U poznatoj knjizi Jeromea K. Jeromea "Tri u čamcu, ne računajući psa" junak je pronašao sve osim porođajne groznice. Šta je? Hajde da to shvatimo u ovom članku.
Grupa bolesti uzrokovanih infektivnom infekcijom porodilja tokom porođaja naziva se postporođajna sepsa ili, kako se govorilo, puerperalna groznica (groznica).
Opće informacije
Porodička groznica nastala je u srednjem vijeku. Hipokrat je bio jedan od prvih koji je opisao slučaj ove bolesti. Sve do otvaranja prvog porodilišta u 17. veku, slučajevi zaraze puerperalnom groznicom bili su epidemiološke prirode.
Sredinom 19. vijeka, mađarski akušer Ignaz Semmelweis iznio je niz pretpostavki o uzrocima porodiljske groznice. On je prvi ukazao na potrebu upotrebe antiseptičkih rastvora tokom porođaja. Međutim, njihova široka upotreba u akušerstvu počela je da se primenjuje tek krajem 19. veka.
Prema statistici, danas je samo 0,2-0,3% slučajeva od svih akušerskih komplikacija sepsa, koja se javlja na pozadini endometritisa kod 90% porodilja.
Puerperalna groznica koja se spominje u klasičnim knjigama najčešće se opisivala kaoopasna i neizlječiva bolest. Upotreba aseptika, antiseptika u savremenoj medicini, upotreba antibiotske terapije dovode do toga da se postporođajna sepsa uspešno leči.
Vrste postporođajne infekcije uključuju:
- Endometritis - upala materice.
- Razcijepljen šav u međunožju nakon reza.
- Divergencija šavova nakon carskog reza.
- mastitis.
Groznica očinstva: Uzroci
Koji su uzroci postporođajne groznice?
- U pravilu, infekcija patogenima ženskog tijela nastaje kada se ne primjenjuju antiseptici tokom porođaja.
- Najčešća infekcija se javlja kod "bolničkih" sojeva bakterija, koje karakterizira povećana otpornost na lijekove.
- Usled slabljenja imunog sistema izazvanog stresom tokom porođaja, ženina sopstvena oportunistička flora može se aktivirati u telu i izazvati infektivni proces.
O patogenima
Uzročnici postporođajne sepse su:
- bakteroidi;
- proteus;
- Staphylococcus aureus;
- gonokok;
- E. coli;
- Klebsiella;
- hemolitički streptokok;
- Peptostreptococci i tako dalje.
Ali sigurno nije buva u porođajnoj groznici. Ovo nije patogen, već samo naziv jedne od nijansi boje, i nema nikakve veze sa bolešću.
Najčešće je postporođajna sepsa polimikrobna infekcija uzrokovananekoliko vrsta patogena.
Ulazne tačke mikroorganizama su:
- Suze vagine, cerviksa i perineuma.
- Područje pričvršćenja posteljice u šupljini materice.
Infekcija, po pravilu, nastaje kontaktom, u dodiru sa površinom rane prljavih ruku i nesterilnih instrumenata. Tada širenje patogena prolazi kroz limfne i krvne sudove.
Faktori rizika
Faktori rizika za postporođajnu sepsu:
- akutne i hronične upalne bolesti žena - ekstragenitalne, kao što su cistitis i pijelonefritis, i ginekološke, kao što su endometritis, kolpitis i vulvitis;
- upotreba invazivnih metoda perinatalnog istraživanja;
- direktna fetalna elektrokardiografija;
- primjena hirurške korekcije insuficijencije cerviksa i isthmusa;
- upotreba čestih vaginalnih pregleda tokom porođaja;
- materično krvarenje.
- rana pauza za vodu;
- Izvođenje akušerskih operacija kao što su rotacija fetusa, cervikalna dilatacija pomoću pinceta.
Puupitalna groznica se češće razvija kod prvorotki nego kod drugog rođenja.
Simptomi
1-2 dana nakon rođenja, mogu se pojaviti simptomi postporođajne sepse:
- visoka temperatura i zimica;
- tahikardija;
- opća slabost, drugi simptomi opće intoksikacije;
- žeđ, odbijapetit;
- bol u cijelom abdomenu, ne samo ispod;
- smrdljiv, sa nečistoćama gnojnog iscjedka (lohija) iz porođajnog kanala, ponekad nema iscjetka;
- sa mastitisom, potpunim prestankom ili smanjenjem laktacije.
Pored puerperalne groznice javljaju se i druge bolesti.
Prvo, upalni proces se ne širi dalje od porođajne rane. Zatim, u zavisnosti od lezije, pojavljuju se specifične manifestacije porođajne groznice:
- puerperalni čirevi - rane sa sivkastim dnom, sa edematoznim i hiperemnim ivicama, koje se nalaze na grliću materice, zidovima vagine, perineumu;
- puerperalni kolpitis je upala vaginalne sluznice.
Širenju upalnog procesa pridružuju se sekundarni znaci bolesti:
- endometritis koji zahvata sluzokožu materice;
- parametritis koji zahvata periuterino tkivo;
- adnexitis, inače upala materničnih dodataka;
- pelvioperitonitis - poraz peritoneuma zdjelice;
- metrotromboflebitis - upala vena materice;
- tromboflebitis - upala vena karlice i donjih ekstremiteta.
Treći stadijum bolesti karakterišu simptomi generalizovane sepse i simptomi opšteg peritonitisa. Kako se dijagnostikuje puerperalna groznica?
Dijagnoza
Dijagnoza "puerperalne sepse" postavlja se na osnovu prisutnih kliničkih simptoma, nakon ginekološkog pregleda i analize krvi.
Liječenje
Liječenje puerperalne sepse zasniva se na težini stanja. Glavna odredišta:
- Uzimajući u obzir osjetljivost na antibiotike, provodi se antibiotska terapija. Prepisuju se lijekovi kompatibilni s dojenjem, u teškim slučajevima se hranjenje prekida.
- Imunostimulirajući lijekovi (anti-stafilokokni imunoglobulin, T-aktivin, indikovana transfuzija plazme, primjena toksoida).
- Za ublažavanje intoksikacije i uspostavljanje ravnoteže vode i soli (alkalne otopine, hemodez, proteini i reopoligljukin) potrebna je infuzijska terapija.
- Prepisuju se antihistaminici ("Suprastin", "Tavegil").
- Indicirano je uvođenje proteolitičkih enzima (tripsina).
U generalizovanom obliku sepse prepisuju se glukokortikoidi i anabolički hormoni.
Moguće je provoditi fizioterapijske procedure:
- električna stimulacija materice;
- UHF;
- UV zračenje;
- mikrovalne pećnice;
- ultrazvuk.
Lokalno liječenje infekcije:
- pranje čira rastvorom natrijum hlorida i vodonik peroksida, za velike rane - skraćivanje ivica sa šivanjem;
- kod endometritisa, kada se krv zadrži u materici, indicirano je uklanjanje preostale placente i instrumentalna revizija šupljine materice.
Kod peritonitisa, odnosno u težim slučajevima, vrši se ekstirpacija - odstranjivanje materice zajedno sa dodacima.
Prognoza
Ishod bolesti porođajnom infekcijomzavisi od mnogo faktora:
vreme kada je započeto lečenje i imunitet porodilje;
stepeni patogenosti bakterija
Ako je upalni proces ograničen na ranu, oporavak je obično potpun i bez posljedica. Kod generalizovanog oblika sepse smrtnost dostiže 65%.
Prevencija
Da bi se spriječila puerperalna groznica, moraju se poštovati sljedeće mjere:
- sanacija akutnih i hroničnih inflamatornih ekstragenitalnih i ginekoloških bolesti;
- tokom porođaja, sprečavanje kidanja tkiva porođajnog kanala;
- strogo pridržavanje pravila asepse i antisepse.
Junak knjige je, očigledno, poznavao simptome ove bolesti, jer je u njemu pronašao sve bolesti, osim porodiljske groznice. Ostanite zdravi!
