za varenje, što značajno smanjuje njegov volumen. Upravo ova metoda liječenja postaje najpopularnija kod pacijenata sa prekomjernom težinom.
Specifična intervencija:
- Odlika operacije je da kada se ukloni značajan dio organa, ostaju svi njegovi prirodni zalisci, čime se čuva fiziologija procesa probave.
- Usled longitudinalne resekcije želuca, osoba ne može da jede veći deo hrane, što dovodi do bržeg zasićenja organizma. Kao rezultat jedenja manjih porcija, višak kilograma se brzo gubi.
- Tokom operacije uklanja se dio želuca u kojem se proizvodi hormon grelin koji je odgovoran za osjećaj gladi kod osobe. Kada se smanji u krvi, pacijent prestaje da osjeća stalnu potrebu za ishranom.
Statistike pokazuju da pacijenti gube i do 60% svoje početne težine nakon operacije. Zahvat se izvodi laparoskopski uz pomoć specijalnog aparata.
Laparoskopska gastrektomija
Ova operacija se izvodi pomoću laparoskopa. Njegova karakteristika je minimalna trauma i kraći period rehabilitacije. Na tijelu pacijenta se pravi nekoliko malih rezova u koje se ubacuju uređaj i instrumenti za operaciju. Za uklanjanje želuca ovom metodom potreban je rez od samo 3 cm.
Laparoskopska hirurgija ima sledeće prednosti u odnosu na otvorenu hirurgiju:
- manje boli;
- blagi postoperativni period;
- značajno manji broj postoperativnih komplikacija;
- kozmetički prihvatljivije.
Ali vrijedi imati na umu da je operacija složena i da mora biti izvedena na visokokvalitetnoj opremi od strane kvalifikovanog stručnjaka. Cijena resekcije želuca ovom metodom iznosi do 200 hiljada rubalja.
Laparoskopska metoda se preporučuje za komplikacije peptičkog ulkusa, kada su lijekovi protiv čira nedjelotvorni. U prisustvu malignih tumora, metoda se ne primjenjuje.
Kako se pripremiti za operaciju?
Obično se takve operacije izvode na planski način. Da bi saznao sve nijanse i pripremio se, doktor prepisuje preglede:
- Opća analiza urina.
- Krvni test (opći, grupni i biohemijski).
- Test zgrušavanja krvi.
- Fibrogastroduodenoskopija.
- Elektrokardiogram za procjenu stanja srca.
- Rentgen pluća.
- Ultrazvuk abdominalnih organa.
- Terapeut je na pregledu.
Ako je pacijent primljen sa unutrašnjim krvarenjem ili perforiranim ulkusom, tada hirurzi odlučuju o hitnoj resekciji.
Obavezno je očistiti tijelo klistirom prije operacije. Cijena resekcije želuca za gubitak težine je do 150 hiljada rubalja.
Operacija traje oko 3 sata i izvodi se pod općom anestezijom.
Koraci intervencije
Resekcija želuca se vrši prema sljedećem planu:
- Radi se revizija trbušnih organa i utvrđuje se operabilnost potrebnog područja.
- Želudac je odvojen od ligamenata kako bi mu se dala pokretljivost.
- Resecira se potreban dio organa za varenje.
- Izrađuje se anastomoza batrljka želuca i crijeva.
- Nakon svih manipulacija, rana se šije i postavlja drenaža.
Posljedice
Uprkos cijeni resekcije želuca radi gubitka težine i brojnim pozitivnim recenzijama o ovoj operaciji, pacijent se može suočiti s komplikacijama. Hirurg mora obavijestiti osobu o svim rizicima prije operacije.intervencija.
Dumping sindrom ili sindrom neuspjeha.
U postoperativnom periodu pacijenti prijavljuju sljedeće simptome: lupanje srca, vrtoglavicu, mučninu i povraćanje, slabost. U nekim slučajevima se pojavljuju neurotični simptomi.
Ova komplikacija nastaje zbog činjenice da nakon resekcije hrana ne prolazi neophodnu obradu u želucu, već ulazi u crijeva nepromijenjena. Hrana ometa apsorpciju tečnosti i dovodi do komplikacija.
Postoje tri faze u razvoju komplikacija:
- Blaga - manifestira se rijetkim napadima.
- Srednji - manifestuje se povišenim krvnim pritiskom, tahikardijom, mučninom.
- Jako - javljaju se redovni napadi, može doći do gubitka svijesti i metabolizma.
Blage i umjerene ocjene su podložne konzervativnom liječenju uz prilagođavanje ishrane, a treća faza uključuje samo operaciju.
Anastomoza je komplikacija koja se manifestuje kao upalni proces na mjestu anastomoze. To uzrokuje bol, povraćanje, mučninu. Ako se patologija ne liječi na vrijeme, želudac počinje da se deformiše i potrebna je ponovna intervencija.
Resekcija želuca radi gubitka težine ili iz medicinskih razloga ne može imati samo dugoročne posljedice. Među komplikacijama ranog postoperativnog perioda mogu se izdvojiti:
- pojava krvarenja;
- moguća infekcija rane;
- peritonitis;
- šok pacijent;
- tromboflebitis.
Prehrana nakon operacije
Resekcija želuca radi gubitka težine ili iz medicinskih razloga zahtijeva pridržavanje dijete u postoperativnom periodu. Obroke treba uzimati u malim porcijama nekoliko puta dnevno.
Odmah nakon operacije pacijentu se daju rastvori za parenteralnu ishranu, jer je nemoguće jesti na uobičajen način. Nakon nekoliko dana dopuštena je upotreba kompota, čaja, dekocija. Dječja formula se daje pacijentu pomoću sonde za hranjenje.
U roku od dvije sedmice dijeta se proširuje i nakon isteka perioda pacijent može samostalno jesti na štedljivoj dijeti.
U postoperativnom periodu preporučuje se:
- Jedite uglavnom piree i supe na bazi povrća ili žitarica.
- Kuhati na pari, u pećnici ili kuhati.
- Jedite nemasno meso, po mogućnosti živinu.
- Riba također ne smije biti masna - možete jesti deveriku, oslić, bakalar, smuđ.
- Možete jesti oguljene jabuke i pasirano povrće.
Ne koristiti ili ograničavati:
- Izuzmi prženu hranu, konzerviranu hranu, dimljenu hranu, gazirana pića.
- Bez peciva prvih mjesec dana nakon operacije. Dalja kontrola potrošnje.
- Biljna hrana sa grubom strukturom.
- Nakon dva mjeseca nakon operacije dozvoljena je konzumacija mliječnih proizvoda u ograničenim količinama.
- Potpuno izbacite sol iz prehrane.
Vrijedizapamtite da zapremina hrane ne bi trebalo da prelazi 150 ml po porciji, učestalost obroka treba da bude 5-6 puta dnevno.
Cijena procedure i recenzije
Troškovi operacije resekcije želuca mogu se izvršiti prema indikacijama na bilo kojem odjelu hirurgije bez naknade. Ali vrijedi zapamtiti da su kvalificirani stručnjak i moderna oprema ključ uspješne resekcije. Cijena intervencije varira od 20 do 200 hiljada rubalja, ovisno o klinici, načinu operacije. Na primjer, resekcija rukava košta oko 150 hiljada rubalja.
Recenzije o resekciji želuca su uglavnom pozitivne. Napomena pacijenata:
- Mogućnost da se riješite problema jednom operacijom. Ako se operiše čir ili rak, onda resekcija pomaže da se pobijedi bolest.
- Kada se gojazni ljudi često obraćaju specijalistima za pomoć. Zbog viška kilograma ne mogu se baviti sportom, a ponekad se čak i kretati. Takva operacija pomaže im da smršaju i dođu u formu.
- Laparoskopska operacija je gotovo bezbolna procedura sa nekoliko komplikacija.
- Nelagodnost u prvim mjesecima nakon operacije, jer morate jesti strogu dijetu i pridržavati se strogih pravila.
- Glavna stvar je pronaći kvalifikovanog specijaliste koji ne samo da želi da zaradi novac, već nastoji da riješi probleme pacijenta.
- Može doći do prianjanja.
Može se reći da je operacija uvijek posljednje sredstvo. AliPostoje slučajevi kada intervencija jednostavno nije dovoljna. Resekcija želuca se izvodi tek nakon detaljnog pregleda, s obzirom na sve prednosti i nedostatke.
