Za snabdevanje kiseonikom trupa, glave, nogu i ruku u ljudskom telu, obezbeđen je sistem za snabdevanje krvlju. Uključuje mnoga plovila. Subklavijske arterije gornjeg ekstremiteta polaze od medijastinuma anteriorno na nivou prvog rebra. Lijeva je duža od desne i počinje od luka aorte. Desno - direktno iz brahiocefalnog stabla.
Prelazeći područje mišića prsne kosti, žile prelaze u rame, granajući se u području lakatnog zgloba u dva smjera. Oni opskrbljuju krvlju podlakticu i šake.
Aksilarna arterija
A. axillaris je sljedeće mjesto nakon subklavijske žile, koje potiče od vanjske površine donjeg rebra. Proteže se u produbljenju pazuha i okružen je pleksusom mišića ramena. Aksilarna arterija se uliva u brahijalnu arteriju u donjem dijelu tetive koji se odnosi na latissimus dorsi mišić. U zavisnosti od uslovne podjele prednjeg zida šupljine, razlikuju se tri dijela aksilarne aorte.
Arterija ramena
A. brachialis se također naziva tipom arterije u gornjem dijelu tijela. Posuda nastavlja prethodni dio aksilarne arterije gornjih udova (fotografija pokazuje njegovu lokaciju). Njegov početak se može pratiti od samog dna velikog prsnog mišića, nastavak ide ispred korakoidnog nastavka. Arterija prolazi do prednjeg dijela brachialis mišića i grana se u radijalni i ulnarni dio.
Radijalna arterija
A. radialis počinje u blizini otvora u obliku proreza na spoju radijalnog i ulnarnog zgloba i sukcesivno nastavlja prethodnu arteriju, prolazeći između mišića i pronatora. Pulsacija unutar žile se lako čuje u trećem donjem dijelu podlaktice, gdje prolazi blizu površine i odvojena je samo kožom. Nadalje, arterija obilazi stiloidni dio radijalnog nastavka i nalazi se sa stražnje strane šake, na dlanu prolazi kroz otvor u kostima.
Presjek lakta arterije
A. ulnaris, kako ga prati anatomija arterija gornjih ekstremiteta, polazi od regije ramena u predjelu lakatnog zgloba u šupljini nastavka koronoidne kosti. Nadalje, posuda prolazi ispod okruglog pronatora, istovremeno ga opskrbljujući krvlju pomoću dvije grane. Smjer koji hrani duboke i površne fleksore prstiju ide paralelno sa ulnarnim živcem. Kroz razmak između baza fleksora i ispod mišića malog prsta, arterija ide na unutrašnju površinu dlana i završava spajanjem s donjim dijelom radijalne žile. Zajedno oniformiraju površinski luk kista.
Kolateralna opskrba krvlju arterija trupa i gornjih udova kada su zahvaćene
Tip kolateralne cirkulacije nastaje kada postoji oštra stenoza ili okluzija u početnom dijelu arterije, prije nego što pređe u vertebralnu. Ovo stanje se naziva subklavijsko-vertebralni sindrom krađe. Potpuna opskrba krvlju ruke sa defektima u aksilarnoj žili je moguća ako postoje anastomoze arterija gornjeg ekstremiteta u dorzalnom i ramenom sistemu.
Ovakvi tipovi zamjene uključuju anastomoze:
- Između poprečne skapularne grane arterije ispod klavikule iz sistema tirocervikalnog jaza i torakalne akromijalne žile iz sistema aksilarnog područja.
- Između poprečne cervikalne arterije u zadnjoj regiji subklavijskog sistema i cirkumfleksne skapularne žile.
Kada je brahijalna arterija oštećena, aktivira se duboki sud ramena. Njegove grane se protežu do područja lakta sa donjim i gornjim kolateralnim sistemom i formiraju gustu mrežu anastomoza.
Kada je zahvaćena arterija i vena gornjeg ekstremiteta, na mjestu podlaktice se formiraju višestruke anastomoze. Uz put krvi u radijalnim i ulnarnim žilama, ishrana periartikularnih regija organizirana je uz pomoć procesa grananja. Oni stupaju u interakciju s mrežom koja se odvaja od brahijalne arterije. Uz pomoć palmarnih lukova, oštećenje krvnih žila šake nadoknađuje se brojnim granamaanastomoze između grana ulnarne i radijalne arterije.
Anastomoze aktivno kompenzatorno učestvuju u delovanju u bilo kom sistemu gde je poremećena cirkulacija krvi u arterijama gornjih i donjih ekstremiteta. Po prirodi, kolateralna zamjena cirkulacije je prilično savršena. Najranjivija u tom pogledu su područja donjeg dijela aksilarne i gornje regije brahijalne arterije do mjesta nastanka duboke žile. Povreda integriteta površnog palmarnog luka smatra se opasnim s gledišta obnavljanja opskrbe krvlju. Sve ostale povrede i bolesti koje ometaju prolaz krvi, uz pomoć kolateralne ishrane, isključuju razvoj ishemije šake.
Metode ankete
Za proučavanje stanja pacijenata radi se ultrazvučna doplerografija arterija gornjih ekstremiteta. Pregled aksilarne i brahijalne aorte vrši se talasnim aparatima frekvencije 4 MHz, a stanje ulnarnih i radijalnih sudova provjerava se aparatom radne snage 8 MHz. Arterije se palpiraju: za razliku od krvnih sudova nogu, cirkulatorni sistem gornjeg dijela se može pratiti u gotovo svim područjima:
- aksilarne arterije trupa i gornjih udova su lako dostupne u zoni depresija;
- Palpira se brahijalna žila sistema u dugom dijelu između mišića bicepsa i kosti ramena, u fosi lakatnog zgloba, takođe se detektuje pulsiranje krvi u području ručnog zgloba sa strane dlan.
Odredite nivo porazaarterije gornjeg ekstremiteta mogu osluškivati lokaciju duž stabla grananja. U normalnom stanju, opskrba ruku se odvija prema glavnom tipu, prijelaz na kolateralnu krvotok se vrši u slučaju vaskularne stenoze ili okluzije.
Indikacije za operaciju
Rekonstrukcija plovila u slučaju značajnijih odstupanja u radu vrši se striktno u skladu sa preporukama. Arterije gornjih ekstremiteta su mnogo manje podložne ishemiji, to je zbog utjecaja manjeg opterećenja na njih u odnosu na tjelesnu težinu i višak kilograma koji djeluju na noge. Osim toga, kolateralna opskrba krvlju je bolje razvijena u gornjem dijelu tijela, ramenima i rukama u poređenju sa istim sistemom u nogama i lumbalnom dijelu.
Glavna i najvažnija indikacija za hiruršku intervenciju u radu arterija je hronična perzistentna ishemija i izražena opasnost za normalno funkcionisanje gornjeg dela tela. Ponekad je stanje praćeno prijetnjom po život pacijenta. Na osnovu arterijskih, hemodinamskih, kliničkih simptoma utvrđen je niz indikacija za operaciju.
Arterije gornjeg ekstremiteta se podvrgavaju prisilnoj rekonstrukciji ako se, kao rezultat rada ruku, uoče periodi produženog umora kod osobe koja vodi aktivan način života. Ovaj simptom negativno utječe na radnu aktivnost, smanjuje kvalitetu života pacijenta. Indikacije uzimaju u obzir individualne karakteristike tijela, stil rada i prisutnost popratnih bolesti.
Ukoliko pacijentov bol ne nestaje u mirovanju, slabo se zaustavlja lokalnim efektima i općim terapijskim lijekovima, propisuje se vaskularna rekonstrukcija. Ponekad se stanje pogoršava kao rezultat pojave otvorenih, nezacjeljujućih čireva i rana lokaliziranih na prstima i šakama. Prije operacije, u svakom slučaju, radi se medicinski tretman, rekonstrukcija se propisuje samo prema njenim konačnim rezultatima.
Bol usled koronarne bolesti, nekroza tkiva i pojava čireva ukazuju na potrebu operacije, dok lekar uzima u obzir individualne anatomske parametre. Često je kontraindikacija za rekonstrukciju starija dob pacijenta.
Vrste transakcija
Anatomija arterija gornjih udova omogućava vam da smanjite rezultate vaskularnog oštećenja na različite načine:
- glavna većina je ranžiranje, koje stvara premosne kanale između zdravih dijelova aorte, zaobilazeći izmijenjeni dio krvnog suda;
- sa proksimalnim promjenama u aksilarnoj aorti i brahicefalnom stablu rade se zahvati balon plastike;
- operacije revaskularizacije pomoću mikrohirurških uređaja se izvode rjeđe.
Tehnologija Vascular Bypass
Operacija se radi u opštoj ili lokalnoj anesteziji. Najčešće korišteni materijal za šant je saphenous femoralna vena. Oduzimanje ove žile pacijentu praktički ne utječe na opskrbu krvlju donjeg ekstremiteta. Izbor se vrši na osnovufemoralne vene su obično retko zahvaćene aterosklerozom i njihov veliki prečnik je pogodan za stvaranje premosnice.
Za premosnicu koronarne aorte najčešće se interne radijalne i torakalne arterije uzimaju na lijevoj strani. Nakon reza u području zahvaćene žile, rade se rezovi na mjestima predložene instalacije šanta. Zašiva se na rezove aorte kako bi se obnovio protok krvi. Nakon određenog vremena nakon operacije, sprovode se ponovljeni pregledi.
Korišćenje rendgenskih zraka za određivanje stanja krvnih sudova
Na granici sindikata hirurgije i medicinske radiologije raste i razvija se nova disciplina koja se manifestuje kao vaskularna hirurgija zasnovana na zračenju. Sve arterije slobodnog gornjeg ekstremiteta, vene i njihove grane, te limfni putevi postaju dostupni za pregled rendgenskim valovima. Sva izlaganja zračenju postaju metode za proučavanje vaskularnog sistema:
- radionuklid;
- ultrazvučni;
- magnetna rezonanca;
- rentgen.
Ove metode otkrivanja kršenja omogućavaju, kada se koriste zajedno, da se uporede podaci koji se međusobno dopunjuju, što omogućava dobijanje stabilnijih rezultata. Morfologija arterija gornjeg ekstremiteta proučava se metodama zračenja, a takva upotreba valova posebno je učinkovita za određivanje protoka krvi. Pod kontrolom rendgenskog posmatranja izvode se terapeutske mikrooperacije na krvnim žilama, tzv. endovaskularne korekcije.koji predstavljaju alternativu operaciji za neke promjene na venama.
Istraživanje pulsa u hematopoetskom sistemu
Srce je jedno sa vaskularnim sistemom, tako da je kvar aorte i vena u velikoj meri determinisan patologijom ovog organa. Glavne arterije gornjeg ekstremiteta se ispituju na vrijednost perifernog pulsa i tlaka. Male žile se obično prvo pregledavaju vizualno, metodom palpacije, kao rezultat toga, nalaze se područja vidljive pulsacije, na primjer, u predjelu karotidne arterije na vratu. Međutim, glavna stvar u pregledu je odrediti vrijednost pulsa u perifernim žilama. Ovaj indikator se određuje u radijalnim, brahijalnim, aksilarnim, femoralnim, poplitealnim i arterijama u stopalima. Ukupna vrijednost pulsa se smatra frekvencijom na arterijama karpalnog zgloba.
Mjerenje krvnog pritiska
Ako govorimo o veličini pritiska u različitim žilama, onda najveće vrijednosti daju glavne arterije gornjeg ekstremiteta. Kod perifernih i malih krvnih žila, vrijednost indikatora će biti smanjena. Pritisak se dijeli na sistolni (u vrijeme porasta pulsnog opterećenja) i dijastolni (u vrijeme opadanja vala). Razlika između njih je značajan pokazatelj u anketi. Stručnjaci približno procjenjuju rezultat po snazi i naponu impulsa. Što su ovi brojevi veći, to je viši krvni pritisak.
Određivanje venskog pulsa i pritiska
Povećan protok krvi koji se kreće kroz vene u desnu pretkomoru, respektivno,povećava centralni pritisak. Kod poremećaja koji se zove srčana insuficijencija, periferni sudovi se šire i otiču, prvenstveno u vratu. Pritisak raste sa zatajenjem desne komore, defektima zalistaka, perikarditisom i mnogim drugim srčanim patologijama. Specijalista za vene ruku procjenjuje količinu centralnog pritiska u venama.
Vizuelno oticanje vena na ruci se može utvrditi ako ga spustite ispod nivoa lijevog atrijuma. Podizanje ruke na visinu veću od 10 cm iznad naznačene oznake pokazaće sporo punjenje krvnih žila i smanjenje dotoka krvi.
Pregled arterija
Poremećaji perifernog sistema ishrane arterijskog tkiva omogućavaju da govorimo o delimičnoj okluziji na pozadini prisustva ateroskleroze. Obično su poremećaji takve cirkulacije krvi povezani sa godinama zbog pogoršanja kolateralne opskrbe. Arterije gornjeg ekstremiteta pokazuju svoje poremećaje u simptomima intermitentne klaudikacije, koja je prvi glasnik bolesti. Pacijent primjećuje pojavu bola prilikom hodanja u listovima, u mirovanju ovi grčevi ne uznemiruju osobu. Vremenom se smanjuje trajanje opterećenja, koje prolazi bez bolova.
Ovakvi simptomi su karakteristični za oštećenje unutrašnjih femoralnih i ilijačnih sudova, ako proces napreduje, onda se grčevi pojavljuju čak i u mirovanju. Spuštanje ruke ili noge u okomiti položaj blago smanjuje manifestacije boli, iako će povećanje venskog pritiska izazvatilokalna oteklina.
Dijagnostika vena
Omogućava vam da identifikujete kršenje protoka krvi povezano s blokadom nakon tromboze, vanjskog pritiska ili flebitisa. Početni pregled se vrši palpacijom. Kolateralne žile koje zamjenjuju kretanje krvi postaju vidljive ispod kože, ovisno o mjestu primarne povrede. Istovremeno, da biste odredili smjer protoka krvi, pritisnite anastomozu vene i, nakon otpuštanja, pratite daljnju sliku obnavljanja pokreta.
Vaskularni dopler ultrazvuk
Doplerov efekat, poznat u fizici, je osnova rada aparata i metode ispitivanja. Njegovo djelovanje je da promijeni frekvenciju emitovanih ultrazvučnih signala kada se promijeni položaj medija odabranog za njihovu refleksiju. Druga opcija je pomicanje samog izvora zvuka frekvencije.
Ako se pregledaju arterije gornjih i donjih ekstremiteta, tada dolazi do refleksije poslanih signala od čestica krvi i promjena u valovima odgovora ukazuje na brzinu protoka tekućine u žilama. Moderni dopler uređaji koriste samo jedan emiter zvuka u kombinaciji sa hvatačem reflektovanog talasa. Laboratorijske studije su zasnovane na indikatoru vektora brzine kretanja duž posmatrane linije.
Procedura za pregled
Procedura ne zahteva posebnu preliminarnu pripremu, ali je nemoguće pregledati pacijenta u prisustvu gnojnih oboljenja i upalnih žarišta na koži. Procedura traje do 40 minuta.
Osoba je položena na leđa, područja kože na kojima se nalaze arterije gornjih udova područja opskrbe krvlju podmazuju se debelim slojem gela rastvorljivog u vodenoj sredini. Ovo je potrebno za poboljšanje provodljivosti ultrazvučnih signala i stvara prepreku za ulazak viška zraka u područje istraživanja. Pritiskom senzora na područje proučavanja, stručnjak pravi translatorne i kružne pokrete preko kože.
Pacijent leži mirno kako ne bi zamaglio sliku rezultata, ponekad doktor može zahtijevati da prestanete disati na sekundu kako biste dobili jasniju sliku. Zahvat ultrazvučnog pregleda arterija gornjih donjih ekstremiteta je apsolutno bezbolan i ne izaziva nikakve druge neugodnosti kod pacijenta. Tragovi gela se uklanjaju salvetom nakon završetka.
Razlozi za vaskularni pregled
Postoje brojne indikacije za detaljan pregled cirkulacijskog sistema organizma:
- pojava bola u rukama bez poznatih i vidljivih razloga, poremećena osjetljivost kože;
- prethodno dijagnosticirana ateroskleroza vodećih puteva;
- razne reumatske patologije, zbog kojih su zahvaćeni dijelovi krvnih žila;
- tromboza vodećih aorta gornjeg dijela tijela, podlaktica i šaka;
- stiskanje arterija gornjih udova (fotografije problematičnih područja se mogu vidjeti na slici);
- sumnja na benigne i maligne neoplazme u venama;
- kongenitalne malformacije cirkulacijskog sistema;
- prethodno premošćivanje glavnog i ogranka.
rezultati istraživanja
Ako je kretanje ispitivanog krvotoka usmjereno prema senzoru, tada frekvencija signala postaje veća, a kretanje u suprotnom smjeru smanjuje vrijednost indikatora. Uređaj pretvara reflektirani odgovor u puls električne energije, koji se obrađuje u ultrazvučnom uređaju i prikazuje na ekranu radi pregleda.
Ultrazvuk, dupleks i tripleks skeniranje, ispitivanje arterija i vena gornjih udova, čija je anatomija oštećena, omogućava nam da procenimo njihovu unutrašnju strukturu i veličinu propusnog prečnika. Uz pomoć metode dobijaju se pouzdane informacije o hemodinamici cirkulacijskog sistema, omogućava vam da vidite žile na ekranu. Studija pomaže da se utvrdi struktura i stanje zida i tačna lokacija kolesterolskih plakova.
Prilikom pregleda arterija gornjeg dijela tijela dupleks metodom, uređaj se može koristiti na dva načina. U prvoj verziji, uređaj djeluje kao obična ultrazvučna mašina, omogućavajući vam da vizualno pratite cijelu strukturu koja se proučava. Druga opcija koristi slijepi dopler u spektralnom modu.
Ako se koristi triplex pregled, onda se treća metoda mapiranja boja dodaje na gornja dva načina. Metoda vizualizira protok krvi u području promatranja. U stvari, ovo je ultrazvučna slika, obojena u zavisnosti od gustine tečnosti koja prolazi i njene brzine.
U zaključku treba napomenuti da moderne metode pregleda pacijenata za otkrivanje anomalija i oštećenja arterija i vena imaju značajne prednosti u odnosu na one koje su se ranije koristilemetode anketiranja. Dizajn ultrazvučnih preparata omogućava da se koriste neposredno uz pacijentov krevet, nema štetnog zračenja za pacijenta.
