Prema klasifikaciji ICD 10, abdominalni ascites je kodiran kao R18. Ovi simboli skrivaju patološko sekundarno stanje nakupljanja u peritonealnoj regiji tečnog sekreta - eksudata, transudata. Stanje je praćeno povećanjem abdomena. Osoba pati od bolova, disanje je poremećeno, javlja se osjećaj težine. Moguća su i druga neprijatna stanja uzrokovana nakupljanjem tečnosti. Doktori ponekad ovu patologiju nazivaju abdominalna vodena bolest.
Opće informacije
Iz medicinskih istraživanja poznato je da uzroci abdominalnog ascitesa kod žena, muškaraca mogu biti različita patološka stanja. Ponekad se nakupljanje tekućine objašnjava ginekološkim poremećajima, gastroenterološkim neuspjesima. Mogući uzrok su bolesti mokraćnog i reproduktivnog sistema, srca i srodnih dijelova tijela. Ponekad je ascites posljedica disfunkcije limfnog sistema. Može biti uzrokovan rakombolest. Stanje ne spada u red samostalnih i samo je simptom neke bolesti, narušavanja funkcionalnosti struktura i organa.
Akumulacija tečnosti u trbušnoj duplji (ascites) primećuje se samo u teškim patološkim stanjima. Laka bolest ne može izazvati takav poremećaj. Pojava ascitesa ukazuje na opasnost po život pacijenta. Nedostatak adekvatnog liječenja nosi rizik od smrti.
Relevantnost problema
Kao što su specijalizovane studije pokazale, najčešći uzrok abdominalnog ascitesa je bolest jetre. U prosjeku, takvi primarni izvori čine do 70% svih identificiranih abdominalnih kapi. Ovo se posebno odnosi na odrasle pacijente. Otprilike svaki deseti pacijent pati od ascitesa zbog onkološke bolesti, čak dvostruko rjeđe stanje se otkriva u pozadini srčane povrede. Među pacijentima manje starosne grupe, abdominalna vodena bolest je češća kod ljudi koji pate od bolesti bubrega.
Studija prijavljenih slučajeva pokazala je da se do 25 litara tečnog sekreta može akumulirati u trbušnoj šupljini sa vodenom pojavom vode.
Šta provocira?
Naravno, mnoge ljude zanima koji su principi liječenja, uzroci abdominalnog ascitesa, kakva je opasnost od stanja i kakva može biti prognoza za pacijenta. Liječnici uvjeravaju: postoji mnogo razloga za patološko stanje, a vrlo je teško nabrojati sve što može izazvati vodenicu. U bilo kom odslučajevi ascitesa ukazuju na ozbiljnu patologiju. Šupljina je zatvoreni prostor. Ljudsko tijelo je koncipirano tako da se u ovom njegovom dijelu ne nakuplja višak tekućine – ovdje se nalaze vitalni organi i nema mjesta za bilo kakve izlučevine. Normalno, peritoneum je područje lokalizacije jetre, gastrointestinalnog trakta, slezine i nekih drugih organa.
U peritoneumu su izolovana dva sloja tkiva. Izvana se nalazi školjka pričvršćena za zid trbuha, a unutrašnja je uz organe. Listovi su međusobno odvojeni malom zapreminom tečnosti koja nastaje usled funkcionisanja cirkulacijskog, limfnog sistema. Istina, u isto vrijeme, ascites trbušne šupljine kod žena, muškaraca, djece se ne opaža - ne dolazi do nakupljanja, sve što se oslobađa uskoro će se apsorbirati kroz kapilarnu mrežu. Male količine tvari koje se nalaze između listova osiguravaju pokretljivost crijevnih petlji i drugih organa koji se nalaze unutar peritoneuma. Višak sekreta se opaža ako je apsorpcija poremećena ili se supstanca stvara u prevelikoj količini; funkcija barijere bilo koje zone je narušena.
Pokreni patologiju
Mogući uzrok abdominalnog ascitesa je ciroza jetre. Između ostalih, ona je ta koja se najčešće javlja. Stanje može biti uzrokovano i drugim patologijama organa, uključujući područje rasta atipičnih stanica, Budd-Chiari bolest. Često je ciroza praćena steatozom, hepatitisom. Problem je moguć u pozadini upotrebe lijekova toksičnih za jetru. Često ga prati patologijazavisnost od alkohola. Zajednički za sva stanja je mehanizam razvoja, počevši od smrti ćelijskih struktura organa. Umjesto toga, formira se ožiljno tkivo. To dovodi do hipertrofije jetre, poremećaja portalne vene. Rezultat je ascites.
U pozadini patoloških stanja moguć je pad onkotskog pritiska. To stvara uslove u kojima tečnost lako ulazi u trbušnu šupljinu u prevelikim količinama. Ćelije jetre ne mogu stvarati albumine, proteine plazme, a to pogoršava stanje pacijenta. Ovaj uzrok abdominalnog ascitesa pogoršavaju refleksi koji se iniciraju u tijelu kao pokušaj da se ispravi insuficijencija jetre.
Srce boli
Mogući uzrok abdominalnog ascitesa su kardio problemi. Fenomen može biti izazvan insuficijencijom rada srca, upalnim procesom u perikardu. Nedostatak se razvija u pozadini najozbiljnijih srčanih patologija. Ascites nastaje zbog rasta srčanog mišića. Tijelo ne može pumpati krv u količinama potrebnim za normalno funkcioniranje tijela. Tečnost se nakuplja u vaskularnom sistemu, a proces je posebno uočljiv u šupljoj veni. Povećan pritisak dovodi do curenja iz krvotoka kroz vaskularne zidove.
Perikarditis inicira slične procese, ali žarište upale u vanjskoj srčanoj membrani će biti karakteristika stanja. U ovom slučaju, mjesto ne propušta krv u normalnom načinu. Rad vena je poremećen, rezultat je nakupljanje tečnosti u peritoneumu.
Bubrežni poremećaji
Može uzrokovati bolesti abdominalnog ascitesa koje pogađaju bubrege. U pravilu, to je zbog kronične insuficijencije organa - komplikacija najtežih bolesti. Ascites se može razviti kod osobe s pijelo-, glomerulonefritisom, kamenjem u mjehuru. Patološko stanje je praćeno povećanjem pritiska u cirkulacijskom sistemu i nakupljanjem natrijuma, kao i tečnosti. Onkotski pritisak plazme opada, započinje patološko stanje, često praćeno nefrotskim sindromom.
Uzroci i posljedice
Ljekari, proučavajući vrste, simptome, uzroke abdominalnog ascitesa, ustanovili su da se pojava može povezati s nepravilnim radom i narušavanjem integriteta elemenata limfnog sistema. Obično je osnovni uzrok trauma ili tumorski proces. Ascites je moguć na pozadini metastaza u prisustvu onkološke bolesti, kao i kod invazije filarija. Izraz se odnosi na poseban rod helminta koji mogu izlučivati jajašca u velike žile s limfom.
Za jednu od vrsta abdominalnog ascitesa, uzrok su lezije u abdominalnoj regiji. Ponekad se to opaža u pozadini peritonitisa različitih oblika: zbog infekcije gljivama, mikobakterijama, kao i prolivenim oblikom. Abdominalna vodenica je moguća kod malignih procesa u debelom crijevu, gastričnim regijama i reproduktivnom sistemu. Fenomen može biti uzrokovan peritonealnom karcinozom. Ponekad se vodena bolest formira kod ljudi sa mezoteliomom, pseudomiksomom.
Dijagnozai posljedice
Određene vrste abdominalnog ascitesa mogu se razviti zbog poliserozitisa. Pojam se odnosi na patološko stanje u kojem je osoba istovremeno bolesna od perikarditisa, upale pleuralnih plućnih membrana i vodene bolesti lokalizirane u trbušnoj šupljini. Nakupljanje tečnog sekreta moguće je kod različitih sistemskih patologija. Na primjer, značajni rizici su povezani sa lupus eritematozusom. Ponekad ascites izaziva artritis, reumatizam.
Poznati su slučajevi razvoja iz različitih razloga simptoma tipa ascitesa trbušne duplje, karakterističnog za dojenčad. U većini slučajeva, patološko stanje se objašnjava hemolitičkom bolešću koja se razvija u fetusu u periodu gestacije. To je obično zbog imunološkog sukoba: krv majke i djeteta razlikuju se u antigenima. Nedostatak proteina može izazvati ascit. Ponekad su uzrok patologije koje pokrivaju gastrointestinalni trakt. Abdominalna vodena bolest može se pojaviti kod Crohnove bolesti, kronične dijareje, upale gušterače. Određeni rizici su povezani sa patološkim procesima u organima koji se nalaze u peritoneumu, ako ometaju protok limfe.
Aspekti i bolesti
Miksedem je mogući uzrok abdominalnog ascitesa kod ljudi. Patološko stanje uzrokuje oticanje mekih tkiva, sluzokože. Bolest se jasno manifestuje ako procesi stvaranja tiroksina, trijodtironina, koje normalno proizvodi pankreas, zalutaju u tijelu.
Još jedan razlog za pojavuascites trbušne šupljine kod ljudi - nepravilna, neuravnotežena prehrana. Istina, samo vrlo ozbiljna kršenja prehrane mogu dovesti do takvih negativnih posljedica - potpunog odbijanja jela ili ekstremnog oblika ograničenja hrane. Tijelo je lišeno rezervi proteina, smanjuje se sadržaj proteinskih struktura u cirkulacijskom sistemu. Rezultat je pad onkotskog pritiska i tečne frakcije krvi prodiru kroz vaskularne zidove.
Kod djece, ascites je moguć uz određene vrste enteropatije. Rizici su povezani sa nefrotskim sindromom od kojeg beba pati od rođenja, kao i sa pothranjenošću.
Kako primijetiti?
Poznavajući glavne manifestacije patološkog stanja, moguće je na vrijeme posumnjati na simptome abdominalnog ascitesa. Fotografije u specijaliziranim izvorima mogu malo pomoći - vizualno mnogi pacijenti izgledaju prilično zastrašujuće, dok izgled drugih ne nagoveštava životno opasno stanje. Općenito, vjeruje se da je prva manifestacija koja ukazuje na ascites nadutost abdomena povezana s nakupljanjem tekućine. Fenomen je jači, što veći volumeni prodiru u šupljinu i ostaju u njoj. Obično se na simptom javi kada osoba primijeti da je uobičajena odjeća postala premala u struku.
Formiranje abdominalne vodenice ukazuje na prisustvo ozbiljne neravnoteže, narušavanje funkcionalnosti unutrašnjih organa. Često postoji ascites trbušne šupljine s onkologijom. Bez obzira na to što je izazvalo simptome, ukazuje na nadutost zbog nakupljanja tekućine u unutrašnjostipotreba za hitnim lečenjem. Brzina progresije je određena uzrokom i vrstom njege koju pacijent prima. Za neke, napredak traje mjesecima, za druge je pogoršanje gotovo trenutno - potrebno je samo nekoliko sati.
Državna klinika
Abdominalni ascites u onkologiji, želučanim bolestima, srčanim patologijama i drugim zdravstvenim smetnjama ukazuje na osjećaj da peritoneum puca. Ovo područje odgovara bolom koji se proteže do karlice. Istovremeno s nadimanjem, uočava se povećano stvaranje plinova u crijevnom traktu. Osoba je zabrinuta zbog podrigivanja, žgaravice, mučnine. Želudac je težak, probavni proces donosi nelagodu, mokrenje je otežano.
Sasvim je lako uočiti ascites ako posmatrate pacijenta koji leži strogo horizontalno sa strane. Područje peritoneuma puca sa strane, stomak otiče. U određenoj mjeri, ovo je slično izgledu žabe koja leži na leđima. Ako pacijent ustane, stomak će opustiti. Pupak strši, uočava se fluktuacija koja se pojačava kako se šupljina puni sekretom. Što je više tekućine u peritoneumu, to su značajniji problemi s disanjem, oticanje nogu. Osoba se polako i tromo, nespretno kreće, teško se savija. Neki ljudi imaju kilu. Postoji rizik od nastanka hemoroida, varikokele. Ascites može uzrokovati prolaps crijeva.
Provocirajući faktori i nijanse manifestacija
Ako se vodena bolest razvila na pozadini peritonitisa zbog infekcije mikobakterijom, pacijent gubi na težini, provjera temperature pokazuje temperaturu, manifestacije se povećavajuopšte trovanje organizma. Istovremeno, limfni čvorovi postaju veći, posebno u crijevnom mezenteriju. Ako uzmete eksudat na pregled, u tečnosti se vide eritrociti, limfociti, mikobakterije.
Karcinoza abdomena, koja uzrokuje ascites, s vremena na vrijeme izaziva različite simptome: ovisi u kojem organu je tumor lokaliziran. Uobičajena stvar je povećanje limfnih čvorova – područja postaju dovoljno velika da se mogu opipati kroz prednji zid peritoneuma. Eksudat sadrži abnormalne ćelijske strukture.
Nedostatak rada srca praćen je plavom kožom, otokom nogu, posebno jakim u stopalima. Instrumentalni pregledi će pokazati povećanu jetru, a pacijent će sigurno osjetiti bol ispod rebara na desnoj strani. Eksudat se može akumulirati ne samo u abdominalnoj regiji, već iu plućima.
Korak po korak
Kod abdominalnog ascitesa, prognoza života u velikoj mjeri zavisi od toga u kojoj fazi razvoja patološkog stanja je bilo moguće postaviti dijagnozu, koliko je dobro odabran tretman pacijenta. Uobičajeno je razlikovati tri uzastopna stupnja, a prvi je tranzistorski. U ovoj fazi razvoja ne nakuplja se više od 0,4 litara tekućine u trbušnoj zoni. Ascites se praktički ne manifestira kao simptom i moguće ga je prepoznati ako se na vrijeme urade MRI i ultrazvuk. Budući da se tekućina nakupila u prilično malim količinama, funkcionalnost peritonealnih organa ostaje normalna. Ako pacijent primijeti zdravstvene smetnje, tada zbog njihove zamućenosti i slabe ozbiljnosti ne daje manifestacijama posebanvrijednost.
Umjerena forma je druga faza patologije, praćena nakupljanjem sekreta u zapremini do četiri litre uključujući. Pacijent primjećuje simptome, vizualno se vidi kako se stomak povećao, visi. Sposobnost disanja se pogoršava, nedostatak daha je posebno jak kada osoba leži. Za dijagnozu dovoljno je pregledati pacijenta i opipati abdominalno područje.
Napredak
Patolosko stanje mogu izazvati razni faktori - patologije srca, krvotok, tumori, ciroza jetre. Prognoza abdominalnog ascitesa zavisi i od uzroka i od stepena napredovanja, a najgore su šanse kod pacijenata koji imaju napetu formu. U ovom slučaju, trbušna šupljina postaje područje lokalizacije nakupina tekućine do 10 litara zapremine. To je popraćeno povećanjem pritiska i kršenjem performansi organskih struktura. Pacijentu je potrebna hitna kvalifikovana pomoć.
Još jedan razvojni korak je otporan. U ovom slučaju, uklanjanje abdominalnog ascitesa je gotovo nemoguće. Čak i ako prepišete liječenje, tekućina će stalno stizati. Sa formiranjem patologije u ovom obliku, sa razvojem ovog scenarija, prognoza je najnepovoljnija od svih mogućih.
Kako pomoći bolesnima?
Terapeutski kurs daje dobre rezultate ako se započne u ranoj fazi patološkog stanja. Prije odabira terapije potrebno je pregledati pacijenta, identificirati karakteristike patologije, njene uzroke. Tada lekar bira kurs lečenja. Uglavnom pribjegavajudiuretik. Furosemid se često propisuje za abdominalni ascites - ova tvar se nalazi u velikom broju farmaceutskih proizvoda s diuretičkim učinkom. Višak tečnosti se kreće u krvožilni sistem, simptomi se povlače.
Lijekovi se u početku propisuju u minimalnoj dozi kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Glavni princip terapije je sporo povećanje jačine programa kako bi se izbjeglo ispiranje kalija i drugih važnih elemenata u tragovima. Među popularnim imenima, vrijedi istaknuti "Veroshpiron" i "Amiloride". Aldakton i Triamteren imaju dobru reputaciju. Kako bi se rizik od nedostatka kalija sveo na minimum, preporučuje se istovremeno uzimanje preparata i suplemenata koji sadrže ovaj mikroelement. Pacijentima se pokazuje kurs lijekova za zaštitu jetre od negativnih efekata lijekova.
Njanse tretmana
Kako bi se spriječilo da tretman postane izvor još većih poremećaja u tijelu, pokazalo se da se redovno provjerava rad glavnih unutrašnjih sistema. Ljekari prate diurezu. Ako kurs ne pokaže željeni učinak, povećajte dozu ili promijenite odabrane lijekove na jače. Sredstva izbora su obično Dihlotiazid, Triampur.
Diuretici se obično kombinuju sa lekovima koji jačaju vaskularni zid. To uključuje vitamin P, askorbinsku kiselinu i diosmin. Jednako su korisna jedinjenja koja inhibiraju sposobnost zidova posuda da propuštaju tečnost u spoljašnju sredinu. Reopoligljukin posjeduje takve kvalitete. Proteinsupstrati koji se prepisuju velikom postotku pacijenata pomažu u normalizaciji metaboličkih procesa lokaliziranih u stanicama jetre. Može se preporučiti koncentrovana plazma, 20% rastvor albumina.
Ponekad je za borbu protiv ascitesa potrebna upotreba antimikrobnih sredstava. Ovo je indicirano ako je osnovni uzrok vodenice bakterijska bolest, infektivno, upalno žarište.
Sveobuhvatan pristup
Da bi se simptomi brže povukli, pacijent se prije oporavlja, treba promijeniti ishranu. Prikazana je visokokalorična hrana, uravnotežena ishrana koja obezbeđuje organizmu esencijalne elemente u tragovima. Sol u čistom obliku isključena je iz jelovnika, au jelima se koristi u minimalnim količinama. Podesite količinu tečnosti koja se konzumira dnevno: ne više od litre. Dodatno su dozvoljene supe.
Pokazuje hranu bogatu proteinima u razumnim količinama. Smanjite unos masti u ishrani. Ovo je posebno važno u slučajevima ascitesa uzrokovanog pankreatitisom.
Treba operacija
Laparocenteza je jedna od mogućnosti liječenja ascitesa. Takav događaj je indiciran ako kurs lijeka ne daje željeni rezultat. Može se postaviti šant kako bi se osiguralo uklanjanje tečnosti. Hirurške intervencije koje mogu smanjiti portalni pritisak su indirektan način da se riješite ascitesa. Ova kategorija uključuje protokavalno, portosistemsko ranžiranje, redukciju cirkulacijskog sistema koji hrani slezinu. Rijetko je indikovana transplantacija jetre. Operacija je izuzetno komplikovana, propisuje se samo kod perzistentnog oblika ascitesa. Jedan od glavnih problema u njojimplementacija – uspješna pretraga donatora.
Laparocenteza uključuje uklanjanje tečnosti nakupljene u abdominalnoj regiji putem punkcija. Jedna procedura omogućava uklanjanje do 4 litre supstance. Ako se istovremeno ispumpava više, povećava se opasnost od kolapsa. Što se češće rade punkcije, to je veći rizik od upalnih komplikacija, pojave adhezija i drugih negativnih posljedica. Kod masivnog oblika abdominalne vodene bolesti može se postaviti kateter. Laparocentezu se preporučuje uraditi kod napetog oblika ascitesa i patološkog stanja koje se razvija prema refraktornom scenariju.
Obilježja patologije
Kao što su studije pokazale, ascites se najsporije razvija ako je vodena bolest uzrokovana srčanim oboljenjima. Najagresivnija varijanta toka procesa karakteristična je za maligne bolesti, hilozni oblik. Doktori obraćaju pažnju: ascites ne mijenja trajanje života osobe, ali je prognoza preživljavanja osnovne bolesti znatno lošija. Očekivano trajanje života je u velikoj mjeri determinirano uspješnošću terapijskog kursa. U prosjeku, s rakom, osoba koja pati od ascitesa, otporna na liječenje i često prisiljena da se nosi s relapsima patološkog stanja, živi godinu dana. Vjerovatnoća dvostruko dužeg procjenjuje se na 50%.
Moguće posljedice abdominalnog ascitesa uključuju krvarenje u gornjim dijelovima probavnog sistema. Postoji opasnost od oticanja moždanog tkiva i drugih povreda funkcionalnosti i integriteta organa. Ponekad pluća oteknu, jetra, rad srca zaluta,plovila. Na pozadini ascitesa može se pojaviti kila. Hirurška intervencija može uzrokovati fistulu u području šava, punkciju. Postoji opasnost od infekcije, kao rezultat - peritonitis bakterijske prirode. Komplikacija sa visokim stepenom vjerovatnoće može biti fatalna.
