ECHV-uređaji su visokofrekventni elektrohirurški uređaji koji se koriste za rezanje tkiva i brzo zaustavljanje krvarenja. Uređaji imaju široku primenu u medicini - hirurgiji, ginekologiji, laparoskopiji, torakoskopiji, neurohirurgiji i drugim oblastima.
Monopolarna koagulacija
Postoje dvije glavne metode medicinske manipulacije korištenjem koagulatora: monopolarna i bipolarna.
Monopolarna metoda je najčešća u otvorenim operacijama. Omogućava izvođenje operacija na većim dubinama u odnosu na bipolarni uređaj. Ova metoda je jednostavna, sigurna, efikasna i za inciziju i za koagulaciju.
Monopolarni elektrohirurški koagulatori imaju jednu elektrodu koja proizvodi lokalnu disekciju i koagulaciju tkiva na mjestu kontakta.
Struja teče u začaranom krugu odradni alat na drugu neutralnu elektrodu - ploču koja pruža širok kontakt kroz cijelo tijelo pacijenta. Elektroda alata se zove aktivna elektroda, a ploča pasivna elektroda.
Efekat koagulacije je u delu kola sa najvećom koncentracijom struje. Ovo treba da bude između instrumenta hirurškog koagulatora i tela pacijenta, međutim može doći do kršenja uslova za prolaz struje, što će dovesti do neželjenih efekata u drugim delovima strujnog kola, koji će se manifestovati kao komplikacije nakon operacija.
Stoga, prilikom izvođenja zahvata monopolarnim hirurškim elektrokoagulatorom, potrebno je uzeti u obzir sve rizike i pridržavati se pravila električne sigurnosti.
Komplikacije i nuspojave monopolarne elektrokoagulacije
Labavo prianjanje hirurške koagulatorne ploče dovodi do smanjenja površine njenog kontakta sa tijelom pacijenta, kao rezultat toga, ova pasivna elektroda se pretvara u aktivnu. To će dovesti do termičkog oštećenja kože i potkožnog tkiva sve do razvoja opekotina III-IV stepena.
Da bi se poboljšao kontakt, ponekad se ispod tanjira stavlja ubrus navlažen fiziološkim rastvorom. Međutim, kada se tkanina počne sušiti, koncentracija struje se povećava u njenim preostalim vlažnim područjima, što je opet preplavljeno opekotinama.
Struja se kreće kroz tijelo pacijenta putem najmanjeg otpora. Ako se na putu nalaze metalni predmeti, struja je koncentrisana u njima. Takvi metalni predmeti mogu biti kopče za šavove, u kojima se akumulira strujanjih, uzrokujući koagulaciju tkiva oko spajalice, što rezultira kvarom šava. Zbog toga se koagulacija ne bi trebala vršiti blizu linije spajanja.
Koagulacija ne bi trebalo da se sprovodi u blizini implantiranih metalnih zglobova. Struja se akumulira u njima, zagrijavajući protezu. Pod djelovanjem zagrijanog metala proteze dolazi do denaturacije proteina kosti na koju je ova proteza pričvršćena. Kao rezultat toga, zglob postaje labav.
U slučaju nekvalitetnog elektrohirurškog koagulatora ili nekvalifikovanog specijaliste, moguć je kapacitivni kvar. Pod određenim uslovima, tkiva pacijenta mogu prestati da provode struju. Na primjer, kada se tkivo isuši tokom produžene koagulacije jednog područja. U tom slučaju se između dvije elektrode pojavljuje dielektrik i cijeli sistem postaje električni kondenzator. Naelektrisanje se akumulira na elektrodama kao na pločama kondenzatora. Nema efekta koagulacije, što može potaknuti kirurga da poveća snagu uređaja, naboj na pločama će se povećavati sve dok ne dođe do sloma kroz tkiva pacijenta. Jačina struje u ovom trenutku je ogromna i uzrokuje teške opekotine duž cijele putanje električnog pražnjenja.
Vrste monopolarnih koagulatora
Monopolarni koagulatori su dva tipa:
- kontakt (koagulatori za incizije);
- beskontaktno (koagulatori u spreju).
Aktivna elektroda kontaktnog uređaja ima oblik igle, petlje ili lancete. Kao rezultat njegovog rada nastaje čista rana pogodna za biopsiju, odnosno ranasa tankim slojem koagulacije.
Kada radi incision-koagulator, rezultat kontakta između elektrode i tkiva je formiranje kraste koja se prianja na elektrodu i lomi kada se ukloni.
Beskontaktna metoda se koristi kada je potrebno uticati na velike površine tijela. Tokom rada sprej koagulatora stvara se električni luk koji uzrokuje „isparavanje“ćelijske plazme lokalno na mjestu kontakta. Takav efekat tačke izbjegava lokalno zagrijavanje i oštećenje susjednih područja tkiva.
Beskontaktna metoda je manje traumatična, ali nije uvijek sigurna. Da biste dobili iskru, potrebno je povećati snagu uređaja, zbog čega se povećavaju struje curenja i postoje rizici od kvara. Kako bi se spriječile moguće komplikacije, koristi se poseban prefiks koji opskrbljuje argon.
Argon plazma koagulator
Argon plazma ili argon koagulator uključuje generator, rezervoar argona i aplikator koji kombinuje gas i punjenje. Pod uticajem električne energije, argon proizvodi plazmu, koja postaje provodni medij. Struja djeluje kroz plazmu, elektroda je 1,5-2 cm udaljena od tkiva pacijenta, tako da se vrh uređaja ne lijepi za tkivo. Osim toga, argon ne stupa u interakciju s tkivima pacijenta na povišenim temperaturama, što eliminira njihovo ugljenisanje i osigurava bezdimnost i trovanje rana produktima sagorijevanja.
Koagulacija pojačana argonom je vrlo površna. Koagulativna nekroza prodire u tkivo samo za desetinke milimetra. Stoga se za obradu koriste uređaji s argonomvelike površine s difuznim krvarenjem, na primjer, parenhimski organi. Ali ovaj uređaj neće moći zaustaviti krvarenje iz velikog plovila.
Uređaj je veoma skup. Ako je cijena bipolarnog koagulatora oko 500 eura, onda je argon koagulator oko 6500 eura.
Bipolarna koagulacija
Bipolarni elektrohirurški koagulator ima dvije aktivne čeljusti. Struja teče samo kroz područje tkiva između njih i ne prolazi kroz tijelo pacijenta. Stoga su svi rizici povezani s upotrebom monopolarnih hirurških elektrokoagulatora isključeni.
Bipolarna metoda koagulacije je naprednija. Ova vrsta izlaganja je sigurnija, jer se izvodi samo lokalno djelovanje i samo u načinu koagulacije. Stoga su opekotine i kapacitivni kvarovi isključeni. Međutim, uređaj radi zbog složenih elektroda, pa mu je cijena veća.
Također, bipolarni koagulatori nisu sposobni za rezanje tkiva, sa izuzetkom Trimax uređaja, koji nakon koagulacije seče tkivo konvencionalnim skalpelom. Osim toga, za postizanje efekta koagulacije potrebno je zahvatiti tkivo granama, što nije uvijek moguće.
Međutim, bipolarni elektrohirurški koagulator je neophodan kada je potrebna dugotrajna lokalna koagulacija. Bipolarni uređaji se obično koriste u respiratornim operacijama, urologiji i artroskopiji, te dječjoj hirurgiji. Pogodno je, na primjer, izvršiti koagulaciju cerviksa ili širokog ligamenta maternice, hvatajući cijelu anatomsku strukturu s granamainstrument i koagulira ga do pune dubine, bez dodirivanja okolnih tkiva.
Popularni modeli koagulatora
Cijena uređaja zavisi od nazivne izlazne snage za svaki pojedinačni alat, broja načina rada, dostupnosti dodatnih funkcija.
EHVCh uređaj "FOTEK"
FOTEK elektrohirurški aparat proizveden je u Rusiji. Uređaj ima nekoliko modifikacija koje imaju svoje razlike i svoju cijenu.
Sada su na tržištu modeli "FOTEK 80-03, 350-01, 350-02, 350-03". Ovi uređaji, u zavisnosti od modifikacije, mogu raditi na različite načine:
- rezivanje bez koagulacije (biopsija);
- monopolarno sečenje sa koagulacijom;
- rezivanje sa koagulacijom - koristi se u vlažnom okruženju, koristi se u ginekologiji, urologiji;
- mikro rezanje (mikro-operacije);
- glatka koagulacija;
- ubrzana koagulacija (uklanjanje patologija gornjih slojeva tkiva);
- monopolarna beskontaktna (sprej) koagulacija (opsežno kapilarno krvarenje);
- monopolarna vaporizacija;
- bipolarna koagulacija;
- bipolarno sečenje sa koagulacijom.
Cijena uređaja u zavisnosti od modifikacije je od 125 do 190 hiljada rubalja.
EHVCh aparat "MEDSI"
MEDSI uređaji imaju nekoliko modifikacija koje se koriste u različite svrhe:
- "MEDSI 20" je jeftin uređaj (oko 20 hiljada rubalja), koji se koristiu kozmetičkim salonima za elektrolizu i uklanjanje nekanceroznih formacija.
- "MEDSI 20 Oftalmologija". Radi u mono- i bipolarnom režimu rada. Koristi se za mikrooperacije na konjunktivi, kapcima, krvnim sudovima. Cijena - 35-40 hiljada rubalja.
- "MEDSI 50 epilator, koagulator". Koristi se za uklanjanje neoplazmi na ženskim genitalnim organima, koži. Cijena - 35 hiljada rubalja.
- "MEDSI 50 koagulator-fulgulator". Radi na nekoliko načina: rezanje, koagulacija, prskanje. Kupuje se u kozmetičkim salonima, veterinarskim ambulantama. Cijena - 40 hiljada rubalja.
- "MEDSI 50 sprej koagulator". Koristi se za beskontaktno uklanjanje defekata u gornjim slojevima kože ili sluzokože.
- "MEDSI 50 Dental". Koristi se za liječenje patologija zuba i usne šupljine.
- "MEDSI 50 block r/c". Koriste ga onkodermatolozi za biopsiju. Uređaj radi u 5 načina rada.
- "MEDSI 75". Radi u mono- i bipolarnom režimu rada. Koristi se u neuro-, mikrohirurgiji, veterini. Cijena - 65 hiljada rubalja.
- "MEDSI 100". Njegova glavna razlika od prethodnih modifikacija je velika snaga svakog alata, što vam omogućava da radite na velikim količinama patologije. Koristi se u ginekologiji, otorinolaringologiji, veterini. Cijena - 90-115 hiljada rubalja.
- "MEDSI 150". Rad u režimima mono-, bipolarne koagulacije, rezanja. Opciono, komplet se može dopuniti alatom za koagulaciju u spreju. Koristi se u bolnicama za liječenjeORL bolesti, gastrointestinalni trakt, patologije ženskih genitalnih organa. Cijena - od 115 hiljada rubalja.
Koagulacija u ginekologiji
Trenutno se metoda koagulacije grlića materice elektrokoagulatorima smatra zastarjelom. Ovom metodom uklanjanja patologija ostaju grubi ožiljci koji mogu ometati normalan tok porođaja. Stoga se sada koristi kriodestrukcija ili radiotalasna koagulacija.
Koagulacija u oftalmologiji
U oftalmologiji se koagulacija propisuje kod novotvorina na sluznici očne jabučice, kože očnih kapaka, gnojnog čira rožnjače, ablacije retine, nepravilnog rasta trepavica i drugih patologija. Trenutno se laserom izvode koagulacija mrežnice i drugi zahvati. Elektrokoagulacija se ne koristi. Svrha operacije koagulacije retine je kauterizacija odvojenih područja rožnjače.
Koagulacija u dermatologiji
Elektrokoagulacija se koristi za uklanjanje bradavica, papiloma, mladeža i drugih defekata. U zavisnosti od oblika i lokalizacije defekta, koriste se mono- ili bipolarni načini rada.
Održavanje
Da bi se osigurao dugotrajan rad uređaja, potrebno je pridržavati se pravila održavanja medicinske opreme. Potrebna je redovna provjera tehničkog stanja uređaja:
- Provjera performansi i tehničkih specifikacija - jednom godišnje;
- provjera kompletnosti - jednom mjesečno;
- Provjerite izlaznu snagu, opće performanse - prije procedure.
ZaDa biste zaštitili od prašine, mašina koja ne radi i LED diode treba da budu pokriveni krpom otpornom na prašinu.
Povremeno je potrebno dezinfikovati spoljne površine kućišta uređaja 3% rastvorom vodonik peroksida, uz dodavanje 0,5% deterdženta. Nemojte koristiti deterdžente koji sadrže organske rastvarače.
Održavanje medicinske opreme i popravke imaju pravo da obavljaju stručnjaci servisnih organizacija ovlaštenih od strane proizvođača.
Najčešće, kada se koriste koagulatori, pokvare se konektori za spajanje pribora i alata. Ako se koagulator ne uključi prije ili tokom postupka, prvo morate provjeriti kutiju s osiguračima, koja se obično nalazi u konektoru mrežnog kabela. Ako su osigurači netaknuti, morate provjeriti glavno napajanje. Da biste to učinili, uređaj se rastavlja, vodove provjerava tester.
