Tako radostan događaj kao što je dugo očekivana trudnoća, nažalost, može zasjeniti neke neugodne trenutke. Na primjer, to mogu biti egzacerbacije kroničnih bolesti na pozadini hormonalnih promjena u tijelu. A samo uzimajući u obzir utjecaj ekstragenitalne patologije na trudnoću, možete uspješno nositi i roditi zdravu bebu bez rizika za svoje zdravlje, pa čak ni život.
Šta je ekstragenitalna patologija kod trudnica
Sve bolesti, sindromi i stanja trudnice koja nisu ginekološke prirode i nisu akušerske komplikacije svrstavaju se u jednu grupu koja se naziva "ekstragenitalne patologije" (EGP).
Ovo postavlja logično pitanje: ima li mnogo trudnica sa ekstragenitalnom patologijom? Statistike u tom pogledu nisu baš ohrabrujuće. kakoPraksa pokazuje da broj žena koje boluju od hroničnih bolesti svake godine samo raste. Do danas samo oko 40% trudnoća prođe bez ikakvih komplikacija. Prijetnja od pobačaja i kasna toksikoza su dva najčešća problema koja se uočavaju kod osoba s ekstragenitalnom patologijom. Ali osim njih, postoje i druge bolesti koje takođe spadaju u EGP.
Bolesti koje su uključene u koncept "ekstragenitalne patologije":
- teška anemija;
- arterijska hipertenzija;
- miokarditis;
- srčane mane;
- reumatizam;
- bolest jetre;
- bolest bubrega;
- bolesti vezivnog tkiva;
- bolesti gastrointestinalnog trakta;
- respiratorne bolesti;
- virusni hepatitis i infekcije.
Zaustavimo se i razmotrimo detaljnije svaku od grupa bolesti. Ovo će pomoći da se bolje razumije kako trudnoća i porođaj teče s ekstragenitalnom patologijom i koje posebne mjere treba poduzeti u svakom pojedinačnom slučaju.
Bolesti kardiovaskularnog sistema
Bolesti iz ove grupe javljaju se kod 2-5% trudnica. Ako se otkrije bilo koje kardiovaskularno oboljenje, trudnica treba odmah kontaktirati lokalnog terapeuta. Na osnovu rezultata pregleda ljekar će odlučiti o mogućnosti nošenja ili prekida trudnoće.
Ako nedostajeteška ekstragenitalna patologija (razvoj zatajenja srca 3-4 stupnja s palpitacijama i kratkim dahom uz minimalan napor ili u mirovanju), tada nema preduvjeta za pobačaj. U takvim slučajevima bira se samo neophodna medicinska terapija koja će pomoći u održavanju stabilnosti majke i nerođene bebe.
Reumatizam tokom trudnoće
U slučaju pogoršanja reumatizma, pitanje produženja trudnoće je vrlo akutno. Ukoliko se problem ispolji u prvom tromjesečju, donosi se odluka o prekidu trudnoće, jer su u tom slučaju potrebni lijekovi koji nisu kompatibilni s njenim daljim razvojem u ranim fazama.
Ako se ekstragenitalna patologija u vidu reumatizma manifestuje u periodu dužem od 24 nedelje, uspešno lečenje postaje moguće uz očuvanje života nerođenog deteta.
Međutim, prisustvo ove bolesti u 40% slučajeva je praćeno kasnom toksikozom, mogućom fetalnom hipoksijom i pojavom visokog rizika od pobačaja. Novorođenčad su, s druge strane, posebno sklona alergijama i zaraznim bolestima.
Hipertenzija
Trudnoća na pozadini ekstragenitalne patologije u obliku hipertenzije je prilično česta. Povećanje krvnog tlaka može izazvati prijevremeni porod ili postati jedan od uzroka abrupcije posteljice. 40% trudnica koje imaju hipertenziju pati od manifestacija kasne toksikoze, koja može uzrokovati fetalnu hipoksiju.
U nedostatku bilo kakvih komplikacija u obrascukoronarna insuficijencija, abrupcija placente, cerebrovaskularne nezgode "hipertenzija" (kao ekstragenitalna patologija) i "trudnoća" su sasvim kompatibilni pojmovi. Jedino što buduća majka treba da poštuje režim rada i odmora što je više moguće, kao i da ograniči unos soli (ne više od 5 mg dnevno).
hipotenzija
Snižavanje krvnog pritiska tokom trudnoće ne nosi manje rizika od njegovog povećanja. Žene sa ekstragenitalnom patologijom u vidu hipotenzije su u visokom riziku od spontanog pobačaja u bilo kom trenutku. Mogu imati probleme povezane s kršenjem vezanja i odvajanja posteljice, kao i komplikacijama u procesu porođaja. Osim toga, može doći do kašnjenja u razvoju fetusa zbog lošeg protoka krvi u posteljici.
Aritmija
Postoje tri glavne vrste bolesti: atrijalna fibrilacija, ekstrasistole i paroksizmalna tahikardija.
Atrijska fibrilacija je najopasnija, jer može dovesti do poremećaja pulsa i zatajenja srca. Takođe, kod ove bolesti primećuje se veliki procenat mortaliteta: perinatalni - 50%, majčinski - 20%. Stoga, kada se otkrije atrijalna fibrilacija, donosi se odluka o porođaju carskim rezom, prirodni porođaj je zabranjen.
Ekstrasistola obično ne zahtijeva poseban tretman i ne nosi veliku opasnost. U pravilu se opaža u posljednjim mjesecima trudnoće (treće tromjesečje), a njenu pojavu izaziva porast dijafragme iemocionalno uzbuđenje tokom porođaja.
Paroksizmalna tahikardija je vrlo rijetka i ima refleksni karakter. Znakovi bolesti mogu biti vrtoglavica, slabost, bol u srcu, mučnina. Za poboljšanje stanja obično se koriste sedativi.
Bolesti bubrega i mokraćnih organa
Ekstragenitalna patologija kod trudnica u predjelu mokraćnih organa najčešće se manifestuje u obliku urolitijaze ili pijelonefritisa.
Urolitijaza
Praćen je bolom u donjem dijelu leđa, nelagodom i bolom tokom mokrenja. Osim toga, može doći do mučnine, povraćanja, zatvora, au slučaju pijelonefritisa, povišene temperature i upalnih promjena u krvi.
Bez obzira na gestacijsku dob, operacija se može zakazati ako je potrebno. Ako se nakon njihove primjene i terapije lijekovima obnovi funkcionalnost bubrega, trudnoća je očuvana.
Akutni gestacijski pijelonefritis
Najčešće se bolest javlja u periodu od oko 12 nedelja, iako se može posmatrati tokom cele trudnoće. Ovu ekstragenitalnu patologiju prati groznica i zimica.
Liječenje se provodi u bolnici korištenjem antibakterijskih lijekova. Na kraju terapije trudnica mora uzimati uroantiseptike biljnog porijekla (cajeve za bubrege i dr.).
Ako nema komplikacija, dalja trudnoća i porođaj su normalni.
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis jeteška ekstragenitalna patologija, tokom koje je produženje trudnoće kontraindikovano, jer dovodi do razvoja zatajenja bubrega.
Srećom, bolest je prilično rijetka među trudnicama - samo u jednom slučaju na hiljadu.
Gstrointestinalne bolesti
Ekstragenitalna patologija u vidu bolesti gastrointestinalnog trakta nije kontraindikacija za trudnoću. Žene koje imaju gastritis, duodenitis ili čak peptički ulkus sigurno rađaju i rađaju zdravu bebu.
Jedina stvar koja može biti problem za trudnicu je refluks. Zbog njih se kod buduće majke javlja žgaravica, koja se pojačava svakog mjeseca do samog porođaja. Osim toga, trudnicu može uznemiravati stalni zatvor.
Obično se pojava žgaravice primećuje od 20. do 22. nedelje trudnoće, ali u ovom trenutku je periodična i brzo prolazi. U 30. sedmici svaka treća žena se žali na to, a bliže porođaju taj se broj povećava, a tri od četiri trudnice imaju neugodne simptome.
Što se tiče zatvora, njihov broj se takođe povećava pred kraj trudnoće. Vrlo je nepoželjno dopustiti takvo stanje, jer može pogoršati opće stanje trudnice i utjecati na kontraktilnu funkciju mišića maternice. A jako naprezanje tokom pražnjenja crijeva može uzrokovati tonus materice i dovesti do prijevremenog prekida trudnoće.
Glavni i najefikasniji način da se riješiteod gore opisanih problema je posebna dijeta koja uključuje namirnice koje imaju blagi laksativni efekat (cikla, suve šljive, pšenične mekinje, itd.), kao i bifidobakterije (kefir).
Respiratorne bolesti
Prehlada, po pravilu, ne nanosi značajnu štetu trudnici i njenom fetusu. Ali sa bronhitisom i upalom pluća, stvari su malo gore.
Akutni i hronični bronhitis
Bronhitis karakteriše oštećenje bronhijalne sluzokože i zapaljensko je oboljenje. Praćen je bolovima u grudima, jakim kašljem, au nekim slučajevima i teškim simptomima intoksikacije.
Hronični bronhitis nije razlog zašto je nastavak trudnoće nemoguć. Dozvoljeno je i prisustvo manjih komplikacija u obliku kratkoće daha uz minimalni napor ili respiratornu insuficijenciju prvog stepena. Ali vrijedi unaprijed razmisliti da će takva trudnoća biti teška.
U slučaju respiratorne insuficijencije drugog ili trećeg stepena, donosi se odluka o prekidu trudnoće radi očuvanja zdravlja i života žene.
Akutna i hronična pneumonija
Pneumonija je upalna zarazna bolest koja zahvaća pluća. Prati ga visoka temperatura i drugi simptomi, u zavisnosti od vrste uzročnika i reakcije organizma trudnice na njega.
Hospitalizacija trudnica sa ekstragenitalnom patologijom u vidu upale pluća je obavezna!Liječenje se provodi pod nadzorom ljekara opće prakse i akušera-ginekologa.
Astma
Očigledni simptomi ove bolesti su napadi astme koji se javljaju noću ili ujutro i praćeni su jakim suhim kašljem i dispnejom izdisaja. Napad se završava iskašljavanjem male količine gnojnog sputuma.
Blaga do umjerena bronhijalna astma nije indikacija za abortus, ali može uzrokovati prijevremeni porod, kasnu toksikozu, slab porođaj i krvarenje tokom procesa porođaja.
bolest jetre
Usled poremećene inaktivacije estrogena u jetri, hronične bolesti kao što su ciroza i hepatitis mogu izazvati neplodnost. Ako dođe do trudnoće, vjerovatnoća povoljnog ishoda je vrlo mala. U ovakvim slučajevima se često završava prevremeno rođenjem, rođenjem mrtve djece, kao i visokim procentom smrti majki tokom procesa porođaja. Osim toga, tokom trudnoće, žena može početi da razvija zatajenje jetre.
Ako se pogoršanje hroničnih bolesti otkrije prije 20. sedmice, trudnoća se prekida. Ako je prošlo više od 20 sedmica, čini se sve što je moguće da se produži, jer abortus može samo pogoršati situaciju.
Ako se hronična oboljenja jetre ne pogoršaju tokom trudnoće, nema indikacija za njen prekid i procenat uspešnog ishoda je skoro isti kao i kod zdravih žena.
Endokrine bolesti
Najvišeuobičajene endokrine bolesti uključuju dijabetes melitus, tireotoksikozu i hipotireozu. Pogledajmo pobliže svaki od njih.
dijabetes
Bolest karakteriše nedovoljna količina insulina ili njegova nedovoljna efikasnost, što rezultira intolerancijom na ugljene hidrate i metaboličkim poremećajima. U budućnosti se mogu uočiti promjene u organima i tkivima tijela.
Dijabetes melitus se manifestuje u vidu gubitka težine, oštećenja vida, svraba kože, poliurije, žeđi. Za tačnu dijagnozu bolesti potrebno je proći testove šećera u krvi, kao i test urina.
Žene sa dijabetesom tokom trudnoće su hospitalizovane najmanje tri puta: u početnim fazama, unutar 20-24 nedelje i u 34-36 nedelja.
Dijabetes melitus (kao ekstragenitalna patologija) i trudnoća su sasvim kompatibilni. Bolest nije indikacija za abortus, a dozvoljeno je i samo rođenje djeteta i prirodnim putem i uz pomoć carskog reza.
Jedina stvar koju treba uzeti u obzir: trudnicu treba testirati i pregledati kod ljekara najmanje 2-4 puta mjesečno.
Tirotoksikoza
Bolest je povezana sa promjenama u štitnoj žlijezdi: njenim povećanjem i hiperfunkcijom. Tireotoksikoza je praćena snažnim otkucajima srca, znojenjem, umorom, osjećajem vrućine, poremećajima sna, drhtanjem ruku i povišenim krvnim tlakom. Kao rezultat, bolest možeizazvati tešku toksikozu i pobačaj.
Kod blažeg oblika tireotoksikoze, trudnoća je relativno normalna, sa umjerenim i teškim oblikom donosi se odluka o prekidu.
Tokom procesa porođaja poduzimaju se sve potrebne mjere kako bi se spriječilo moguće krvarenje.
Hipotireoza
Bolest je takođe povezana sa poremećajima štitnjače koji su rezultat operacije ili su urođeni defekti.
Tokom hipotireoze mogu se uočiti metaboličko-hipotermični ili kardiovaskularni sindromi, kao i edematozne i kožne promjene. Bolest nema najbolji učinak na nerođeno dijete: ono može imati urođene mane ili zaostajati u mentalnom razvoju.
U prisustvu umjerenih i teških oblika bolesti trudnoća i porođaj su kontraindicirani.
Virusne infekcije
Prisustvo virusnih infekcija tokom trudnoće može štetiti ne samo zdravlju buduće majke, već i njene nerođene bebe.
ARVI i gripa
Kao što je već pomenuto, akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI) nema veliki uticaj na razvoj i zdravlje fetusa. Ali kada se prehlada pretvori u gripu, postoji rizik od razvoja komplikacija koje mogu uzrokovati pobačaj. To se posebno odnosi na teški oblik bolesti u prvom i drugom tromjesečju trudnoće, jer ima teratogeni učinak navoće.
Rubela ospica
Prevenciju ekstragenitalne patologije u vidu rubeole treba provoditi i prije trudnoće. Sastoji se od obavezne rutinske vakcinacije, koja se provodi čak iu djetinjstvu ili adolescenciji.
Virus rubeole malih boginja može proći kroz placentu i imati embriotoksično i teratogeno djelovanje na fetus do 16 sedmica. Istovremeno, kongenitalne malformacije se mogu uočiti čak i kod djece onih majki koje nisu oboljele, već su jednostavno imale kontakt sa oboljelima od rubeole.
Bolest karakteriziraju sljedeći simptomi: otečeni limfni čvorovi, produžena groznica, trombocitopenija, zglobni sindrom, hepatomegalija.
Rubela ospica u prvom tromjesečju trudnoće je indikacija za njen obavezan prekid.
herpes
HSV (herpes simplex virus) može proći kroz placentu i uzrokovati oštećenje centralnog nervnog sistema, srca i jetre fetusa. Kao rezultat toga, rođeno dijete može zaostajati u mentalnom razvoju ili imati kalcifikacije u mozgu, mikrocefaliju.
Virus je najopasniji u prvom tromjesečju, jer nepopravljivo djeluje na nerođeno dijete, a trudnoća se mora prekinuti. Herpes u trećem trimestru postaje preduslov za hitan porođaj carskim rezom.
Liječenje ekstragenitalne patologije u trudnica
Kao što smo već saznali, koncept ekstragenitalne patologije uključuje mnoge bolesti. Stoga postaje jasno da ne postoji jedinstven način liječenja.postoje. Sva neophodna terapija se sprovodi na osnovu vrste bolesti, njene težine, prisustva ili odsustva egzacerbacija u bilo kom tromesečju itd.
Koje lijekove treba uzimati ako se uoči ekstragenitalna patologija? Za pobačaj se propisuju neki lijekovi, za infektivne, virusne, upalne bolesti, sasvim drugi. Ni u kom slučaju se ne smijete samoliječiti. Samo odgovorni ljekar (ginekolog, internista, endokrinolog i drugi) ima pravo donijeti odluku i propisati uzimanje određenog lijeka.
Prevencija EGP
Prevencija ekstragenitalne patologije je prvenstveno u identifikaciji mogućih hroničnih bolesti. U vrijeme kada su jedni svjesni svih zdravstvenih problema, za druge pogoršanje neke bolesti u trudnoći može biti pravo iznenađenje. Zbog toga mnogi akušeri-ginekolozi savjetuju da se podvrgnu kompletnom ljekarskom pregledu čak iu planiranom periodu.
Sljedeći trenutak je sama trudnoća. U prisustvu ekstragenitalne patologije, može se riješiti ili je kontraindicirana. I u prvom i u drugom slučaju (ako je žena odbila prekinuti trudnoću) potrebno je prijaviti se kod nadležnog specijaliste i posjećivati ga najmanje jednom mjesečno. Ovo će pomoći da se na vrijeme uoči pojava mogućih komplikacija i eliminiše ih.
Pored toga, trudnici se može ponuditi planiranohospitalizacije. Ne biste ih trebali odbijati kako biste zaštitili sebe i svoju nerođenu bebu od negativnih posljedica.
Laka ti trudnoća, budi zdrava!
