Članak će opisati prve znakove rahitisa.
Postoje neke bolesti koje su se dugo smatrale "bolestima prošlog veka", ali, kako pokazuje medicinska praksa, danas nisu tako retke i možda ne zavise od životnog standarda, brige o deci i ishrane. Ove patologije uključuju rahitis kod novorođenčadi.
Znakovi rahitisa trebaju biti poznati svim roditeljima.
Uzroci razvoja bolesti
Postoje samo dva preduslova za nastanak rahitisa kod deteta - pothranjenost i nedostatak vitamina D (kalciferola) u organizmu, koji je uključen u niz važnih metaboličkih procesa, a to je, opet, postaje glavni uzrok razvoja rahitisa u koštanom tkivu. Ovaj vitamin se nalazi u nekoliko namirnica, a može se proizvesti iu koži izlaganjem sunčevoj svjetlosti.
Ako je ishrana djeteta siromašna namirnicama koje sadrže vitamin D, a samo dijete rijetko ide u šetnju po sunčanom vremenu, onda je patološkifenomeni u kostima, unutrašnjim organima i mišićima postaju za njega neizbježni.
Međutim, takvi se razlozi lako otklanjaju. Dovoljno je prilagoditi ishranu djeteta dodavanjem više mlijeka, putera, ribljeg ulja, kuhane goveđe ili živinske jetre. Preduvjet su i česte šetnje.
Unutarnje patologije i genetske abnormalnosti kao uzrok rahitisa
Situacija je mnogo komplikovanija sa onom djecom koja od rođenja imaju neke patologije unutrašnjih organa: crijeva, jetra, bubrezi.
Poremećena crijevna apsorpcija nutrijenata, opstrukcija bilijarnog trakta, neke genetske bolesti koje onemogućavaju apsorpciju vitamina D - sve to dovodi do pojave prvih simptoma rahitisa kod dojenčadi, a ova patologija sa pratećim bolestima je vrlo teško liječiti.
Znakove i simptome rahitisa važno je prepoznati rano.
Drugi faktori koji uzrokuju rahitis
Vještačko hranjenje i nedonoščad su još dva podjednako važna faktora koji utiču na metabolički proces u djetetovom tijelu i na apsorpciju supstanci iz hrane.
Na primjer, kod prijevremeno rođene bebe potrebe za vitaminom D su znatno veće nego kod one djece koja su rođena na vrijeme, pa vrlo često ishrana ne pokriva nedostatak ovog vitamina, a rahitis se samo pogoršava ako se ne primeti blagovremeno znakove i ne menja sistem hranjenja.
Djeca na vještačkoj ishrani boluju od rahitisa zbog činjenice da u kozjem i kravljem mlijeku, kao iuumjetne mješavine narušile su proporcije fosfora i kalcija - najvažnijih elemenata za izgradnju koštanog tkiva.
Majke koje ne hrane svoju djecu prirodnim majčinim mlijekom treba da znaju da idealne vještačke mješavine danas ne postoje, stoga ishranu umjetne djece treba organizovati tako da se deficit vitamina D, fosfora i kalcijuma može ublažiti stalno pokrivena komplementarna hrana.
Znakovi rahitisa kod novorođenčadi će biti predstavljeni u nastavku.
Klasifikacija bolesti
Klasifikacija rahitisa koja postoji u modernoj pedijatriji, povezana sa efikasnošću lečenja kalciferolima. U ovom slučaju razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti:
- Najčešći je klasični rahitis s nedostatkom D.
- Srednji.
- Otporan na vitamin D.
- Ovisno o vitaminu D.
Klasični tip rahitisa se takođe deli u zavisnosti od promene koncentracije fosfora i kalcijuma u krvi, pa postoje njegove fosfopenične i kalcijumpenične varijante koje ukazuju na značajan nedostatak ovih elemenata. Ponekad se klasični oblik rahitisa javlja uz normalne koncentracije fosfora i kalcija.
Tjek D-deficijentnog oblika rahitisa je akutan, rekurentan i subakutni. Ova bolest prolazi kroz nekoliko faza: početni stadijum, visina bolesti, oporavak, stadij rezidualnih efekata.
Akutni oblik se opaža kod naizgled zdravih beba: dobro rastu, dobijaju na težini,međutim, oni i dalje pate od takve patologije. Nastaje usled nedostatka kalciferola u monotonoj prehrani sa ugljenim hidratima i karakterišu je jarki, nasilni simptomi sa strane nervnog i autonomnog nervnog sistema, kao i izražene promene u koštanom tkivu.
U subakutnom obliku simptomi rahitisa su uglađeniji i umjereno izraženi. Ova varijanta bolesti se uočava kod one djece koja su prethodno primala specifičnu profilaksu mješavinama koje sadrže vitamin D.
Kada se javi rekurentni oblik, koji karakterišu periodi egzacerbacija i remisija rahitisa, najčešće se primećuje kod dece iz nefunkcionalnih porodica, u nedostatku odgovarajuće nege, pravilnog hranjenja i dovoljnog izlaganja vazduhu.
Sekundarni rahitis nastaje usled poremećene apsorpcije vitamina D u crevima, kao i opstrukcije žučnih puteva, bolesti bubrega, koje su povezane sa metaboličkim poremećajima. Javlja se i kod djece koja dugo uzimaju antikonvulzive, diuretike i hormone. Postoji mogućnost sekundarnog rahitisa kod djece koja se parenteralno hrane u bolnicama.
Vitamin D-ovisni oblik rahitisa je dva tipa i obično je uzrokovan kvarom u sintezi kalciferola u bubrezima i insuficijencijom receptora koji su odgovorni za njihovu apsorpciju.
Rahitis otporan na vitamin D javlja se u pozadini patologija siročadi kongenitalne prirode - s Debret-Fanconi sindromom, fosfatnim dijabetesom, hipofosfatazijom - kršenje mineralizacije kostiju itd.e.
Ove patologije su vrlo rijetke i obično su praćene mnogim drugim teškim promjenama u mentalnom i fizičkom razvoju.
Glavni znaci rahitisa
Ova bolest ima tri stadijuma:
- Prvi stadij karakteriziraju početne manifestacije bolesti sa minimalnim simptomima.
- Drugi stadij je umjereni tok bolesti.
- Treći stadijum je teški rahitis, kod kojeg dolazi do izraženih promena na fizičkom nivou i zaostajanja u mentalnom i mentalnom razvoju.
Prva faza rahitisa
Roditelji, prije svega, trebaju upozoriti na znakove rahitisa kod bebe, koji uključuju:
- Pojačano znojenje bebe sa kiselim oporim mirisom.
- Alopecija na potiljku, često praćena intenzivnim svrabom.
- Početak bodljikave vrućine (mali osip na koži).
- Sklonost razvoju zatvora uz održavanje normalnog režima pijenja.
Dodatni znaci rahitisa uključuju sljedeće:
- Spontani trzaji mišića.
- Strah od svjetla.
- Povećavanje razdražljivosti djeteta.
- Poteškoće sa zaspavanjem.
- Smanjen apetit.
Rahitis prvog stepena kod odojčadi obično počinje u trećem mesecu, a kod nedonoščadi i ranije.
Druga faza
Dalji tok ove patologije je komplikovan pojavom novih znakova. Rahitisnovorođenčad koja nije bila liječena od ove bolesti u prvoj fazi razvijaju se na sljedeći način:
- Omekšavanje lobanjskih kostiju u predjelu fontanele - craniotabes.
- Promena oblika potiljka - spljoštenje njegovih kostiju.
- Takođe, čest znak rahitisa kod novorođenčadi u dobi od 3 mjeseca je deformitet grudnog koša - "popularska prsa", ako su blago depresivna, ili "pileća prsa", ako su izbočena.
- Zakrivljenost cjevastih kostiju: noge u obliku slova "X" ili "O".
- Izgled na zapešćima specifičnih "perli" rahitisa.
- Početak poremećaja u radu unutrašnjih organa.
- Kasno zatvaranje fontanela.
- Odloženo nicanje zuba.
Lako je uočiti znakove rahitisa kod beba sa 3 mjeseca.
Rahitis drugog stepena kod dojenčadi obično je praćen pojačanjem autonomnih i neuroloških simptoma - letargija, pospanost, pretjerani umor, jako znojenje, posebno pri vrištanju i drugim stresovima. Takva djeca jako zaostaju za svojim vršnjacima ne samo u fizičkom razvoju, već iu psihomotoričkom i mentalnom razvoju.
Treći stadijum rahitisa
Rahitis trećeg stadijuma najčešće je posledica izostanka terapijskih mera, kada je dete lišeno roditeljske pažnje i lekarskog nadzora. U ovom slučaju se čak i ne postavlja pitanje kako odrediti prve znakove rahitisa kod takvog djeteta - njegovi zanemareni simptomi su toliko izraženi i teški. Možete primijetiti sljedeća patološka stanja:
- Ozbiljne povrede kostiju imišićno tkivo.
- Slabost ligamentnog aparata.
- Kašnjenje motoričke aktivnosti.
- Izuzetno teška disfunkcija unutrašnjih organa, česte upale pluća i bronhitis.
Ovi znaci rahitisa se obično javljaju nakon godinu dana.
Kod sve djece koja su ikada imala teški ili umjereni stepen ove bolesti, promjene na kostima ostaju, po pravilu, doživotno:
- deformisani udovi;
- ispupčena ili udubljena prsa.
Djevojčice često imaju rahitisne defekte karličnih kostiju. U isto vrijeme, karlica postaje ravna, što kasnije uzrokuje razne porođajne ozljede kada se njihova djeca rode.
Znakovi patologije kod djece od jedne do dvije godine
Beba postaje nemirna, cvilljiva, stidljiva - nakon 2 godine simptomi se pojačavaju. Inervacija jetre dovodi do toga da su zahvaćeni hepatociti, počinje uništavanje jetrenog tkiva, a patološka žarišta postaju zarasla u ožiljno tkivo.
Znakovi rahitisa kod djeteta od 2 godine mogu uplašiti roditelje.
Vegetativni poremećaji prate vazomotorne reakcije. Ako pređete prstom preko kože, možete vidjeti crvene linearne pruge. Vegetativno-vaskularni problemi postaju jači nakon hranjenja djeteta. Crvene vezikule se pojavljuju na stražnjoj strani glave na koži. Javlja se jak svrab.
Još jedan znak rahitisa kod djeteta od 2 godine je hiperestezija. Preosjetljivost kožnih receptora iritira dijete.
Bolesti centralnog nervnog sistema prate patologiju refleksa sa inhibicijom, motoričkom aktivnošću. Atrahitis se pojavljuju promjene u mišićima.
Labavost zglobova, zakrivljenost nogu se javlja nakon godinu dana kada dijete nauči hodati.
Ispitivali smo glavne znakove rahitisa kod djece nakon godinu dana.
Liječenje rahitisa u ranoj fazi njegovog nastanka
Terapija rahitisa kod dojenčadi je veoma dug proces, jer su potrebni mjeseci, au nekim slučajevima i godine, da se obnovi koštano tkivo. Metode liječenja biraju se u zavisnosti od težine simptoma i težine bolesti.
Nespecifične terapije uključuju:
- Uklonite jaku buku i jako svjetlo u bebinoj sobi.
- Duge dnevne šetnje, kao i sunčanje i zračne kupke - prema godišnjem dobu.
- Učvršćivanje u obliku trljanja hladnom i toplom vodom.
- Cetinarske i slane kupke za ispravljanje procesa inhibicije i ekscitacije u nervnom sistemu.
- Terapeutska gimnastika i masaže.
- Dijeta.
O ishrani treba reći posebno: ona ostaje glavni faktor za dalji oporavak. Liječenje rahitisa u ranoj fazi zahtijeva reviziju uobičajenog sistema ishrane:
- Zamjena obične vode čorbama od voća i povrća.
- Rano uvođenje proteinske komplementarne hrane u obliku svježeg sira i žumanca.
- Namjena biljnih komplementarnih namirnica u obliku pasiranog pirjanog i kuhanog povrća, rendanog sirovog povrća.
Nakon dijagnostičkih procedura koje otkrivaju nedostatak fosfora i kalcijuma, djeci se propisuje kursvitamini C, A, B, kao i lekovi za kalcijum.
Procjenjujući težinu bolesti, liječnik može dodati elemente specifičnog liječenja nespecifičnoj terapiji, koji uključuju:
- UV zračenje 20 dana uz odabir individualne biodoze.
- Uljne, alkoholne ili vodene otopine vitamina D - "Videhol", "Ergokalciferol", "Videin", "Cholecalciferol", "Aquadetrim" itd.
Ljek "Ergokalciferol" propisuje se, po pravilu, svoj djeci, bez obzira na težinu patologije.
Da bi se isključilo ponavljanje bolesti, dojenčadi u riziku se često propisuju lijekovi koji sadrže vitamin D 4 sedmice dnevno kako bi se spriječilo pojavljivanje znakova rahitisa. Komarovsky (poznati pedijatar) preporučuje sljedeće preventivne mjere.
Prevencija rahitisa
Prevencija ove bolesti kod dojenčadi počinje u periodu intrauterinog razvoja. Istovremeno, pedijatri preporučuju majkama da poštuju sljedeća pravila:
- Periodično, po mogućnosti na kursevima, dajte djetetu posebne multivitaminske komplekse.
- Pridržavajte se posebne dijete, odnosno dijete koja će zadovoljiti njegove potrebe za kalcijumom i fosforom.
- Česte šetnje na svježem zraku po bilo kojem vremenu.
Prevencija ove bolesti tokom trudnoće se sprovodi uzimanjem jedne doze vitamina D od 200.000 IU u sedmom mesecu gestacije.
Neophodno je blagovremeno prepoznati znakove rahitisa kod dojenčadi sa 4 mjeseca. Od samog rođenja djeteta potrebno je pažljivo pratiti njegovu ishranu i dnevnu rutinu. Poželjno ga je dojiti, jer samo majčino mleko sadrži sve materije neophodne za dete, koje ne može da zameni nijedna veštačka mešavina koja danas postoji.
Osim toga, bebi su potrebne svakodnevne šetnje, a sezonski bebu možete držati golu neko vrijeme u hladu drveća. Preporučuje se i wellness masaža u trajanju od 20 minuta dnevno, sa pauzama. Ako je potrebno, pedijatri savjetuju roditelje da rano uvode proteinsku i biljnu komplementarnu hranu.
Takođe bi bilo prikladno koristiti citratnu mješavinu, koja se zasniva na upotrebi 2,1 g limunske kiseline razrijeđene u 100 ml vode. Dobijeni rastvor treba detetu davati po kašičicu tri puta dnevno tokom 10 dana, nakon čega sledi ponavljanje kursa za mesec dana.
Neophodna je i specifična prevencija ove patologije: zdravoj djeci se propisuje kurs zračenja UV lampom u količini od deset sesija zimi, jeseni ili proljeća. Ljeti se takve sesije UV terapije po pravilu ne provode. Nakon njih, oblici doziranja vitamina D se otkazuju na 2 mjeseca. Za djecu pod rizikom, takvo izlaganje se provodi od navršene dvije sedmice.
Lekoviti preparati koji sadrže vitamin D, za sprovođenje specifične profilakse kod dece rođene u terminu, propisuju se, po pravilu, u dozi od 400 IU u obliku uljanih ili vodenih rastvora tokom celog prvoggodine života. Za prijevremeno rođene bebe, slična doza je nešto veća i iznosi 1000 IU.
Moramo imati na umu da lijekovi s vitaminom D nisu uvijek od pomoći. Njihova upotreba je zabranjena u sljedećim patološkim situacijama:
- Nakon pretrpljene hipoksije fetusa tokom trudnoće.
- Nakon intrakranijalne traume rođenja.
- Sa malom veličinom velike fontanele.
- Za nuklearnu žuticu.
Uz oprez, kalciferoli se prepisuju i djeci koja su primala adaptirane mliječne formule koje sadrže vitamin D.
Šetnja sa bebom treba da bude svakodnevna, i to po svakom vremenu. Ako je napolju hladno i mraz, šetnja treba da traje najmanje jedan sat, a ako je sunčano i toplo najmanje 3-4 sata. Jedini izuzetak je jak vjetar, čak iu toploj sezoni, kada je striktno zabranjeno iznositi bebu napolje.
