Krvni pritisak je indikator koji određuje silu kojom krv pritiska na zidove krvnih sudova prilikom kretanja. Brojevi koji nisu u prihvatljivom rasponu ukazuju na prisutnost patologije u tijelu koja zahtijeva dijagnostiku i terapiju. Jednokratno mjerenje indikatora pritiska nije dovoljno. Potrebno je njegovo fiksiranje u dinamici (dnevno praćenje krvnog pritiska - ABPM). O kakvoj se dijagnostičkoj metodi radi i kako se ona provodi govori se u članku.
Značenje istraživanja
Na pacijenta kojem se postavlja dijagnoza je pričvršćen poseban uređaj koji snima očitanja krvnog tlaka 24 sata. Mjerenje se odvija automatski, ima određenu frekvenciju.
Ako se pacijentu mjeri pritisak na recepciji, zbog uzbuđenja, brojke mogu pokazatipovećani rezultati. Svakodnevno praćenje krvnog tlaka, čija su pravila objašnjena u nastavku, omogućava vam da bilježite pokazatelje kod kuće, u mirnoj, ugodnoj i poznatoj atmosferi. Studija se također može provesti u vrijeme kada je pacijent u bolnici.
Kako uređaj radi?
Aparat "Dnevno praćenje krvnog pritiska" je pričvršćen za telo pacijenta. Njegove komponente su sljedeće:
- Rekorder - uređaj koji se fiksira na pacijentov pojas. Uz njegovu pomoć, indikatori se bilježe u dinamici.
- Gumena cijev - povezuje manžetnu i registrator.
- Mažetna - staviti na ruku (srednji dio ramena, nivo srca). Vazduh se ubrizgava u njega, a zatim se ispušta vazduh.
- Osetljivi senzor - kopča se ispod manžetne i hvata trenutke pojave i nestanka pulsnih talasa.
Tokom dana, 24-časovni aparat za merenje krvnog pritiska beleži rezultate svakih 15 minuta. Tokom noćnog odmora krvni pritisak se meri svakih 30 minuta. Svi podaci ostaju u memoriji uređaja.
Pravila istraživanja
Ako je pacijentu zakazano 24-časovno praćenje krvnog pritiska, ljekar koji prisustvuje tome objašnjava kako se postupak izvodi. Specijalista mora poučiti o pravilima ponašanja tokom dijagnostičkog perioda kako bi se dobili pouzdani rezultati:
- termini za lijekove se otkazuju ako je potrebno;
- odbijanje značajne fizičke aktivnosti;
- zabrana uzimanja vodenih tretmana;
- noćni san trebao bi biti pun kako se ne bi iskrivili indikatori praćenja;
- odjeća treba biti lagana tako da lisice ne stisnu pacijentove ruke;
- dnevna rutina bi trebala biti uobičajena;
- tokom perioda ubrizgavanja vazduha u manžetnu, subjekt mora spustiti ruku nadole, ispravljajući se duž tela, stati;
- stalno pazite da gumena cijev nije savijena i da manžetna ostane na mjestu;
- ako je pacijent jako osjetljiv, ljekar prepisuje tablete za spavanje ili sedative noću.
Sestra daje pacijentu poseban dnevnik, u koji je potrebno evidentirati podatke o njegovom zdravstvenom stanju, fizičkoj aktivnosti, korišćenim lekovima (ukoliko ih lekar nije ukinuo u trenutku postavljanja dijagnoze), evidentirati vreme spavanja.
Postoji mogućnost anketiranja trudnica. Ženama koje su u riziku dijagnosticiraju se tri puta. Prvi put pri prvom kontaktu sa specijalistom radi registracije, zatim u drugom tromjesečju i neposredno prije porođaja. Ovakav zahvat pomaže u sprečavanju razvoja komplikacija od strane fetusa i majčinog tijela.
Holter monitoring
Istovremeno merenje krvnog pritiska i fiksiranje EKG indikatora tokom dana je savremena metoda za dijagnostiku većine kardiovaskularnih patologija, koja omogućava identifikaciju čak i skrivenih oblika.
Ovometodu je razvio američki naučnik Holter. Na grudni koš ispitanika su pričvršćene elektrode koje bilježe podatke o električnoj aktivnosti srca i prenose rezultate na poseban prijenosni uređaj. Ovdje se indikatori obrađuju u obliku elektrokardiograma i pohranjuju u memoriju. Paralelno, manžetna je pričvršćena na pacijentovo rame za mjerenje krvnog pritiska.
U slučaju kontroverznih pitanja, Holter monitoring se može produžiti za nekoliko dana (čak i do jedne sedmice). Prednost metode je u tome što uređaj omogućava snimanje i najmanjih promjena u otkucaju srca, što nije uvijek moguće sa konvencionalnim EKG-om.
Holter monitoring se vrši kod pacijenata koji su zabrinuti zbog sljedećih simptoma:
- pritisni bol u grudima, širi u lopaticu, rame, ruku;
- noćni bol u lijevoj polovini grudnog koša;
- kratkoća daha praćena kašljem;
- osjećaj da srce tone;
- česta vrtoglavica ili nesvjestica.
Gojaznost, opekotine kože na mjestima gdje su potrebne elektrode - kontraindikacije za zahvat (samo zbog nemogućnosti pravilne fiksacije aparata).
Indikacije
24-satno praćenje krvnog pritiska je neophodno za dijagnosticiranje sljedećih stanja:
- Hipertenzija. Njeni mogući oblici su noćna hipertenzija, "hipertenzija belog mantila", latentna, tokom trudnoće.
- Hipotenzija - hronična, ortostatska, iznenadnanesvjestica.
- Patologija autonomnog nervnog sistema.
- Praćenje efikasnosti lijekova koji se koriste u dinamici.
- Insulin-zavisni dijabetes melitus.
- Stariji pacijenti.
- Otpornost na terapiju hipertenzije.
Statistika pokazuje da se najčešće ABPM radi kako bi se razjasnilo koliko su efikasni antihipertenzivi u upotrebi.
Kontraindikacije
24-satno praćenje krvnog pritiska se ne koristi ako postoji:
- mehaničko oštećenje ruku kada kompresija i lisenje nisu mogući;
- kožne patologije na gornjim i donjim ekstremitetima;
- pogoršanje bolesti praćeno oštećenjem zgrušavanja krvi;
- vaskularna patologija povezana s promjenama u protoku krvi ili vaskularnom ukočenošću;
- prisutnost komplikacija osnovne bolesti;
- komplikacije nakon prethodnog dnevnog praćenja.
Dijagnoza se postavlja u bolnici, ako sistolni pritisak prelazi 200 mm Hg. a postoje i poremećaji provodnog sistema srca. Ovakvi uslovi zahtevaju dodatnu pažnju.
Prednosti metode
24-satno praćenje krvnog pritiska ima ogromne prednosti u odnosu na jednokratna mjerenja. Metoda vam omogućava da tačno procenite kako se indikatori menjaju i u koje doba dana. Na osnovu studije, specijalista odabire lijekove zaspecifični pojedinačni klinički slučaj.
Pored toga, 24-satno praćenje krvnog pritiska, čije upute ukazuju na značajno pojednostavljenje dijagnoze osnovne bolesti, omogućava identifikaciju lažno negativnih slučajeva studije. Jedno mjerenje može pokazati brojeve koji se uklapaju u prihvatljiv raspon, ali u stvari je pacijent hipertenziv.
Glavne prednosti metode:
- fiksiranje krvnog pritiska tokom dužeg vremenskog perioda;
- mogućnost korištenja u uobičajenoj mirnoj atmosferi;
- snimanje podataka tokom noćnog odmora;
- određivanje kratkoročne varijabilnosti krvnog pritiska;
- nezamjenjiva pomoć u liječenju pacijenata sa ozbiljnim patologijama (moždani udar, srčani udar, cerebrovaskularni infarkt).
Nedostaci dnevnog praćenja
Glavni nedostatak, prema pacijentima, je osjećaj nelagode prilikom ubrizgavanja zraka u manžetnu. Postoji osjećaj utrnulosti ruke, iako brzo prolazi. Ispod manžetne se mogu pojaviti osip i pelenski osip.
Još jedan nedostatak je što se procedura plaća, za razliku od jednokratnog mjerenja krvnog pritiska.
Evaluacija istraživanja
Nakon 24 sata od trenutka kada je uređaj fiksiran na pacijentovo tijelo, dobijeni podaci se evaluiraju.
Indikatori se unose u poseban kompjuterski program koji vam omogućava da utvrdite prisustvo kratkoročne varijabilnosti pritiska, procenite jutarnje rezultate, izračunate indeks hipotenzije i uporedite sa prosečnim vrednostima:
- dnevni indikator - BP 120±6/70±5;
- jutarnji brojevi - BP 115±7/73±6;
- večernji indikatori - BP 105±/65±5.
Važna dijagnostička procedura za razjašnjavanje prisustva patologije je svakodnevno praćenje krvnog pritiska. Gdje to učiniti, reći će vam ljekar kardiolog. U poliklinici se takvi pregledi ne provode zbog nedostatka potrebnih uređaja. Postupak je dostupan u kardiološkim bolnicama ili specijalizovanim dijagnostičkim centrima.
