Trenutno se sve češće dijagnostikuju bolesti pankreasa i jetre. Najčešći je kod muškaraca između 25 i 45 godina. Ove patologije mogu se zakomplikovati neblagovremenim pristupom liječniku. To je zbog činjenice da u ranim fazama razvoja bolest često nema izražene simptome. S tim u vezi, kada se pojave određeni znakovi, preporučuje se podvrgnuti pregledu, koji uključuje niz metoda. Jedna od njih je endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Šta je to i kako se ovaj postupak provodi, razmotrit ćemo u članku.
Definicija
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) - šta je to? Ovaj postupak je kombinovani pregled, koji uključuje i endoskopski i rendgenski pregled pankreasa ižučnih puteva. ERCP se trenutno smatra jednom od najpreciznijih dijagnostičkih mjera. Pregled se obavlja u bolnici, u posebno opremljenoj rendgen sali.
Ali vrijedi zapamtiti da se ova metoda, prema mišljenju stručnjaka, smatra vrlo traumatičnom i može dovesti do ozbiljnih komplikacija. S tim u vezi, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija se ne radi u profilaktičke svrhe.
Indikacije za proceduru
ERCP je tehnički zahtjevan test sa potencijalom za komplikacije. S tim u vezi, lekar odlučuje da prepiše ovu proceduru samo u određenim slučajevima, na primer, ako se sumnja na ozbiljne bolesti koje su povezane sa opstrukcijom žučnih i pankreasnih kanala.
Indikacije za endoskopsku retrogradnu holangiopankreatografiju su sljedeća patološka stanja:
- Hronični pankreatitis.
- Mehanička žutica. Razlog tome može biti bilo koje mehaničko oštećenje žučnih puteva (tumor, kompresija).
- Sumnje na tumorske procese žučnih puteva i žučne kese.
- Fistule pankreasa.
- Sumnja na kamenje u kanalima.
- Proširenje pankreasa i heterogenost njegove strukture.
- Upala žučnih kanala.
- Sumnja na rak pankreasa.
- Sumnja na fistulužučnih puteva. Fistula je patološki otvor u zidu organa koji može nastati zbog ozljede ili neliječenog upalnog procesa. Žuč u ovom slučaju ima sposobnost oslobađanja kroz fistulu u okolna tkiva i organe, izazivajući opasne komplikacije.
Medicinske indikacije
U nekim slučajevima, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija se također može koristiti u medicinske svrhe:
- Za uklanjanje kamenca iz žučnih puteva.
- Za stentiranje žučnih kanala.
- Za sfinkterotomiju (stvaranje malog reza u zajedničkom žučnom kanalu za dreniranje žuči i omogućavanje izlaska malih kamenčića).
- Za papilosfinkterotomiju. Ovaj postupak se provodi ako su kamenci u bilijarnom traktu dovoljno veliki i ne mogu samostalno proći u crijevo kroz duodenalnu papilu. Tokom holangiopankreatografije pravi se rez na jednom od zidova duodenalne papile, što omogućava da se kamenci uklone bez problema.
Kontraindikacije za proceduru
Budući da je ERCP jedan od testova koji mogu izazvati opasne komplikacije, postoji niz kontraindikacija za ovu proceduru. Ovo uključuje sljedeća stanja:
- akutni pankreatitis;
- akutni virusni hepatitis;
- trudnoća;
- akutni holagnitis;
- stenoza duodenuma i jednjaka;
- inzulinska terapija;
- neoplazme pankreasažlijezda;
- stenozirajući duodenalni papilitis;
- uzimanje antitrombotičkih lijekova;
- bolesti kardiovaskularnog sistema;
- alergičan na rendgenski materijal.
Testovi prije procedure
Zbog činjenice da je endoskopska retrogradna holangiopankreatografija složen i prilično odgovoran pregled, neophodna je pažljiva priprema kako bi se komplikacije i nelagoda sveli na minimum. Izvodi se u bolničkom okruženju i uključuje sljedeće:
- Klinička analiza urina i krvi.
- Biohemijski test krvi.
- Fluorografija.
- Ultrazvučni pregled trbušne duplje.
- Elektrokardiogram.
- Ponekad može biti potrebna MR.
Pripremne radnje
Pacijent također mora poštovati sljedeća pravila:
- Ne jesti niti piti vodu na dan pregleda. Poslednji obrok treba da bude najkasnije 19 sati prethodnog dana.
- Ne pušite tokom dana prije zahvata, jer se tokom pušenja stvara znatna količina sluzi u disajnim putevima, što može izazvati grč.
- Ne pijte alkohol 4-5 dana pre pregleda.
- Noć prije ERCP-a treba staviti klistir za čišćenje.
- Pacijent mora obavijestiti ljekara o upotrebi lijekova, nakon čega će biti potrebno njihovo privremeno ukidanje ili prilagođavanje doze.
Lijekovi koji se koriste tokom periodapriprema za endoskopsku retrogradnu holangiopankreatografiju, ovo su lijekovi sa sljedeće liste:
- "Atropin";
- "Dimedrol";
- "Metacin";
- "Promedol";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- Sedativni lijekovi koje se preporučuje uzimati nekoliko dana prije pregleda (npr. Novo-Passit).
Gore navedena sredstva se daju intramuskularno. Pomažu u smanjenju salivacije, smanjenju kontraktilnosti mišića gastrointestinalnog trakta i bolova.
Važno je zapamtiti da sve lijekove treba koristiti samo nakon liječničkog recepta. Samoliječenje može pogoršati situaciju.
Tehnika postupka
Mnoge zanima pitanje kako se izvodi endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Razmotrite metodu ankete detaljnije:
- Po završetku pripremnih mjera, pacijent se postavlja na lijevu stranu.
- U većini slučajeva, lokalna anestezija se koristi sa "Lidokainom" - njima se podmazuje grlo kako bi se smanjio bol i nelagodnost prilikom uvođenja endoskopa. Mnogi ljudi misle da je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija zahvat koji se izvodi u općoj anesteziji, ali to zapravo nije slučaj. Duboka anestezija se koristi samo u slučajevima kada je vrlobolne i teške manipulacije.
- Pusnik je umetnut u usta.
- Od pacijenta se traži da duboko udahne i endoskop se ubacuje kroz usta koji vodi do želuca, a zatim do duodenuma. Napredujući uređaj, specijalista pregleda sluznicu.
- Došavši do dvanaestopalačnog creva, doktor ispušta vazduh u njegovu šupljinu, koji naduvava zidove organa radi pristupačnijeg istraživanja.
- Nalazeći duodenalnu papilu, doktor u nju ubacuje poseban kateter kroz koji se kontrastno sredstvo ubrizgava u pankreas i bilijarni trakt.
- Nakon što se svi kanali napune supstancom, snimaju se rendgenski snimci koji se prikazuju na monitoru, a ponekad i štampaju.
- Ako je potrebno izvršiti medicinske manipulacije za određivanje tumora, kroz endoskop se ubacuje instrument za uzimanje materijala za biopsiju. Takođe, prilikom pregleda moguće je uraditi zahvat za otklanjanje patologija duodenalne papile.
- Doktor mora pregledati zidove organa koji se proučava radi aktivnog krvarenja.
- Sprovodi se prevencija mogućih komplikacija.
- Posle svih manipulacija endoskop se uklanja, a pacijent se prebacuje na odeljenje, gde specijalisti posmatraju neko vreme.
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija je procedura koja u prosjeku traje oko sat vremena.
Postoperativne preporuke
Treba napomenuti da se nakon pregleda, prema riječima pacijenata, uočava bol u grlu nekoliko dana. Upomoćlizalice za upalu grla moći će ih ukloniti.
Neko vrijeme nakon zahvata morate slijediti dijetu broj 5, koja isključuje prženu, slanu, dimljenu hranu. Zabranjena je upotreba alkohola. Hrana treba da bude kašasta i na prijatnoj temperaturi. Trajanje dijete će odrediti ljekar koji prisustvuje.
Moguće komplikacije
Ponekad se mogu pojaviti komplikacije tokom ili nakon pregleda. To je zato što je endoskopska retrogradna holangiopankreatografija invazivna procedura. Najčešće opasne posljedice su:
- Pankreatitis. Ovo je najčešća komplikacija koju karakterizira pojačan bol u abdomenu i povećanje nivoa amilaze u krvi. U tom slučaju potrebno je ostati u bolnici nekoliko dana dok se posljedice ne otklone.
- Oštećenje zidova žučnih puteva ili crijeva. To se može dogoditi zbog nepažnje ljekara tokom zahvata ili ako je zid oštećen kamenom koji doktor pokušava da ukloni. Kod teškog defekta žuč se može nakupiti u okolnim tkivima, što će uzrokovati još ozbiljnije komplikacije. U tom slučaju je potrebno šivanje oštećenog područja.
- Alergijske reakcije na ubrizgano kontrastno sredstvo ili anestetik. Pacijent osjeća glavobolju, nedostatak zraka, vrtoglavicu, oticanje sluzokože i drugo.
- Holangitis. Upalna lezija žučnih puteva. Može nastati zbog oštećenja sluznice tokom zahvata, kao i tokominfekcija tokom pregleda.
- Gnojne komplikacije.
- Kvarenje.
Uz gore navedene komplikacije mogu se javiti i druge neugodne posljedice tokom endoskopske retrogradne holangiopankreatografije - osjećaj knedle u grlu, težine u želucu, nadimanja, ogrebotina u ždrijelu, konjuktivitisa i dr..
Ako osetite upornu temperaturu, povraćanje krvi, paroksizmalni bol u stomaku, kao i krvarenje iz grla, odmah se obratite lekaru. Kašnjenje u ovom slučaju može koštati osobu života.
Izjave pacijenata
Pacijenti su zainteresovani za informacije o endoskopskoj retrogradnoj holangiopankreatografiji kada zakazuju pregled. Šta je to i kakve posledice treba očekivati, svaki pacijent treba da zna. Mnogi su, saznavši za princip postupka, uplašeni i pokušavaju odbiti ovo ispitivanje. Ali ERCP je veoma važna studija kod nekih bolesti, ne može se zanemariti.
Mišljenja pacijenata nakon zahvata su prilično kontradiktorna, ali u velikoj većini slučajeva pregledi endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP) potvrđuju njene nesumnjive prednosti.
Zaključak
ERCP je informativni pregled, ali može dovesti do komplikacija. Stoga je vrlo važno pridržavati se svih preporuka ljekara kako bi se smanjio rizik od njihovog nastanka. Podložno pripremnim mjerama, postupak neće dovesti do razvoja opasnihposljedice.
