Tanka serozna membrana - peritoneum - koja se u jednom ili drugom obliku nalazi na većini organa, ima specifična zaštitna svojstva. Tako, na primjer, kada se pojavi upala, ona može ograničiti zahvaćeno područje, formirajući apsces trbušne šupljine. U medicinskom žargonu to se naziva "lemljenje", odnosno stvaranje priraslica između susjednih organa na način da se dobije zatvoreni prostor.
Definicija
Apsces trbušne duplje je gnojna upala organa ili njegovog dela, sa daljim topljenjem tkiva, formiranjem šupljine i kapsule oko njega. Može se formirati apsolutno na bilo kojem "podu" trbušne šupljine i biti praćen simptomima intoksikacije, groznice i sepse.
Osim toga, pacijent će osjetiti bol, moguća je odbrana trbušnih mišića, mučnina i povraćanje. Ponekad, u teškim slučajevima, adhezije uzrokuju opstrukciju crijeva.
Epidemiologija
Apsces trbušne duplje, što nije iznenađujuće, nastaje nakon hirurških intervencija i tretira se kao komplikacija ovakvog načina lečenja. Zbog rasta broja godoperacijama, broj ovakvih komplikacija također se progresivno povećava. Veliku ulogu u tome igra smanjenje imuniteta i široka upotreba antibiotika, što stvara otpornost mikroorganizama i otežava postoperativnu prevenciju komplikacija.
Prema zaključcima statista, jedan posto hirurških pacijenata razvije postoperativni apsces. Ova brojka je veća ako je intervencija bila hitna i nije bilo vremena za preoperativnu pripremu.
Faktori rizika
Glavni faktor rizika koji može uzrokovati abdominalni apsces je, naravno, operacija abdomena. Najčešće se javlja nakon liječenja bolesti pankreasa, žučne kese, šivanja crijevnih petlji.
Pojava upale povezuje se sa prodiranjem crevnog sadržaja u peritoneum, kao i sa njegovim zasejavanjem u operacionoj sali. Također može biti uzrokovano tupim povredama abdomena. Na mjestu kompresije nastaje aseptična upala kojoj se kasnije pridružuje sekundarna flora.
U više od polovine slučajeva, apsces se nalazi ili iza parijetalnog (parietalnog) lista peritoneuma, ili između njegovih parijetalnih i visceralnih listova.
Razlozi
Apsces trbušne šupljine (ICD 10 - K65) može se pojaviti kao posljedica abdominalne traume, na primjer, produžene kompresije ili udarca, infektivnih bolesti crijevne cijevi (jersiteoza, salmoneloza, tifusna groznica), razvoj upalnih procesa uorgana ili sluzokože, kao i nakon perforacije čira na želucu ili crijevu.
Postoje tri glavna razloga:
- Prisustvo sekundarnog peritonitisa zbog rupture slijepog crijeva, neuspjeha intestinalnih anastomoza nakon abdominalnih operacija, nekroze glave pankreasa, abdominalne traume.
- Gnojne upalne bolesti zdjelice kao što su salpingitis, parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarijalni apsces i druge.
- Akutna upala pankreasa i žučne kese, ulcerozni kolitis.
Pored navedenog, ponekad uzrok apscesa može biti upala perirenalnog tkiva, osteomijelitis lumbalne kičme, tuberkulozni spondilitis. U žarište upale najčešće se sije stafilokoki, streptokoki, klostridije i isherihije, odnosno flore koja se inače može naći u crijevima.
Patogeneza
Apsces nakon abdominalne operacije nastaje usled preterane reakcije imunog sistema na smetnje u unutrašnjem okruženju ili na razmnožavanje mikroorganizama. Uzročnik može ući u trbušnu šupljinu s protokom krvi ili limfe, kao i prodrijeti kroz crijevni zid. Osim toga, uvijek postoji rizik od infekcije rukama hirurga, instrumentima ili materijalima tokom operacije. Drugi faktor su organi koji komuniciraju sa vanjskim okruženjem, kao što su jajovodi ili crijeva.
Nemoguće je isključiti pojavu upalnih infiltrata nakon prodorne rane trbušne šupljine, perforacije čira i divergencije šavova nakon operacijetretman.
Na pojavu iritantnog faktora (upale) peritoneum reaguje na stereotipni način, naime na svojoj površini proizvodi fibrin koji spaja dijelove sluzokože i na taj način omeđuje žarište od zdravih tkiva. Ako se kao rezultat djelovanja gnoja ova zaštita uništi, tada upalni detritus teče u džepove i nagnuta mjesta trbuha. S razvojem ovakvog scenarija već se govori o sepsi.
Simptomi
Šta se događa s osobom kada se formira abdominalni apsces? Simptomi su slični svim upalnim bolestima:
- Visoka, iznenadna groznica praćena jezom i obilnim znojem.
- Bolovi u abdomenu, koji se pogoršavaju dodirom ili pritiskom.
- Pojačano mokrenje kako se peritoneum steže i to iritira baroreceptore u zidu mokraćne bešike.
- Poremećaji stolice u obliku zatvora.
- Mučnina i povraćanje na visini groznice.
Takođe, pacijent može imati ubrzan rad srca. Javlja se iz dva razloga: visoke temperature i intoksikacije. A patognomoničan simptom je i napetost mišića štampe. Ovo je zaštitni refleks koji ne dozvoljava dalje ozljeđivanje upaljenog područja.
Ako se apsces nalazi direktno ispod dijafragme, tada će pored opštih simptoma postojati i oni koji ukazuju na ovu osobinu. Prva razlika će biti u tome što je bol lokalizovan u hipohondrijumu, pojačava se tokom udisanja i zrači uskapularna regija. Druga razlika je promjena u hodu. Osoba nehotice počinje da vodi računa o zahvaćenoj strani i naginje se prema njoj kako bi smanjila napetost mišića.
Komplikacije
Apsces trbušne šupljine (ICD 10 - K65) može ostati nedijagnostikovan ako se razvije u pozadini drugih ozbiljnih stanja, ili pacijent ne zatraži pomoć. Ali imajte na umu da se po život opasna stanja kao što su sepsa i difuzni peritonitis mogu razviti kao rezultat takvog nemarnog ponašanja.
Subdijafragmatični apscesi mogu otopiti dijafragmu i izbiti u pleuralnu šupljinu, stvarajući tamo adhezije. Takav scenario može čak dovesti do oštećenja pluća. Stoga, ako imate temperaturu ili bol nakon operacije ili ozljede, nemojte očekivati da će sve proći samo od sebe. U takvom pitanju, dodatna provjera neće škoditi.
Dijagnoza
Postoperativni apsces trbušne šupljine u bolnici je prilično lako prepoznati. Najinformativnije metode su rendgen, ultrazvuk, CT i MRI grudnog koša i abdomena. Osim toga, žene mogu napraviti punkciju vaginalnog forniksa kako bi provjerile ima li gnojnih pruga na nagnutim mjestima.
Osim toga, ne zaboravite na laboratorijsku dijagnostiku. U općem testu krvi, primijetit će se nagli porast brzine sedimentacije eritrocita (ESR), formula leukocita će imati nagli pomak ulijevo, moguće čak i do mladih oblika, a apsolutni broj leukocita će se povećati prekobroj neutrofila.
Standard u dijagnostici apscesa ostaje ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Postoje jasni znaci koji ukazuju na prisustvo upalnog infiltrata:
- obrazovanje ima jasne konture i gustu kapsulu;
- tečnost unutar njega;
- sadržaj je heterogene strukture i podijeljen je na slojeve;
- ima plina iznad tečnosti.
Liječenje abdominalnog apscesa
Glavna metoda liječenja apscesa, naravno, ostaje operacija. Potrebno je drenirati apsces, isprati šupljinu rastvorom antiseptika i antibiotika. Konzervativno liječenje ne daje nikakvu garanciju da će se upala povući, a tekućina unutar apscesa će se sama evakuirati.
Naravno, nakon uklanjanja žarišta, pacijentu mora biti propisana antimikrobna terapija antibioticima širokog spektra. Po pravilu, lekar propisuje dva leka istovremeno, koji imaju različit mehanizam delovanja i efikasno uništavaju različite predstavnike mikrobne flore.
Obavezno upozorite pacijenta na moguće posljedice ovog tretmana, kao što su povraćanje, nedostatak apetita, upala papilarnog sloja jezika, glavobolja i učestalo mokrenje. I sam doktor treba da ih zapamti, a ne da ih dodaje u kliničku sliku bolesti.
Prognoza i prevencija
Apsces trbušne šupljine (ICD kod 10 - K65) je prilično ozbiljna komplikacija, pa bi ljekari i pacijenti trebalivodite računa o prevenciji ovog stanja. Neophodno je adekvatno i potpuno lečiti upalne bolesti bilo kog trbušnog organa, neophodno je izvršiti pre- i postoperativnu pripremu pacijenata, kao i dobro sterilisati kirurgove instrumente i ruke.
Ako sumnjate na upalu slijepog crijeva ili u slučaju naglog porasta temperature, ne treba čekati znak odozgo, već se odmah obratite ljekaru za savjet. Moglo bi vam spasiti život i zdravlje.
Stopa mortaliteta od abdominalnog apscesa dostiže četrdeset posto. Sve ovisi o tome koliko je čest proces, gdje se nalazi i koja ga je bolest izazvala. Ali blagovremenim prijemom u bolnicu, vjerovatnoća neželjenog ishoda je smanjena.
