Eritrociti su krvne ćelije koje su odgovorne za transport hemoglobina do tjelesnih tkiva. Normalno, ove ćelije se nalaze samo u krvotoku i ne bi trebalo da idu dalje od njega. Ali postoje patološka stanja u kojima ulaze u urin. Na šta ukazuje prisustvo nepromenjenih crvenih krvnih zrnaca u urinu? I kako se nositi s ovim problemom? Ovo je detaljno opisano u članku.
Šta znači izraz "hematurija"?
Hematurija je prisustvo krvnih zrnaca u urinu. Ali nije uvijek njihovo prisustvo nazvano ovim terminom. Naučnici su otkrili da više od 2 miliona crvenih krvnih zrnaca ulazi u urin dnevno. Ali laboratorijski testovi će ovu brojku okarakterizirati drugačije. Prilikom mikroskopskog pregleda urina, norme eritrocita u urinu su sljedeće:
- žene - do tri eritrocita po vidnom polju;
- muškarci - do dva eritrocita po vidnom polju;
- novorođenčad - dvije do četiri ćelije po vidnom polju.
Stoga se hematurijom smatra pojava nepromijenjenih eritrocita u urinu kod žena u količini od 4 ili više u vidnom polju, kod muškaraca - 3 ili više.
Po broju ćelija u urinu, hematurija se deli u dve grupe:
- gruba hematurija - u vidnom polju se nađe 50 ili više crvenih krvnih zrnaca, boja urina je promijenjena u crvenu ili smeđu, ili postoji kap svježe krvi na kraju mokrenja;
- mikrohematurija - boja urina nije promijenjena, mikroskopskim pregledom se utvrđuje manje od 50 eritrocita u vidnom polju.
Patogenija hematurije
Patogeneza je korak po korak opis razvoja određene bolesti. Poznavanje kako se izmijenjena i nepromijenjena crvena krvna zrnca pojavljuju u urinu pomoći će u razumijevanju simptoma i liječenju hematurije.
Eritrociti ulaze u urin putem jednog od sljedećih mehanizama:
- Kada je oštećen zid membrane kapilara koje opskrbljuju bubrege krvlju. Njihova struktura može biti uništena zbog traume, upale, rasta tumora.
- Sa stagnacijom u venama male karlice koja se javlja kod flebitisa, spoljašnja kompresija vena patološkim neoplazmama.
- Kršenje strukture mokraćnog sistema: ureteri, bešika, uretra. Razvija se upalom sluzokože ovih organa.
Prisustvo nepromijenjenih crvenih krvnih zrnaca u urinu ukazuje da je patologija ispod nivoa bubrega. Odnosno, zahvaćeni su ureteri, mokraćna bešika ili uretra. A ako je u općoj analizi urina prisutnost promijenjenaeritrocita, vrijedi posumnjati na patologiju samih bubrega. To je zbog činjenice da kod bolesti bubrega eritrocit mijenja svoju strukturu, prolazeći kroz kapilarnu membranu.
Uzroci hematurije
Prisustvo nepromijenjenih crvenih krvnih zrnaca u urinu ne ukazuje nužno na bilo kakvu patologiju. Mogu ući u urin iz sljedećih fizioloških razloga:
- pretjerana vježba;
- hronični stres;
- zloupotreba alkohola;
- produženo izlaganje suncu ili kupanju, što je dovelo do pregrijavanja tijela.
Ali u velikoj većini slučajeva, uzrok povećanja nepromijenjenih crvenih krvnih zrnaca u urinu su bolesti:
- akutni ili hronični cistitis - upala mokraćne bešike;
- urolitijaza;
- akutni ili hronični uretritis - upala urinarnog trakta;
- trauma abdomena sa oštećenjem organa mokraćnog sistema;
- adenom prostate ili prostatitis kod muškaraca;
- ginekološke bolesti kod žena - fibroidi materice, karcinom tijela ili grlića materice, krvarenje iz organa reproduktivnog sistema;
- poremećaj zgrušavanja krvi - hemofilija, idiopatska trombocitopenična purpura.
Uzroci izmijenjenih crvenih krvnih zrnaca u urinu
Kao što je gore navedeno, izmijenjeni eritrociti u urinu ukazuju na patologiju samih bubrega. Povreda strukture bubrežnih kapilara uzrokuje takve bolesti:
- glomerulonefritis - autoimuna upala glomerulabubrežne kapilare;
- TB bolest bubrega;
- onkološke neoplazme;
- pijelonefritis - upala bubrega bakterijske prirode;
- autoimuna vaskularna bolest (hemoragična dijateza);
- uzimanje lijekova koji su toksični za tijelo - sulfonamidi, antikoagulansi;
- produženo povećanje krvnog pritiska.
Kliničke manifestacije
Činjenica da su nepromijenjeni eritrociti u urinu povišeni još uvijek ne daje osnova za postavljanje specifične dijagnoze. Konačni uzrok hematurije utvrđuje se u skladu sa kliničkim manifestacijama i podacima iz drugih dijagnostičkih metoda pregleda.
Povišena nepromijenjena crvena krvna zrnca u urinu nisu uvijek praćena simptomima. Odredite asimptomatsku, ili bezbolnu, hematuriju. Najčešće se javlja iznenada. To je izlučivanje velikih krvnih ugrušaka zajedno s urinom. Nema bolova ili drugih neugodnih simptoma. U ovom slučaju, prije svega, potrebno je isključiti tumor mokraćne bešike ili bubrega.
Također, hematurija se može javiti sa nasilnim simptomima. Oslobađanje krvi je praćeno jakim bolovima u donjem dijelu trbuha ili u lumbalnoj kičmi. Može doći do povećanja temperature i pogoršanja dobrobiti. Urin se izlučuje u malim porcijama. U ovom slučaju, pacijent najvjerovatnije ima urolitijazu.
Povišena nepromijenjena crvena krvna zrnca u urinu čest su znak cistitisa kod žena. Tada je hematurija praćena stalnim nagonom za mokrenjem, pečenjem tokom nje. Količina urina je mala, krv izlazi u kapima na kraju mokrenja.
Približni izvor krvarenja može se odrediti prema obliku krvnog ugruška. Ako ima oblik crva, onda je eritrocit prošao kroz ureter. Odnosno, izvor krvarenja se mora tražiti u bubregu ili direktno u ureteru.
Neizmijenjena crvena krvna zrnca u urinu djeteta
Hematurija u adolescenciji često se javlja kao rezultat infektivnih bolesti urinarnog sistema. Mlade djevojke često pate od ovog problema. Ako je hematurija praćena pogoršanjem opšteg stanja, treba posumnjati na povećanje telesne temperature, pijelonefritis ili cistitis.
Ali pojava nepromijenjenih eritrocita u urinu djeteta u prvim mjesecima života ne ukazuje uvijek na patologiju. Broj fetalnih eritrocita tokom intrauterinog razvoja je povećan, a pri rođenju počinju masovno da se raspadaju. Stoga je mikrohematurija kod novorođenčeta normalna.
Vrijednost uzorka od tri stakla
Ako je doktor otkrio nepromijenjena crvena krvna zrnca u urinu, sljedeći korak je određivanje nivoa lezije. Ovdje dolazi uzorak od tri stakla.
Pre nego što se izvrši, pacijent treba da se suzdrži od mokrenja 3-5 sati. Pacijent mokri u tri posude naizmjenično. Istovremeno, oko 1/5 ukupne zapremine urina se sakuplja u prvom kontejneru, 3/5 u drugom, a preostali volumen u trećem. Urin se odmah šalje u laboratoriju na analizu.
Rezultati se tumače na sljedeći načinnačin:
- Prisustvo krvi u prvoj porciji i njeno odsustvo u narednoj zapremini urina ukazuje na prisustvo izvora krvarenja u uretri (uretri).
- Hematurija, koja se nalazi samo u završnoj porciji urina, ukazuje na prisustvo patologije u mokraćnoj bešici ili bolesti prostate kod muškaraca.
- Ako se eritrociti nalaze u svim porcijama urina, govore o bolesti bubrega ili uretera.
- Hematurija u prvoj i zadnjoj porciji, kao i izostanak crvenih krvnih zrnaca u drugoj čaši, najvjerovatnije ukazuje na oštećenje prostate i uretre u isto vrijeme.
Dodatne dijagnostičke metode
Utvrđivanje uzroka nepromijenjenih crvenih krvnih zrnaca u urinu gotovo je nemoguće bez dodatnog pregleda pacijenta. Najčešće, ljekar propisuje sljedeće dijagnostičke metode:
- Ultrazvučni pregled - pomaže u dijagnosticiranju urolitijaze, bolesti bubrega.
- Cistoskopija je metoda za dijagnosticiranje bolesti mokraćnog mjehura, koja se sastoji u pregledu njegove sluznice mikroskopskom kamerom.
- Urografija sa uvođenjem kontrasta je rendgenska metoda za dijagnostiku bolesti urinarnog sistema.
- Scintigrafija je metoda ispitivanja unutrašnjih organa pomoću radioaktivnih izotopa. Koristi se kada se sumnja na tumor.
- Kompjuterska tomografija je rendgenska metoda koja vam omogućava da vidite strukturu unutrašnjih organa i njihov međusobni odnos sa velikom preciznošću.
Bilo koji odgore navedene metode ispitivanja nisu rutinski propisane. Samo ljekar može izdati uputnicu!
Diferencijalna dijagnoza
Odgovarajući na pitanje šta to znači - nepromijenjena crvena krvna zrnca u urinu, vrijedi napomenuti da njihovo prisustvo ne ukazuje nužno na patologiju mokraćnog sistema.
Kod žena, pojava krvi u urinu može ukazivati na menstruaciju. Boja urina pomoći će razlikovati menstrualnu krv od prave hematurije. Tokom menstruacije, urin ostaje blistav, a ako postoji patologija mokraćnih organa postaje mutna ili tamnocrvena.
Postoji i stanje koje se zove uretroragija. U tom slučaju krv iz mokraćne cijevi teče stalno, a ne samo prilikom mokrenja. Uretroragija se može javiti kod teških dijagnostičkih ili terapijskih intervencija (kateterizacija, bužiranje uretre), traume uretre.
Hemoglobinurija i mioglobinurija: šta je to?
Stanje slično hematuriji naziva se hemoglobinurija. Manifestuje se unosom hemoglobina u urinu. Razvija se snažnim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca unutar vaskularnog kreveta uz oslobađanje hemoglobina. Ovo stanje može biti uzrokovano sljedećim situacijama:
- Hemoragični šok tokom transfuzije nekompatibilne krvi prema grupi ili Rh faktoru;
- trovanje sumporovodikom;
- teške zarazne bolesti;
- hemolitička anemija nasljedne ili stečene prirode;
- velike opekotine.
Tamnocrvena boja urina može se pojaviti kada mioglobin uđe u njega. Mioglobin je protein koji nastaje tokom razgradnje skeletnih mišića. Ova situacija se često javlja kod ljudi koji su dugo bili pod klizištima. To se zove sindrom dugotrajne kompresije. Mioglobin se nakuplja u tubulima bubrega i oštećuje njihovu funkciju.
Metode liječenja
Terapija nepromijenjenih eritrocita u urinu u velikoj mjeri ovisi o uzroku patologije. Uobičajeno, sav tretman se može podijeliti na medicinski i hirurški.
Liječenje lijekovima se koristi kod infektivnih inflamatornih bolesti bubrega, mokraćne bešike i uretre. Dakle, pijelonefritis, uistitis i uretritis se liječe antibakterijskim lijekovima.
Za ozbiljnije patologije pribjegavaju hirurškoj intervenciji. Na primjer, pojava neoplazmi zahtijeva njihovu brzu resekciju. Brzi rast tumora može dovesti do oštećenja funkcije organa. U ovom slučaju, zahtijevat će njegovo potpuno uklanjanje.
Prisustvo nepromijenjenih crvenih krvnih zrnaca u urinu je svestran simptom koji može biti manifestacija mnogih bolesti. Stoga, ako tokom mokrenja primijetite promjenu boje urina ili pojavu svježih krvnih ugrušaka, ne oklijevajte, obratite se specijalistu!
