Želudac je jedan od glavnih organa probavnog trakta. Obavlja funkciju evakuacije. Također vrši početnu probavu hrane, a sve zahvaljujući hlorovodoničnoj kiselini. U slučajevima teških gastrointestinalnih bolesti, liječnici moraju pribjeći gastrostomi. Ova operacija je neophodna ako hrana ne može ući u želudac. Na primjer, sa opstrukcijom jednjaka tumorom ili karcinomom gastroezofagea.
U takvim slučajevima formira se vještački otvor na prednjoj abdominalnoj - stomi. Kroz njega hrana direktno ulazi u želučanu šupljinu. Jedna od varijanti ove hirurške intervencije je Witzel gastrostomija. Operacija je predložena 1891. godine i trenutno se koristi. Zahvaljujući gastrostomi koju je razvio Witzel, bilo je moguće postići adekvatno zaptivanje vještačkog otvora. Najčešće se takva operacija koristi u onkologiji.
Indikacije za gastrostomiju
Gastrostomija je vrsta palijativne hirurgije. Ne otklanja osnovnu bolest, ali dajesposobnost enteralnog uzimanja hrane. Ova intervencija se izvodi u slučajevima kada nije indicirano radikalno kirurško liječenje. U onkološkoj praksi najčešće se primjenjuje trajna gastrostoma. Indikacije za takvo palijativno hirurško liječenje su sljedeće:
- Maligne neoplazme jednjaka i ždrijela.
- Gastroezofagealni karcinom.
- Tumor kardije želuca.
- Teška opekotina jednjaka sa formiranjem strikture.
- Povreda refleksa gutanja zbog oštećenja nervnog sistema.
- Neoplazme medijastinuma, stežu gornje dijelove probavnog sistema.
Trajna Witzel gastrostomija je rezervisana za teške slučajeve u kojima nije moguć drugi tretman. Negativno utječe na kvalitetu života pacijenata, ali je jedini izlaz za ove patologije. U nekim slučajevima, gastrostomija je privremena pojava. Operacija se radi kako bi se obezbijedila enteralna ishrana dok pacijent ne može da se hrani prirodno. Indikacije za privremenu gastrostomiju su:
- Povrede ždrijela i jednjaka od rana.
- Povrede vilice.
- Formiranje fistule između jednjaka i traheje ili bronhija.
- Opekotine sluzokože gornjeg gastrointestinalnog trakta, koje zahtijevaju mjere rehabilitacije.
- Ozbiljno mršavljenje u pripremi za velike hirurške intervencije na organima probavnog sistema.
Hirurg samostalno odlučuje o tehnici i indikacijama za operacijugastrostomija. Ako je moguće izbjeći nametanje neprirodne probavne cijevi, ovaj kirurški tretman neće biti izveden.
Witzel Gastrostomija: Priprema
U većini slučajeva palijativna hirurgija se izvodi kod naprednih oblika onkoloških patologija. Stoga je prije izvođenja kirurškog liječenja potrebno pripremiti oslabljenog pacijenta. U tu svrhu neophodna je infuziona terapija i korekcija ravnoteže vode i elektrolita. Kod teške anemije se radi transfuzija krvi. Ako je moguće, prije operacije se radi ispiranje želuca. U nedostatku teških hemodinamskih poremećaja, primjenjuje se opća anestezija.
Witzel Gastrostomija: Tehnika
Tokom razvoja palijativne hirurgije, razvijene su mnoge tehnike gastrostome. Indikacije za njih su slične, međusobno se razlikuju po načinu formiranja fistule. Witzel gastrostomija ima prednosti u odnosu na prethodno razvijene tehnike. Posebnost operacije je da se probavna cijev formira od prednjeg zida želuca. Ovo pomaže da se osigura da kanal postane hermetički zatvoren, odnosno da sadržaj ne izlije van iz šupljine organa.
Operacija počinje vertikalnom laparotomijom. Rez se pravi duž lijevog rectus abdominis mišića. Izvodi se prednja površina želuca i postavlja se gumena cijev u područje kardije. Prečnik mu je 0,8 cm. Prednji zid želuca je zašiven oko sonde. Ondau organu se napravi rupa u koju se uroni stoma. Dobiveni kanal je zašiven za zid želuca na način da se minimizira nastali nabor. Zatim je organ pričvršćen za peritoneum. Rana oko stome se slojevito šije.
Moguće komplikacije operacije
Jedna od najuspješnijih modifikacija palijativnog zbrinjavanja je Witzel gastrostoma. Tehnika operacije omogućava da se komplikacije svedu na minimum. U većini slučajeva liječnici uspijevaju postići potpunu zategnutost stome. Međutim, ako sadržaj želuca uđe u rupu između gumene cijevi i tkiva, formirani kanal postaje gnojan. To prijeti razvojem peritonitisa.
Period oporavka od gastrostomije
Prvih dana nakon primjene gastrostome dozvoljeno je unositi samo tečnu hranu u malim porcijama. Postepeno, učestalost obroka se smanjuje, a volumen se povećava. Nakon potpunog zarastanja, na otvor stome se pričvršćuje lijevak. Dozvoljeno je unositi razne čorbe, čajeve, kompot, pire supe, pire od povrća, jogurte. Pacijentima je potrebna stalna njega i psihološka podrška rodbine.
