Trudnoća je divan period u životu žene. U ovom periodu potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje i intrauterini razvoj bebe, jer čak i manji kvarovi ili dodatak infekcije mogu dovesti do nepopravljivih posljedica, od kojih je jedna neimuna vodena bolest fetusa. Šta je to i kakve posljedice ova bolest može izazvati, razmotrit ćemo u članku.
Definicija
Dropsija je patološko stanje koje se javlja tokom intrauterinog razvoja fetusa, a karakteriše ga nakupljanje tečnosti u bilo kojoj šupljini tela. Postoje dvije vrste ove bolesti:
- Immune. Glavni razlog za razvoj vodene bolesti ovog tipa je Rh konflikt između majke i fetusa. Trenutno se patologija uspješno liječi, što dovodi do niskog mortaliteta.
- Neimuni hidrops fetalis (ICD-10 dodijeljen kod P83.2). Opasnija vrsta bolesti koja može izazvati mnoge faktore. Unatoč činjenici damedicina ne miruje, ova patologija ima veliki postotak smrtnih slučajeva. Ovo se posebno odnosi na djecu rođenu prije vremena. Uz neimunu vodenu bolest fetusa, prognoza će biti pozitivna ako se patologija dijagnosticira u ranoj fazi. Ovo će identificirati i eliminirati provocirajući faktor, kao i odrediti najefikasniji plan liječenja. Fotografija neimune fetalne vodene bolesti (ultrazvuk) je predstavljena ispod.
Razlozi
Uzroci neimune vodenice fetusa još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni i karakteriziraju ih samo ponavljanje nekih manifestacija. Unatoč tome, razlikuju se najčešći faktori koji izazivaju razvoj patologije:
- Hromozomske patologije. To uključuje triploidiju, Shereshevsky-Turnerov sindrom.
- Razne infekcije. Na primjer, toksoplazmoza, ospice, rubeola i druge.
- Patologije kardiovaskularnog sistema - urođene srčane mane, tromboza šuplje vene i ostalo.
- Gene bolesti. Na primjer, ahondrogeneza i Foam-Shockey sindrom.
- Anomalije torakalne regije. To uključuje dijafragmatičnu kilu i torakalnu displaziju.
- Urođeni tumori.
- Defekti u razvoju bubrega i drugih unutrašnjih organa takođe mogu uzrokovati neimunu vodenu bolest fetusa.
- Metabolički poremećaji kod djeteta.
- Patologije trudnoće. To uključuje sindrom placentne transfuzije, citomegaliju, razne viruse, horioangiom placente, anemiju i dijabetes kod majke.
Dijagnostičke mjere
Za identifikaciju patološkog stanja i prirode njegovog nastanka koristi se set dijagnostičkih mjera. Razmotrite ih detaljnije:
- Glavna dijagnostička mjera je ultrazvuk, koji može otkriti intrauterine znakove patologije i stepen njihovog razvoja.
- Krvna grupa i Rh faktor se utvrđuju. Ova studija je veoma važna kako bi se isključila imunološka priroda bolesti.
- Ljekar provodi anketu trudnice kojom se utvrđuje prisustvo hroničnih bolesti, infekcija i hirurških intervencija. Bitne su i komplikacije koje su nastale tokom porođaja i opšti tok trudnoće.
- Opća analiza urina i krvi.
- Biohemijski test krvi.
- EKG.
- Pregled žene na infekcije.
Nalažu se intrauterini fetalni pregledi kako bi se potvrdio neimuni fetalni hidrops tokom trudnoće:
- Pregled amnionske tečnosti.
- Cordocinthesis.
- PCR za sumnjive infekcije.
- Doplerografija.
Klinička slika
Prvi simptomi neimunog fetalnog hidropsa mogu se vidjeti na ultrazvuku. Ovo uključuje:
- smanjenje aktivnosti fetusa;
- potkožni edem;
- ascites;
- tahikardija;
- prisustvo tečnosti u tjelesnim šupljinama;
- polyhydramnios;
- uvećano srce;
- trbuh povećan zbog ascitesa.
Žene mogupojavljuju se manifestacije kao što su hipertenzija i masivni edemi.
Ali najočigledniji znakovi se uočavaju odmah nakon rođenja. Klinička slika vam omogućava da skoro precizno odredite bolest:
- Pre svega, beba je u ozbiljnom stanju.
- Šavovi lobanje su otvoreni, fontanel viri.
- Postoji otok.
- Slabo izraženo potkožno tkivo, tako da tjelesna temperatura zavisi od okoline.
- Također se dijagnosticira depresija refleksa i nizak krvni pritisak.
- Ascites je čest.
- Uvećana jetra i slezena.
Trudnoća i porođaj
Nakon potvrde dijagnoze, žena se šalje u Centar za socijalni i socijalni razvoj. Neimuni hidrops fetalis je visokorizična patologija koja zahtijeva visokokvalitenu opremu i kvalifikovane stručnjake.
Pre svega, utvrđuje se kompatibilnost dijagnostikovanih anomalija sa životom. Ženi treba objasniti koje su moguće posljedice po dijete u budućnosti. Neimuna vodena bolest može izazvati ozbiljna odstupanja u razvoju fetusa, što će uzrokovati značajno smanjenje kvalitete života. Ako nije moguće otkriti uzrok razvoja bolesti, nemoguće je propisati efikasan tretman, tada se preporučuje prekid trudnoće. Ukoliko se donese odluka o zadržavanju djeteta, provode se dodatni pregledi čiji rezultati pomažu da se odluči šta bi u konkretnom slučaju bilo ispravnije - prijevremeni porođaj iliproduženje trudnoće. Izbor je komplikovan činjenicom da je neimuna vodena bolest sklona spontanoj remisiji.
Odluka o porođaju se donosi na osnovu stanja žene i stepena zrelosti bebinih pluća. Prije porođaja, radi se ultrazvučni pregled kako bi se utvrdilo prisustvo ascitesa i izljeva. Ovo će se pripremiti za moguću aspiraciju tečnosti. U većini slučajeva preporučuje se carski rez, jer postoji rizik od gušenja tokom vaginalnog porođaja.
Moguće liječenje
Prilikom utvrđivanja uzroka i posljedica neimunog fetalnog hidropsa, donosi se odluka o mogućem liječenju. Ovo uzima u obzir težinu i stepen razvoja bolesti. Može biti indicirana transfuzija krvi kroz pupčanu vrpcu. Ovaj postupak se preporučuje kada hematokrit padne ispod 30 g/L. Nakon 2-3 sedmice postupak se po potrebi ponavlja. Transfuzija je takođe indikovana za tešku anemiju.
Prije rođenja bebe, porođajna sala je pažljivo pripremljena, opremljena svom potrebnom opremom za hitnu reanimaciju. Formira se tim od nekoliko neonatologa i reanimatologa.
Odmah po rođenju izvode se sljedeće procedure:
- perikardiocenteza, u kojoj se akumulirana tečnost uklanja punkcijom perikardne vrećice;
- pleuralna punkcija - tečni sadržaj se uklanja iz pleuralne šupljine;
- laparocenteza - uklanjanje tečnog sadržaja iz trbušne duplje.
Ove terapijske mjere se provode pod kontrolom ultrazvuka.
Dodijeljeno po potrebisljedeća terapija:
- antibakterijski;
- antikonvulzivno;
- antihemoragični;
- metabolički i drugi.
Treba imati na umu da samo dobro organizovan i koordiniran rad medicinskog osoblja u pružanju prve pomoći novorođenčetu može biti okrunjen velikim uspjehom. Tokom trudnoće, žena i dijete trebaju biti pod strogim medicinskim nadzorom.
Reanimacija u postporođajnom periodu
Intenzivna nega bi trebalo da počne u rađaonici i uključuje sledeće radnje neonatologa i reanimatora:
- potrebno za pripremu svježe smrznute plazme i upakovanih crvenih krvnih zrnaca unaprijed;
- zbog mogućeg oticanja disajnih puteva potrebno je u porođajnoj sali imati ETT svih veličina, jer je metoda disanja sa maskom i vrećom u ovom slučaju neefikasna;
- potrebno je pripremiti drenaže koji mogu biti potrebni za razne zahvate i uklanjanje viška tečnosti;
- treba biti spreman za hitnu transfuziju krvi;
- potrebna korekcija kalcijuma i glukoze;
- kateter se ubacuje u pupčanu arteriju;
- liječite antibioticima i po potrebi liječite prateće zarazne bolesti.
Pregledi novorođenčadi
Kod neimune vodene bolesti, u rađaonici počinju da se obavljaju različiti pregledi. Ovo uključuje:
- vađenje krvi iz pupčane vrpce, pri otkrivanju bilirubina,krvna grupa, Rh faktor, hematokrit i hemoglobin;
- hemija krvi se radi za otkrivanje uree, kreatinina, ukupnih proteina, ALT i AST;
- test krvi za određivanje nivoa glukoze;
- testiranje na infekciju;
- obična radiografija;
- testovi ascitične i pleuralne tekućine, kao što je bakteriološka kultura;
- ultrazvučni pregled abdomena i mozga;
- dodatni testovi za utvrđivanje uzroka bolesti.
Posljedice
Uz neimunu vodenu bolest fetusa, posljedice po dijete u budućnosti mogu biti prilično ozbiljne. Čak i kod dijagnosticiranja patologije u ranoj fazi njenog razvoja, postoji rizik od komplikacija, među kojima su najčešće sljedeće:
- patologija respiratornog sistema;
- teške patologije mozga i kardiovaskularnog sistema;
- patologija kože;
- srčana insuficijencija;
- kriptorhizam kod dječaka;
- fatalno.
Prevencija
Neimuna vodena bolest je opasna jer se vrlo rijetko može utvrditi tačan uzrok njenog nastanka. Preventivne mjere u ovom slučaju su opšte prihvaćene preporuke tokom trudnoće. Ovo uključuje:
- planiranje trudnoće, tokom kojeg se par podvrgava sveobuhvatnom pregledu kako bi se identifikovale i izlečile hronične, ginekološke i nasledne bolesti;
- blagovremena prijava u antenatalnu ambulantu;
- sistematske posjete akušeru-ginekologu i primjena svih njegovih preporuka;
- otkrivanje i potpuno liječenje infektivnih, virusnih i somatskih bolesti žene tokom trudnoće;
- pun i blagovremen pregled, zakazan u periodu porođaja.
Ne preporučuje se zanemarivanje rutinskih pregleda i ultrazvuka, jer se upravo ovim pregledima može otkriti patologija u razvoju.
Prognoza
Kod neimune vodene bolesti fetusa, prognoza je u većini slučajeva, nažalost, nepovoljna. Broj preživjele djece je oko 30%. Preživljavanje ovisi o tome koliko je pravovremeno dijagnosticirana patologija, kao io prisutnosti patologija povezanih s ovim stanjem. Na primjer, s patologijama srca, prognoza će biti razočaravajuća. Stepen uticaja zaraznih bolesti na pojavu vodenice zavisi od trajanja trudnoće. Što se kasnije ovo stanje razvija, prognoza za bebu je povoljnija.
Sa razvojem neimune vodene bolesti u prvoj polovini trudnoće, postoji visok rizik od spontanog pobačaja. Kasnije može doći do intrauterine smrti fetusa.
Prognoza će biti povoljna ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi razvoja, a nisu utvrđene urođene patologije srca i drugih vitalnih organa. Takođe je od velike važnosti sposobnost da se identifikuje, a zatim i isključi provocirajući faktor.
Zaključak
Neimune vodene bolestifetus je veoma opasna bolest sa visokom stopom smrtnosti. Sprovođenje preventivnih mjera tokom planiranja i rađanja bebe će smanjiti rizik od patologije. Trenutno medicina ne miruje. Stvaraju se novi načini dijagnosticiranja bolesti u ranoj fazi. Stvaraju se i uslovi za efikasnu reanimaciju novorođenčeta sa ovom dijagnozom, naknadno liječenje i rehabilitaciju.
