Encefalitički meningitis je virusna, gljivična ili bakterijska bolest koja se manifestuje kao upala membrana mozga i kičmene moždine. Može biti smrtonosno ako se ne dijagnosticira i ne liječi.
Historija
Postoji mišljenje da su u vrijeme Hipokrata i Avicene znali za postojanje ove bolesti. Da li bi je mogli izliječiti? Prije ne nego da, jer u modernom svijetu nije uvijek moguće na vrijeme prepoznati problem i odgovoriti na njega. Prvi dokumentovani slučaj zabilježen je u Škotskoj 1768. godine, ali tada veza s patogenom nije bila jasno vidljiva. O epidemiji se pričalo još početkom devetnaestog veka u Ženevi, a iako se sa njom uspevalo da se izbori, nije bila poslednja. Tokom prošlog i pretprošlog veka, encefalitis meningitis se pojavio u Africi, Evropi i SAD.
Sve do kraja dvadesetog veka, stopa smrtnosti od meningitisa dostigla je skoro sto posto, ali nakon što je penicilin uspešno primenjen protiv ove bolesti 1944. godine, broj spasenih života počeo je da raste. Pomogle su i vakcine protiv uobičajenih bolestibakterijskih patogena, kao i pronalazak glukokortikoidnih lijekova.
Razlozi
Po etiologiji, ova bolest se može podijeliti u tri kategorije:
- infektivni (provocirani specifičnim patogenom);
- infektivno-alergijski (autoimuno oštećenje membrana mozga kao odgovor na infekciju, vakcinaciju ili reumatsku bolest); - otrovno (izloženost iritirajućim supstancama, koje izazivaju upalu).
Postoje i primarni i sekundarni encefalitički meningitis. Kao što možete pretpostaviti, bolest se naziva primarnom kada se žarište infekcije nalazi direktno u mozgu. To se događa kod unutrašnjih ozljeda (modrica, hematom), virusnih ili zaraznih bolesti. Sekundarna bolest se javlja kao komplikacija, kao što je upala srednjeg uha, sinusitis, tuberkuloza ili sifilis.
Epidemiologija
Ranije, zbog prenaseljenosti, loših sanitarnih uslova i loše ishrane, meningitis encefalitisa javljao se uglavnom kod dece mlađe od pet godina. Ali sada su takvi slučajevi retki zbog razvoja medicine i poboljšanja uslova života.
Najčešće se razbolijevaju u kasnu zimu - rano proljeće. U ovom trenutku jasno se očituje nedostatak vitamina i pad imuniteta, kao i nagle promjene temperature i vlažnosti. Stalni boravak u zatvorenim, slabo provetrenim prostorijama takođe doprinosi.
Encefalitički meningitis je sveprisutan, ali najčešći u Africi. U Rusiji, prviizbijanje ove bolesti dogodilo se pre izbijanja Drugog svetskog rata, drugo - osamdesetih godina prošlog veka, a poslednje - 1997. godine.
Patogen
Najčešći meningokokni i pneumokokni encefalitis meningitis. Streptococcus pneumoniae ima više od osamdeset antigenskih varijanti. Samo tijelo je nepomično, preferira aerobni prostor, ali u kritičnim situacijama može privremeno bez kisika. Oblik bakterije je ovalan, manji od mikrometra u prečniku, nepokretna je, nema spora. Dobro se razvija na krvnim podlogama na temperaturi ljudskog tijela. Meningitis pneumokoknog encefalitisa prenosi se vazdušnim kapljicama od bolesne ili rekonvalescentne osobe. Mikroorganizam je prilično otporan na djelovanje lijekova, uključujući antibiotike.
Patogeneza
Bolest počinje činjenicom da patogen uđe u gornje respiratorne puteve i fiksira se na sluznici nazofarinksa ili orofarinksa. Faktori virulencije koje pneumokok ima (kapsula, teihoična kiselina, supstanca C) stimulišu proizvodnju prostaglandina, aktiviraju sistem komplementa i neutrofilne leukocite. Sve ovo zajedno ne uzrokuje encefalitis meningitis. Razlozi za njegovu pojavu su dublji. Tamo gdje je patogen kolonizirao sluznicu, razvija se upala u obliku upale srednjeg uha, sinusitisa, frontalnog sinusitisa ili tonzilitisa. Bakterije se množe, njihovi toksini smanjuju imunološki sistem organizma, a protokom krvi oneširi se po cijelom tijelu, pogađajući srce, zglobove i, između ostalog, membrane mozga.
Klinika
U klinici postoje tri oblika encefalitičnog meningitisa:
- akutna, praćena insuficijencijom nadbubrežne žlijezde i često fatalna;
- prolongirana, kada se simptomi postepeno povećavaju;- ponavljaju se, sa malim svjetlosnim intervalima.
Akutni oblik karakteriše iznenadni početak na pozadini potpunog blagostanja sa naglim porastom temperature do piretičkih brojeva (39-40 stepeni). Javljaju se bljedilo, znojenje, cijanoza, mogući gubitak svijesti i konvulzije, kao i pareza mišića lica. Kod dojenčadi i dojenčadi anksioznost se manifestuje monotonim neprestanim plačem. Zbog povećanja intrakranijalnog tlaka moguće je odstupanje šavova lubanje, kao i ispupčenje fontanela. Drugog dana bolesti javljaju se karakteristični meningealni simptomi kao što su ukočenost vratnih mišića. Nakon tri do četiri dana, pacijent pada u komu, a progresivni edem (zbog upalne reakcije) dovodi do hernije produžene moždine.
Meningealni simptomi
Ovo su znaci karakteristični za upalu moždane ovojnice. Pojavljuju se u prvim satima nakon pojave bolesti i pomažu u postavljanju tačne dijagnoze.
- Položaj psa koji pokazuje (glava zabačena unazad, udovi privedeni tijelu).
- Ukočenost mišića vrata i vrata (pasivno savijanje glavepacijentov doktor ne uspijeva zbog povećanog tonusa mišića ekstenzora).
- Kernigov simptom (doktor savija nogu pacijenta u zglobu kuka i kolena, ali nailazi na otpor kada pokušava da je ispravi).
- Simptom Gornjeg Brudzinskog (kada je glava savijena, noge se povlače prema tijelu).
- Znak Brudzinskog (fleksija noge sa suprapubičnim pritiskom).
- Znak donjeg Brudzinskog (kada je jedna noga pasivno savijena, druga se takođe dovodi do stomaka).
- Lessageov simptom (beba je podignuta, podupirući pazuhe, dok su mu noge pritisnute uz tijelo).
- Mondonezijev simptom (bolni pritisak na očne jabučice).
- Bekhterevov simptom (bol tokom tapkanja po zigomatskom luku).
- Povećana osjetljivost na podražaje, svjetlosni i zvučni strah.
Kod djece
Odrasla osoba teško podnosi takvu bolest kao što je encefalitički meningitis. Posljedice kod djece mogu biti još tragičnije, jer se rijetko žale na tegobe, ne primjećuju ujede insekata i imaju smanjen imunitet. Dječaci obolijevaju češće od djevojčica, a bolest je teža.
Da biste zaštitili svoje dijete, potrebno ga je toplije oblačiti u proljetno-jesenjem periodu, na vrijeme se obratiti ljekaru na najmanji znak bolesti, a ljeti svakih par sati pregledavati ga napolju radi ujeda krpelja i drugi insekti koji sišu krv.
Dijagnoza
Prvo za doktoravažno je potvrditi dijagnozu encefalitičnog meningitisa. Je li on zarazan? Bez sumnje. Zbog toga se pacijent mora smjestiti u poseban boks ili na odjel za infektivne bolesti, nakon provođenja preliminarne epidemiološke pretrage. Zatim je potrebno prikupiti anamnezu života i zdravlja, otkriti pritužbe. Fizikalni pregled se sastoji od provjere meningealnih znakova i mjerenja temperature. Za laboratorijske pretrage uzima se krv i cerebrospinalna tečnost.
U općem testu krvi, uočava se povećanje nivoa leukocita uz prevlast mladih formi, odsustvo eozinofila i naglo povećan ESR do šezdeset milimetara na sat. Liker će biti mutan, opalescentan, sa zelenkastom nijansom. U njemu dominiraju neutrofili i proteini, a smanjena je i količina glukoze. Da bi se utvrdio uzročnik, krv, sputum ili cerebrospinalna tekućina se sije na hranljivu podlogu.
Liječenje
Ako lekar hitne pomoći ili hitne pomoći posumnja na encefalitis meningitis, pacijent se odmah hospitalizuje u neurološkoj bolnici. Liječenje počinje odmah, bez čekanja na laboratorijsku potvrdu dijagnoze. Strog odmor u krevetu, visokokalorična dijeta se poštuje.
Počnite sa simptomatskom i patogenetskom terapijom. Prije svega, potrebno je očistiti tijelo od toksina koje bakterije proizvode, kao i smanjiti intrakranijalni tlak i razrijediti krv. Za to se pacijentu intravenozno ubrizgava fiziološka otopina s glukozom i diureticima. Jer prekomjerno plavljenje tijela može dovesti do hernije duguljaste moždine i trenutne smrti. Osim toga, lijekovi za poboljšanjemikrocirkulacija, vazodilatatori i nootropici podržavaju moždanu aktivnost.
Etiološka terapija se sastoji od terapije antibioticima (benzilpenicilini, fluorokinoloni, cefalosporini).
Exodus
Sve u velikoj meri zavisi od toga koliko je brzo i uspešno počeo da se leči encefalitis meningitis. Posljedice mogu biti manje ako se pomoć pruži na vrijeme. A u isto vrijeme, s teškim i brzim tokom bolesti, smrtnost doseže osamdeset posto. Može postojati nekoliko razloga za to:
- cerebralni edem i hernija;
- kardiopulmonalna insuficijencija;
- sepsa;- DIC.
Prevencija
Meningitis encefalitis se može spriječiti vakcinacijom djece između dvije i pet godina starosti među onima u riziku. Preporučuje se i osobama starijim od šezdeset pet godina. Ova vakcina je uključena u službeni raspored vakcinacije SZO i koristi se u većini zemalja svijeta.
Trenutno, u zemljama trećeg svijeta, javnost se još uvijek plaši dijagnoze encefalitisnog meningitisa. Možemo li to izliječiti? Da, definitivno. Ali uspjeh zavisi od toga koliko brzo je pomoć pružena i kako.
