Takav fenomen kao što je sistolni šum na srcu možda nije svima poznat. Ipak, njihovo prisustvo zaslužuje pažnju, jer se u većini slučajeva pojavljuju u pozadini razvoja ozbiljnih bolesti. Ovo je neka vrsta signala iz tijela, koji ukazuje da postoje određeni problemi sa srcem.
Šta doktori podrazumevaju pod šumovima u srcu
Kada se koristi izraz kao što je "šumovi" u odnosu na srce, kardiolozi misle na akustični fenomen povezan sa promjenom protoka krvi u žilama i samom srcu. Među stanovnicima se može naći mišljenje da su šumovi u predelu srca problem karakterističan za detinjstvo. Vrijedi priznati da je takvo gledište blisko istini, jer se više od 90% slučajeva detekcije funkcionalnih buka bilježi kod adolescenata i djece. Ali u isto vrijeme, sistolni šum je dijagnosticiran i kod mladih ljudi od 20 do 28 godina.
Mišljenja mnogih kardiologa o šumovima na srcu kod odraslih se slažu: takav simptom ukazuje na specifičnu srčanu patologiju, što zauzvrat daje osnovu za kompletan kardiološki pregled.
Izraz "sistolni" je najdirektnije vezan za zvukove koji se čuju u intervalu izmeđudrugi i prvi srčani ton. Sami zvukovi stvaraju protok krvi u blizini srca ili u njegovim zaliscima.
Koje vrste buke se mogu naći
U medicinskom okruženju, fenomen srčanih šumova se obično dijeli u nekoliko kategorija. Ovo je funkcionalni sistolni šum, tzv. nevini i organski, čije prisustvo ukazuje na specifičnu patologiju.
Nevini šumovi imaju ovaj naziv jer mogu biti posljedica raznih bolesti koje nisu povezane sa srcem. To znači da nisu simptom patološkog stanja srca. U pogledu boje, ova vrsta buke je meka, nepostojana, muzikalna, kratka, prilično slabog intenziteta. Takvi šumovi slabe kako se fizička aktivnost smanjuje i ne provode se izvan srca. Priroda njihove promjene nije vezana za tonove srca, već direktno zavisi od položaja tijela.
Što se tiče organske buke, ona nastaje zbog septalnog ili valvularnog defekta (što znači defekt atrijalne ili ventrikularne pregrade). Timbar ovih zvukova može se opisati kao uporan, tvrd, grub. Po intenzitetu su oštri i glasni, dugog trajanja. Ova vrsta buke se prenosi izvan srca u aksilarnu i interskapularnu regiju. Nakon vježbanja, organski šum se pojačava i traje. Također, za razliku od funkcionalnih, oni su povezani sa srčanim tonovima i podjednako se jasno čuju u različitim položajima tijela.
Sistolni šum uključuje različite vrsteakustični fenomeni u predelu srca:
- rani sistolički šumovi;
- pansistolični (holosistolični);
- srednje kasne buke;
- srednje sistolički šumovi.
Zašto se različite vrste šumova javljaju u srcu
Ako obratite pažnju na značajnu buku koju treba shvatiti kao prijetnju zdravlju, treba napomenuti da se ona javlja iz nekoliko ključnih razloga.
Sistolni šum srca može biti posljedica aortne stenoze. Ovu dijagnozu treba shvatiti kao urođeno ili stečeno suženje aortnog otvora, putem fuzije klapki samog zalistka. Ovaj proces čini normalan protok krvi u srcu problematičnim.
Aortna stenoza je jedna od najčešćih srčanih mana kod odraslih. Uz ovu bolest često se razvijaju aortna insuficijencija i bolest mitralne valvule. Zbog činjenice da aortni aparat ima tendenciju kalcifikacije (kako stenoza napreduje), razvoj bolesti se povećava.
U većini slučajeva, kada se zabilježi ozbiljna aortna stenoza, lijeva komora je primjetno preopterećena. U ovom trenutku, srce i mozak počinju da pate od nedostatka opskrbe krvlju.
Aortna insuficijencija se također može pripisati razlozima zbog kojih se razvija sistolni šum. Suština ove bolesti je da se aortni zalistak ne može potpuno zatvoriti. Sama aortna insuficijencija često se razvija u pozadini zarazne bolestiendokarditis. Reumatizam (više od polovine slučajeva), sistemski eritematozni lupus, sifilis i ateroskleroza mogu uticati na razvoj ove bolesti. Istovremeno, ozljede ili urođeni defekti rijetko dovode do pojave ovog defekta. Sistolni šum na aorti može ukazivati na pojavu relativne insuficijencije aortnog zalistka. Oštro širenje fibroznog prstena zaliska i same aorte može dovesti do takvog stanja.
Akutna mitralna regurgitacija je još jedan uzrok sistoličkih šumova. U ovom slučaju govorimo o brzom kretanju plinova ili tekućina koje se javlja u šupljim mišićnim organima u procesu njihove kontrakcije. Ovo kretanje je u suprotnom smjeru od normalnog smjera. Takva dijagnoza u većini slučajeva je rezultat kršenja funkcija razdjelnih particija.
Sistolni šum u plućnoj arteriji ukazuje na razvoj stenoze u ovom području. Kod takve bolesti dolazi do suženja trakta desne komore u plućnom zalistku. Ova vrsta stenoze čini otprilike 8-12% svih urođenih srčanih mana. Takav šum je uvijek praćen sistolnim drhtanjem. Posebno je izraženo zračenje buke na žile vrata.
Stenoza trikuspidnog zaliska je također vrijedna pomena. Kod ove bolesti, trikuspidni zalistak se sužava. Takve promjene najčešće su posljedica izloženosti reumatskoj groznici. Simptomi ove vrste stenoze uključuju hladnu kožu,umor, nelagodnost u gornjem desnom kvadrantu stomaka i vrata.
Uzroci sistoličkog šuma kod djece
Postoji mnogo faktora koji utiču na funkcionisanje djetetovog srca, ali sljedeći su češći od ostalih:
- Atrijalni septalni defekt. Defekt se odnosi na odsustvo atrijalnog septalnog tkiva, što dovodi do šanta krvi. Veličina resetovanja direktno zavisi od usklađenosti ventrikula i veličine samog defekta.
- Abnormalni venski povratak pluća. Govorimo o nepravilnom formiranju plućnih vena. Tačnije, plućne vene ne komuniciraju sa desnom pretkomorom, te se ulivaju direktno u desnu pretkomoru. Dešava se da se spajaju sa atrijumom kroz vene velikog kruga (desna gornja šuplja vena, neparna vena, lijevi brahiocefalični trup, koronarni sinus i ductus venosus).
- Koarktacija aorte. Pod ovom definicijom krije se urođena srčana bolest kod koje dolazi do segmentnog suženja torakalne aorte. Drugim riječima, segmentni lumen aorte postaje manji. Ovaj problem se liječi operacijom. Ako se ne preduzme ništa s ovom dijagnozom, tada će se suženje djetetove aorte povećavati kako oni odrastaju.
- Ventrikularni septalni defekt. Ovaj problem je i jedan od razloga zašto se kod djeteta bilježi sistolni šum na srcu. Ovaj defekt se razlikuje po tome što se defekt razvija između dvije srčane komore - lijeve i desne. Ova srčana mana je čestafiksiran u izolovanom stanju, iako ima slučajeva kada je takav nedostatak dio drugih srčanih mana.
- Sistolni šum srca kod djeteta može imati uzroke povezane s otvorenim arterijskim defektom. Ovo je kratka žila koja povezuje plućnu arteriju i silaznu aortu. Potreba za ovim fiziološkim šantom nestaje nakon prvog udaha bebe, pa se u roku od nekoliko dana sam zatvara. Ali ako se to ne dogodi (što je, zapravo, suština defekta), tada krv nastavlja da se kreće iz sistemske cirkulacije u malu. Ako je kanal mali, onda, u principu, neće imati značajan negativan utjecaj na zdravlje djeteta. Ali kada morate da se nosite sa velikim otvorenim arterioznim duktusom, postoji rizik od ozbiljnog preopterećenja srca. Simptomi ovog stanja su česta otežano disanje. Ako je kanal vrlo velik (9 mm ili više), novorođenče može biti u izuzetno teškom stanju. U ovom slučaju, sistolni šum kod djece nije jedini simptom - samo će srce biti značajno povećano. Kako bi se neutralizirala tako ozbiljna prijetnja, koristi se hitna operacija.
Odvojeno, vrijedi se dotaknuti kategorije novorođenčadi. Srce djece nakon rođenja se prisluškuje u bolnici. To se radi kako bi se isključile moguće patologije. Ali ako je zabilježena bilo kakva buka, onda ne biste trebali donositi negativne preuranjene zaključke. Činjenica je da u prosjeku svako treće dijete ima određene zvukove. I nisu svi dokaziopasni procesi (nemaju negativan utjecaj na razvoj bebe i nisu praćeni poremećajima cirkulacije). Upravo tokom njegovog (krvotoka) restrukturiranja kod djeteta se mogu javiti funkcionalni šumovi, koji također ne predstavljaju prijetnju zdravlju. U ovom stanju, radiografija i elektrokardiogram će pokazati normalan razvoj srca kod novorođenčeta.
Što se tiče kongenitalnih šumova kod novorođenčadi, oni se fiksiraju u prva tri mjeseca od rođenja. Takva dijagnoza sugerira da tijekom intrauterinog formiranja bebino srce nije u potpunosti razvijeno i kao rezultat toga ima određene urođene mane. Ako je stepen uticaja srčane insuficijencije na razvoj bebe previsok, onda će se možda lekari odlučiti za hiruršku intervenciju kako bi se eliminisala patologija.
Obilježja šumova na vrhu srca
Kod ove vrste buke, karakteristike potonje mogu varirati u zavisnosti od uzroka i mjesta pojave.
1. Akutna insuficijencija mitralne valvule. U ovom slučaju, buka se može opisati kao kratkotrajna. Pojavljuje se rano (protosistolni). Uz pomoć ehokardiografije mogu se otkriti zone hipokineze, rupture akorda, znaci bakterijskog endokarditisa itd.
2. Hronična insuficijencija mitralnog zaliska. Šumovi ovog tipa u potpunosti zauzimaju period ventrikularne kontrakcije (holosistolni i pansistolni). Postoji direktna veza između veličine valvularnog defekta, volumena krvi koja se vraća kroz defekt i prirode buke. Sistolni šum na vrhu srca sa ovim karakteristikama najbolje se čuje u horizontalnom položaju. Ako defekt napreduje, tokom sistole će biti primjetne vibracije zida grudnog koša.
3. Relativna mitralna insuficijencija. Ako se radi dugotrajno ispitivanje (rendgenski snimak, ehokardiografija), onda se može otkriti dilatacija lijeve klijetke. Sistolni šum na vrhu u ovom slučaju može perzistirati tokom cijelog perioda ventrikularne kontrakcije, ali će biti relativno tih. Ako se znaci kongestije kod srčane insuficijencije smanje i provede adekvatna terapija, onda će se smanjiti zvučnost šumova.
4. Disfunkcija papilarnih mišića. Prilikom pregleda često se otkrivaju znaci infarkta miokarda i/ili ishemijski poremećaji. Takav sistolni šum na vrhu srca može se okarakterisati kao varijabilan. Štaviše, karakteristično je da se pojavljuje pred kraj sistole ili u njenom srednjem dijelu.
5. Prolaps mitralnog zaliska. Nije isključena kombinacija sa kasnim sistolnim šumom. Ovaj tip se najbolje čuje u uspravnom položaju. Takvi zvukovi, ovisno o stanju pacijenta, mogu značajno varirati. Takav sistolni šum na vrhu karakterizira manifestacija u srednjem dijelu sistole (tzv. mezosistolni klik).
Šukovi lijevo od grudne kosti (Botkinova tačka)
Ova vrsta buke ima nekoliko uzroka:
- Ventrikularni septalni defekt. Primetno je drhtanje u grudima tokom sistole,lijevo od grudne kosti. Veličina defekta ne utiče na karakteristike buke. Srčana grba se nalazi u 100% slučajeva. Snima se grubi sistolni šum koji zauzima cijelu sistolu i prenosi se na sve odjele. Uz pomoć rendgenskog pregleda može se otkriti dilatacija luka aorte i plućna plućna masa.
- Kongenitalna stenoza plućne arterije. Jedan od glavnih znakova je simptom predenja mačke. Prilikom pregleda uočava se srčana grba (protruzija grudnog koša). Drugi ton iznad plućne arterije je oslabljen.
- Opstruktivna kardiomiopatija. Sistolni šum na Botkinovoj tački ovog tipa je prosečan i može da menja svoj intenzitet u zavisnosti od položaja tela: ako osoba stoji, pojačava se, dok leži, opada.
- Tetard Falao. Ovi šumovi se razlikuju po prisutnosti kombinacije ranžiranja krvi iz lijeve u desne komore srca zbog defekta septuma između ventrikula i suženja plućne arterije. Takav šum je grub, sa fiksacijom sistoličkog drhtanja. Zvukovi se bolje čuju u donjoj tački grudne kosti. Uz pomoć EKG-a mogu se zabilježiti znaci hipertrofičnih promjena u desnoj komori. Ali uz pomoć rendgenskih zraka neće biti moguće otkriti patologiju. Sa bilo kojim opterećenjem, pojavljuje se cijanoza.
šumovi desno od grudne kosti
Na ovom mjestu (II interkostalni prostor) čuju se aortni defekti. Šumovi u ovom području ukazuju na stečeno suženje ili kongenitalnu genezu.
Ovaj sistolni šum ima određene karakteristike:
- najbolje mjesto za pronalaženje -ovo su 4. i 5. međurebarni prostor lijevo od grudne kosti;
- pensistolična, intenzivna, gruba i često strugačka buka;
- izvodi se duž lijeve polovine grudi i dopire do leđa;
- kada se sjedi, buka se pojačava;
- rendgenskim pregledom se fiksira proširenje aorte, kalcifikacija njenog valvularnog aparata i povećanje lijeve komore;
- puls se slabo puni i također je rijedak;
Progresija defekta dovodi do proširenja lijevog arterioventrikularnog otvora. U ovoj situaciji postoji mogućnost slušanja dva različita zvuka. Ako je sistolni šum uzrokovan kongenitalnom stenozom, tada će se pojaviti dodatni ejekcioni ton koji je posljedica istodobne aortne rugurgitacije.
Šumovi u srcu tokom trudnoće
Tokom rađanja, mogu se pojaviti sistolni šumovi. Najčešće su funkcionalne prirode i nastaju zbog naglog povećanja opterećenja na srcu trudnice. Ovo stanje je najtipičnije za treći trimestar. Ako su zabilježeni šumovi, onda je to signal da se stanje trudnice (funkcija bubrega, doziranje opterećenja, krvni pritisak) uzme pod strogu kontrolu.
Ako se svi ovi zahtjevi striktno poštuju, onda je sva prilika da trudnoća, kao i porođaj, budu pozitivni, bez negativnih posljedica za srce.
Dijagnoza buke
Prva stvar koja započinje proces dijagnosticiranja srčanih mana jeutvrđivanje odsustva ili prisustva srčanog šuma. U ovom slučaju, auskultacija srca se provodi u horizontalnom i okomitom položaju, nakon fizičkog napora, na lijevoj strani, kao i na visini izdisaja i udisaja. Takve mjere su neophodne kako bi se sistolni šum na srcu, čiji uzroci mogu biti potpuno različiti, tačno identifikovao.
Ako govorimo o defektima mitralnog zaliska, onda je najoptimalnije mjesto za slušanje zvukova u ovom slučaju vrh srca. Kod defekta aortnog zaliska treba obratiti pažnju na treći interkostalni prostor lijevo od grudne kosti ili drugi desno. Ako morate da se nosite sa defektima trikuspidnog zaliska, onda je bolje da slušate sistolni šum u donjem rubu tela grudne kosti.
Što se tiče karakteristika buke, vrijedi napomenuti da one mogu imati različite faze (sistoličke i dijastoličke), trajanje, varijabilnost i provodljivost. Jedan od ključnih zadataka u ovoj fazi je precizno određivanje jednog ili više epicentra buke. Takođe je važno uzeti u obzir boju buke, jer ovaj faktor govori o specifičnim procesima. Ako blagi sistolički šum ne predstavlja ozbiljne probleme, onda grubi, pileći, strugajući ukazuje na stenozu plućne aorte ili ušća aorte. Zauzvrat, buka puhanja bilježi se kod infektivnog endokarditisa i mitralne insuficijencije. Jačina tonova iznad baze i vrha srca se takođe uzima u obzir.
Veoma je važno tokom dijagnostičkih mjera na početku isključiti nesrčane šumove, odnosno čiji izvorje izvan srca. U većini slučajeva takvi se zvukovi mogu čuti kod perikarditisa. Ali takvi akustični fenomeni se određuju samo u periodu sistole. Kao izuzetak, mogu se čuti tokom dijastole.
Različite tehnologije se koriste za dijagnosticiranje stanja srca. Njihova primjena je neophodna, jer je potrebno potvrditi zaključke izvedene na osnovu dobijenih fizičkih podataka. Da bi postigli ovaj cilj, specijalisti koriste FCG, EKG, rendgenski snimak grudnog koša u tri projekcije, ehokardiografiju, uključujući transezofagealnu.
Kao izuzetak za stroge indikacije, koriste se invazivne dijagnostičke metode (sondiranje, kontrastne metode, itd.).
Za mjerenje intenziteta srčanih šumova koriste se specifične sonde:
- fizička aktivnost (izometrijska, izotonična i karpalna dinamometrija);
- disanje (pojačani šumovi iz lijevog i desnog dijela srca pri izdisaju)
- atrijalna fibrilacija i ekstrasistola;
- promjene položaja (podizanje nogu u stojećem položaju, promjena položaja tijela pacijenta i čučnjevi);
- Valsalva test (fiksiranje daha sa zatvorenim ustima i nosom), itd.
Ključni nalazi
Pre svega, važno je razumeti važnost savremene dijagnostike u prisustvu šumova na srcu. Njegova neophodnost se objašnjava činjenicom da sistolni šum možda ne predstavlja opipljive zdravstvene probleme, ali istovremeno može biti i manifestacija ozbiljne bolesti.
Stoga, bilo kakva buka,koji je pronađen u srcu, moraju biti objašnjeni od strane kvalifikovanih lekara (potrebno je pravilno i tačno utvrditi uzrok). U stvari, šumovi u srcu uvijek imaju individualne karakteristike povezane s godinama. Svaki šum u predelu srca zaslužuje pažnju lekara. Pojava srčanog šuma kod trudnice dovoljan je razlog da se uspostavi stalno praćenje njenog stanja.
Čak i u nedostatku vidljivih srčanih problema ili simptoma bilo kakvih patologija, potrebno je periodično podvrgnuti pregledu. Zaista, često se otkrivanje sistoličkih šumova događa slučajno. Dakle, periodična dijagnoza može utvrditi prisustvo patologije u fazi kada je moguće efikasno liječenje.
