Mnogi su upoznati sa ovom riječi, koja označava ne samo bolest, već i bolan izgled, fizičku, au prenesenom smislu i mentalnu slabost. Da, to je rahitis. Ova bolest se odnosi na dječju patologiju i manifestira se u ranoj dobi kršenjem formiranja kostiju. Razlog tome je nedostatak vitamina D u organizmu, koji je neophodan u periodu intenzivnog rasta deteta, tokom formiranja hrskavičnog i koštanog skeleta. Osim toga, nedostatak ove supstance utječe na intelektualnu sferu i fizički razvoj. Potrebno je uočiti čak i neznatne promjene u ponašanju djece, jer početak bolesti može biti skriven.
Historija
Prvi put je ova bolest opisana u Engleskoj sredinom sedamnaestog veka, ali je u skoro medicinskoj literaturi pronađena od drugog ili trećeg veka nove ere. Predloženo je nekoliko teorija o nastanku ove patologije i načinima njenog rješavanja. Pronađen je protuotrov - mast bakalara, ali je objašnjenje za njegovu efikasnost otkriveno mnogo kasnije. Zahvaljujući eksperimentima koje je sproveo McCollum, cijeli svijet je saznao za postojanje takve supstance kao što je vitamin D. Kasnije, uPočetkom dvadesetog veka, nemački lekar je razvio metodu za prevenciju rahitisa pomoću ultraljubičaste lampe. Nadoknadio je nedostatak sunca i spriječio razvoj bolesti.
Razlog razvoja
Postoji nekoliko predisponirajućih faktora koji doprinose razvoju rahitisa. Mogu se sastati i zajedno i odvojeno.
- Nedovoljna količina sunčeve svjetlosti, uključujući zbog vremenskih i klimatskih uslova.
- Nepravilna ishrana djeteta, a kao rezultat, loša apsorpcija kalcijuma i fosfora, kao i prekomjeran sadržaj životinjskih masti u hrani.
- Duboko nedonoščad novorođenčeta.
- Genetski poremećaji u stvaranju i metabolizmu vitamina D.
- Rasna predispozicija.
Bolest nema omiljeno mjesto na mapi svijeta, nalazi se svuda. Najčešće se njegova manifestacija javlja u hladnoj sezoni, kada se zbog prirodnih uzroka razvija nedostatak sunčeve svjetlosti. Djeca rođena u kasnu jesen i zimu su posebno teško pogođena.
Osim toga, moderne majke ne žele da doje svoju bebu, preferiraju adaptirano ili kravlje mlijeko. To remeti proces pravilne kolonizacije crijeva djeteta. Također, umjetne zamjene sadrže nedovoljnu količinu potrebnih tvari za skladan rast i razvoj bebe. Mala djeca pate od gojaznosti, metaboličkih poremećaja, crijevnih grčeva i, naravno, rahitisa.
Patofiziologija bolesti
Poznato je da u apsorpciji kalcijuma i procesu formiranja kostiju ne učestvuje sam vitamin D, već njegovi metaboliti nastaju u jetri i bubrezima. Nakon rođenja djeteta, mnogi enzimski i metabolički sistemi još uvijek nisu dostigli dovoljan razvoj da preuzmu puno opterećenje potrebno da ovaj sićušni organizam pravilno raste i razvija se.
Formiran u melanocitima kože, vitamin D ulazi u krvotok i njime se transportuje do jetre, gdje prolazi kroz proces hidroksilacije. Završavaju se hemijske transformacije u bubrezima i tada već u obliku 24,25-dioksi-vitamina D učestvuje u mineralnom metabolizmu i formiranju skeleta. Čitav proces je podložan destabilizaciji u bilo kojoj fazi. Stoga je patogeneza rahitisa vrlo zbunjujuća i nije u potpunosti shvaćena čak ni od strane uskih stručnjaka.
Manifestacije
U pravilu se prva zvona za uzbunu pojavljuju već u dobi od mjesec i po, ali su toliko nespecifična da roditelji na to ne obraćaju pažnju ili ih povezuju sa drugim bolestima. U tom smislu, značajne promjene postaju vidljive tek sa četiri do pet mjeseci starosti.
Pre svega, dete počinje da pokazuje neurološke simptome, kao što su poremećaj sna, anksioznost, razdražljivost. Tada se smanjuje interesovanje za hranu, dolazi do kašnjenja stolice. Noću se dijete jako znoji, a miris znoja je neprijatan, glava svrbi, a zbog stalnog trenja o jastuk pojavljuje se ćelavost potiljka. Vidljiva kostnema manifestacija, pojavit će se mnogo kasnije. Prva faza traje do mjesec dana.
Ako se ne preduzmu preventivne mjere, bolest napreduje i prelazi u sljedeći period - vrhunac. Odlikuje se depresijom grudnog koša, zakrivljenošću kostiju donjih ekstremiteta, pojavom "ružarja" i "narukvica" na mjestima prekomjerne proizvodnje koštanog tkiva, kao kompenzacijski odgovor na stanjivanje skeleta. Uz sve to dijete zaostaje i u mentalnom i u fizičkom razvoju.
Liječenje propisano na vrijeme pomaže da se preokrene većina promjena, ali deformiteti skeleta će ostati doživotno. Posljedice su posebno teške za žene, jer su karlične kosti deformisane, a porođaj kroz prirodni porođajni kanal biće nemoguć.
Dijagnoza
Zvanični protokoli za dijagnostiku i prevenciju rahitisa su prilično složeni i zbunjujući za običnog doktora u klinici. Ranije se Sulkovich test, koji je otkrio gubitak kalcijuma u urinu, smatrao pouzdanom potvrdom bolesti, ali sada je prepoznat kao nespecifičan i napušten je u rutinskoj praksi.
Trenutno su najpouzdaniji testovi krvi na elektrolite: kalcijum, fosfor, magnezijum. Osim toga, pažnja se posvećuje takvim biohemijskim pokazateljima kao što su nivo alkalne fosfataze i kreatinina u serumu. Za određivanje nivoa metabolita vitamina D i hormona štitne i paratireoidne žlijezde propisuju se još visokospecijalizirani testovi.
OdRadi se instrumentalne dijagnostičke metode, radiografija kostiju potkoljenice i podlaktice kako bi se ispitale zone rasta i gustina kostiju. Kod rahitisa, oni će biti deformisani, zone okoštavanja će biti promenjene i proširene.
Stepeni bolesti
Kod dece postoje tri stepena bolesti:
- Laka struja. Dijete ima jednu ili dvije manifestacije koštanog tkiva, postoji mišićna hipotenzija, letargija, ali intelektualni razvoj odgovara uzrastu.
- Umjereno. Dolaze do ozbiljnih promjena na skeletu, teških oštećenja nervnog sistema, problema sa unutrašnjim organima. Počinju se pojavljivati mentalna odstupanja od norme i zaostajanje u intelektualnom razvoju.
- Teški stepen. Trajni grubi deformiteti kostiju koji se ne povlače nakon oporavka. Dijete ima intelektualni nedostatak, razvoj ne odgovara uzrastu, drugi sistemi unutrašnjih organa su poremećeni kao odgovor na kvar u metaboličkom sistemu.
Prevencija tokom trudnoće
Svaka buduća majka će se složiti da je neprijatno čuti dijagnozu okružnog pedijatra - rahitis. Prevencija ovog stanja može početi čak iu procesu rađanja djeteta. Čudno, ali trudnice su obično nemarne po ovom pitanju. Piju pregršt folne kiseline i multivitaminskih kompleksa, ali zaboravljaju jednostavno hodati. Ali ovo je nespecifična profilaksa.rahitis.
Preventivne mjere uključuju zdrav san noću i pauze za odmor tokom dana. Osim toga, akušeri preporučuju hodanje na svježem zraku najmanje dva do četiri sata, bez obzira na vremenske prilike. Važno je jesti dobro i pravilno:
- jedite meso ili ribu dnevno;
- postoji dovoljna količina svježeg sira, sira, mlijeka i drugih mliječnih proizvoda;
- uključite bijeli hljeb i povrće u svoju prehranu.
Specifična prevencija rahitisa kod žena u riziku (eklampsija, dijabetes, hipertenzija, hronična bubrežna insuficijencija) sprovodi se u saradnji sa endokrinologom. U trećem tromjesečju od dvadeset osme do trideset druge sedmice, vitamin D se propisuje u hiljadu međunarodnih jedinica svakog dana tokom osam sedmica. Doba godine u ovom slučaju ne igra posebnu ulogu. Ponekad se propisuju kursevi ultraljubičastog zračenja, što doprinosi endogenoj proizvodnji holekalciferola. Počnite s malom, oko četvrtine dozvoljene doze, postepeno povećavajući na dvije doze. Sjednice se održavaju svaki dan ili svaki drugi dan.
Novorođenčad
Prevencija rahitisa kod novorođenčadi sprovodi se kada je majka ugrožena rizičnom grupom ili se nije pridržavala preporuka prenatalne ambulante u pogledu režima i ishrane tokom trudnoće. U porodilištu se djetetu daje bolus do četiri hiljade jedinica holekalciferola oralno dnevno. I nastavite sa takvim tretmanom dok svi znakovi bolesti ne nestanu. Zatim prelaze na dozu održavanja od četiri stotine međunarodnih jedinica dnevno.
Prevencija rahitisa kod novorođenčadi samalapsorpcija vitamina D u crijevima je nešto drugačija. U ovom slučaju dnevna doza može doseći i do deset hiljada jedinica.
Nedonoščad
Dešava se da se uz sve probleme koje ima prerano rođeno dete pridruži i rahitis. Uzroci, znakovi, prevencija ove bolesti kod njega imaju neke karakteristike. S obzirom da sistem organa nije dovoljno formiran, doktori su mu ubrizgali kalcijum glukonat (šezdeset miligrama čistog kalcijuma dnevno po kilogramu). Da biste ga uravnotežili sa fosforom, dodajte trideset miligrama kalijum fosfata dnevno za svaki kilogram težine.
Obavezno pratite nivo kalcijuma i fosfora u krvi kako biste spriječili kritična stanja.
Bebe
Prevencija rahitisa kod novorođenčadi je pravilna njega. Prije svega, to se tiče hodanja. Važno je da dijete hoda duže od četiri sata dnevno i spava u dobro provetrenom prostoru. Kad god je to moguće, roditelji treba da ostave svoje dijete što je moguće neobjeveno na ulici kako bi što više kože bilo izloženo ultraljubičastom zračenju. U večernjim satima možete kupati svoje dijete u slanim ili borovim kupkama. Ovo ne samo da smanjuje razdražljivost i priprema ga za san, već i jača imuni sistem.
Idealno je hraniti bebu majčinim mlekom, jer sadrži sve potrebne mikro i makro elemente, kao i dnevnu normu proteina, masti i ugljenih hidrata. Ali ako to nije moguće, onda se preporučuje prelazak na prilagođene mješavine koje sadrže nivo što je moguće bliži prirodnom.fosfora i kalcijuma. Prevencija rahitisa kod dojenčadi u potpunosti zavisi od svijesti i želje roditelja.
Starost: do godinu dana
Prevencija rahitisa kod djece mlađe od godinu dana se sastoji i od kompetentne komplementarne hrane, koja treba da sadrži dovoljnu količinu vitamina B, A, C, kao i biljnih i životinjskih masti. O prednostima mliječnih proizvoda ne vrijedi ni govoriti. Ovo je razumljivo.
Prevencija rahitisa kod male djece je, između ostalog, u razvijanju gimnastičkih i fizioterapijskih vježbi. To je neophodno za skladan razvoj neuromišićnog sistema, jer postoji opasnost od deformacije kostiju pod težinom djeteta, snažni mišići će pomoći da se težina tijela ravnomjerno rasporedi i izbjegne gruba zakrivljenost skeleta. Redovno vježbanje, postepeno povećanje opterećenja i druge preventivne mjere pomažu u izbjegavanju rahitisa.
Kontraindikacije za prevenciju
Kao i kod svakog lijeka, vitamin D ima izuzetke za uzimanje. Specifična prevencija rahitisa kod djece se ne provodi ako im je dijagnosticirana Williams-Bourneova bolest ili, inače, idiopatska kalciturija. U ovom slučaju, gubitak kalcija nije posljedica nedostatka vitamina D. Druga bolest koja se isključuje je hipofosfatazija. Osim toga, u prisustvu organskih lezija centralnog nervnog sistema, mikrocefalije i kraniostenoze, takođe se ne preporučuje prevencija rahitisa kod dojenčadi. Komarovsky detaljnije obrađuje ovo pitanje u svojim predavanjima.
Dijete starije od godinu dana
Nemojte misliti da kada vaše dijete malo odraste, opasnost od razvojametabolički poremećaji će nestati. Prevencija rahitisa kod djece nakon godinu dana je obogaćivanje prehrane mliječnim proizvodima i antioksidansima (riblje ulje, zelenilo, agrumi, riba). Ako postoje poremećaji autonomnog nervnog sistema, kao što je prekomerno znojenje, tada se prepisuju karnitin, glicin, Panangin ili Asparkam u kursnoj dozi za mesec dana prijema.
Za korekciju fizičkog razvoja, ako je potrebno, preporučuje se uzimanje lijeka "Akti-5". Sadrži kompleks vitamina i dobro se apsorbira u djetetovom tijelu. Osim toga, pedijatar preporučuje masažu i terapiju vježbanjem, koji će pomoći u rješavanju deformiteta skeleta i ublažavanju simptoma.
Liječenje
Nemojte se obeshrabriti ako vam je doktor dijagnosticirao rahitis. Znakovi, prevencija i liječenje su odavno poznati i uspješno se koriste širom svijeta. Sada su razvijeni lijekovi kao što je Aquadetrim, koji sadrže vitamin D3. Djeca ga dobro podnose i može se koristiti bez rizika od predoziranja. Osim njega, na savremenom farmaceutskom tržištu postoje i "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", koji su uljne otopine vitamina D. Svi oni imaju kontraindikacije, pa se prije uzimanja obavezno posavjetujte sa svojim ljekarom..
Overdose
Liječenje, prevencija rahitisa može biti neprikladna, a onda dolazi do predoziranjavitamin D. Dijete razvija simptome trovanja, kao što su mučnina, povraćanje, poremećena stolica i retencija urina. Ako se pronađu ovi znakovi upozorenja, morate odmah obavijestiti svog lokalnog pedijatra i napraviti analizu krvi na kalcij u plazmi. Možete dodati Sulkovichov test studiji, iako on nije uključen u standardni protokol.
Nakon što se otkrije predoziranje, lijek se ukida na neko vrijeme i roditelji se mole da se ograniče na hodanje i dijetu. Ne treba fanatično tražiti i liječiti rahitis kod svog djeteta. Prevencija može poigrati previše pedantnim roditeljima.
Dispanzerizacija
Djecu s dijagnozom rahitisa nakon kliničkog i laboratorijskog oporavka potrebno je prijaviti u dispanzer. Zbog složenosti i težine posljedica, ovakva djeca se prate tri godine od dana otpuštanja. Pozivaju se na inspekciju svaka tri mjeseca.
Uzgred, dijagnoza rahitisa, njegova prevencija ili liječenje nije kontraindikacija za rutinsku vakcinaciju. Najvažnije je o tome upozoriti doktora koji će dati injekciju i lokalnog pedijatra.
U savremenom svetu problem rahitisa nije više akutan kao pre jednog veka, ali ipak ne treba zaboraviti da nepažnja sa ovom bolešću može dovesti do invaliditeta. Na sreću, upis u djetetov razvojni plan "rahitis" je već postao izuzetak od pravila. Prevencija i zdravstveno vaspitanje se sprovode na odgovarajućem nivou, čime se obezbeđuje pismenostmlade roditelje, njihovu budnost u pogledu zdravlja njihovog djeteta. Čak i ako se pojavi takav problem, lijek se može naći u bilo kojoj ljekarni, a uspjeh liječenja ovisi samo o tome koliko ga roditelji malog pacijenta žele.
