Metabolizam fosfora i kalcijuma jedan je od najvažnijih metaboličkih procesa u organizmu čije kršenje dovodi do ozbiljnih posljedica. Može biti i kod djece i kod odraslih. Najčešća bolest povezana sa poremećenim metabolizmom fosfora i kalcijuma je rahitis.
U kontekstu međunarodne klasifikacije, rahitis se smatra bolešću endokrinog sistema, kao i komplikacijom koja nastaje zbog metaboličkih poremećaja. Osim toga, nije isključen značaj hipovitaminoze D u nastanku rahitisa. Povežite takve poremećaje sa brzim rastom i razvojem koštanog skeleta, koji, ako je poremećen metabolizam fosfora i kalcijuma, dovodi do stanja sličnih rahitisu.
Uzroci koji doprinose razvoju bolesti
Među najvjerovatnijim faktorima za nastanak bolesti vodeći su sljedeći:
- ubrzanje procesa rasta i razvoja, što uzrokuje povećanu potrebu za mineralima;
- nedovoljan unos kalcijuma i fosfata iz hrane;
- kršenjeapsorpcija kalcijuma i fosfata u crijevima, kao i prekomjerno izlučivanje minerala u urinu;
- smanjenje koncentracije kalcijuma i fosfata u organizmu zbog acido-bazne neravnoteže, neravnoteže vitamina i minerala iz više razloga;
- manjak vitamina D zbog vanjskih i unutrašnjih (nasljednih) faktora;
- smanjenje motoričke aktivnosti i opterećenja tijela;
- hormonska neravnoteža zbog kršenja optimalnog omjera osteotropnih hormona.
Uslovi za nastanak metaboličkih poremećaja
Metabolizam fosfora i kalcija sastoji se od sljedećih uzastopnih procesa:
- Apsorpcija minerala kroz crijevne zidove.
- Mehanizam prenosa fosfora i kalcijuma iz krvi u tkiva koštanog skeleta.
- Izlučivanje minerala kroz organe ekskretornog sistema.
Glavni uzroci poremećaja metabolizma fosfor-kalcijuma povezani su sa ispiranjem minerala iz kostiju skeleta u krv. To dovodi do razvoja patologija kao što su osteoporoza i osteomalacija.
Potrebe rastućeg organizma za kalcijumom su pedeset miligrama po kilogramu tjelesne težine dnevno. Mliječni proizvodi ostaju glavni izvor kalcija tokom cijelog života osobe. Štoviše, zasićenost tijela mineralima ne ovisi samo o količini konzumiranih proizvoda koji sadrže kalcij, već i o nizu drugih razloga. Na primjer, o rastvorljivosti kalcijuma, njegovom postotkuodnos prema fosforu (idealan odnos je dva dela kalcijuma na jedan deo fosfora), pH nivo krvi i tkiva (povećan sadržaj alkalnih supstanci u organizmu ometa apsorpciju minerala)..
Regulatori mineralnog metabolizma
Glavni regulacioni fosfor-kalcijum metabolizam vitamin D je prepoznat, stoga redosled procesa metabolizma minerala u velikoj meri zavisi od nivoa njegovog sadržaja u organizmu.
Glavne rezerve kalcijuma i fosfora nalaze se u koštanom tkivu. U kostima je koncentrisano oko devedeset posto cjelokupnog kalcija i sedamdeset posto fosfora. Kosti skeleta tijekom cijelog života osobe aktivno su uključene u metaboličke procese, održavajući optimalan nivo fosfora i kalcija u krvi. Smanjenje nivoa minerala uzrokuje postepeno uništavanje koštanog tkiva, a povećanje graničnog nivoa dovodi do taloženja soli.
Izolacija nekih minerala u urinu je suštinski mehanizam metaboličkog procesa. Štaviše, odstupanje od norme tokom izlučivanja kalcijuma i fosfora ima određene posledice, posebno:
- povećan kalcijum u mokraći uzrokuje hiperkalcemiju;
- smanjenje dovodi do hipokalcemije.
Sam vitamin je set od desetak vitamina grupe D, među kojima možemo identifikovati one koji su najaktivnije uključeni u metabolički proces. To su vitamini D2 i D3. Prvi se u maloj koncentraciji nalazi u biljnom uljui proklijala pšenica, druga - u ribljem ulju, životinjskom ulju, jajima i mlijeku.
Pored toga, dovoljan unos vitamina D osigurava se njegovim stvaranjem u koži pod uticajem ultraljubičastog (sunčevog zračenja). Optimalna koncentracija ovog vitamina postiže se nakon desetominutnog zračenja ruku. Ukoliko je nemoguće zadovoljiti potrebe organizma za vitaminom D, njegov nedostatak treba nadoknaditi hranom ili uzimanjem posebnih preparata koji sadrže potrebne vitamine i elemente u tragovima.
A ako novorođenče koristi rezerve ovog vitamina još neko vrijeme nakon rođenja, založene u periodu gestacije, onda kako tijelo raste i sazrijeva, tijelu je potrebno redovno snabdijevanje supstancama neophodnim za njegovo normalno funkcionira.
Pored vitamina D, hormoni su važni regulatori mineralnog metabolizma, odnosno hormon koji proizvode paratireoidne žlijezde (parathormone) i hormon koji proizvode C-ćelije štitne žlijezde (kalcitonin).
Vrijedi napomenuti da s povećanjem proizvodnje paratiroidnog hormona, pacijenti doživljavaju manifestacije hipokalcemije. Ovaj hormon se smatra glavnim hormonom koji štedi kalcijum. Omogućava pravovremenu regulaciju metabolizma kalcija, održavajući optimalnu koncentraciju minerala u krvi.
Proizvodnja kalcitonina je direktno povezana sa koncentracijom kalcijuma u krvi. Njegovo djelovanje je direktno suprotno djelovanju paratiroidnog hormona. Kada podignete nivonivo kalcijuma u krvi povećava proizvodnju ovog hormona. Shodno tome, sa smanjenjem koncentracije kalcija, smanjuje se lučenje kalcitonina. Glavna funkcija ovog hormona je da zaštiti tijelo od stanja hiperkalcemije.
Pored navedenih regulatora, na intenzitet metaboličkih procesa utiče i sadržaj u organizmu elemenata u tragovima kao što su magnezijum, aluminijum, olovo, barijum, stroncijum i silicijum.
Simptomatika
Kod djece, poremećaj metabolizma fosfora i kalcija najčešće je praćen hipokalcemijom u različitim manifestacijama. U pravilu, posljedica ovakvih promjena je razvoj rahitisa, izazvan nedostatkom vitamina D, ili problemi s metaboličkim procesima. U rijetkim slučajevima, stanja slična rahitisu su uzrokovana nasljednim patologijama bubrega, bolestima želuca i crijeva, bolestima koje zahvaćaju koštano tkivo, kao i abnormalnostima u funkcionisanju paratireoidnih žlijezda.
Među uobičajenim simptomima poremećenog metabolizma kalcijum-fosfora kod odraslih i djece su:
- gubitak težine zbog smanjenog apetita;
- mučnina i povraćanje, ponekad zatvor u kombinaciji sa bolom u epigastričnoj regiji;
- umor, pospanost, osjećaj slabosti u mišićima;
- poremećaji srčanog ritma;
- disfunkcija bubrega.
Poremećaji metabolizma fosfora i kalcijuma prema ICD-10 klasifikuju se redom u klase E83.3 (poremećaji metabolizma fosfora) i E 83.5 (poremećaji metabolizma kalcijuma).
Fazije rahitisa
Medicinska zajednica razlikujenekoliko faza razvoja rahitisa. Razlikuju se po stepenu oštećenja koštanog tkiva i pojedinačnim manifestacijama poremećaja mineralnog metabolizma.
Rahitis prvog stepena
Početni stadijum bolesti. Prema mišljenju većine stručnjaka, to je praćeno isključivo promjenama na koštanom skeletu.
Drugi stepen rahitisa
Komplikovano izraženijim promjenama. Posebno su deformisane kosti grudnog koša i udova, kosti lobanje (pojavljuju se izraženi frontalni i parijetalni tuberkuli).
Treći stepen rahitisa
Među karakterističnim manifestacijama bolesti u trećem stepenu toka izdvajaju se: grube deformacije kostiju lobanje, grudnog koša i donjih ekstremiteta, kao i devijacije neurološke prirode. Osim toga, zbog kršenja metabolizma fosfora i kalcija kod rahitisa, neki pacijenti osjećaju kratak dah, lupanje srca i povećanje veličine jetre.
Simptomi spazmofilije
Nije neuobičajeno da djeca mlađa od dvije godine dobiju dijagnozu specifičnih stanja nalik rahitisu koja se nazivaju spazmofilija. Takva odstupanja imaju neke simptome rahitisa. Uzrok spazmofilije je kršenje metabolizma fosfora i kalcija, hipofunkcija paratireoidnih žlijezda. Prateći simptom spazmofilije je povećanje živčane i mišićne ekscitabilnosti, praćeno grčevima i konvulzijama uzrokovanim nedovoljnim unosom kalcija u rastući organizam. Nedostatak se smatra faktorom koji komplikuje kliničku sliku bolesti.važnih minerala. To uključuje natrijum, magnezijum i hlor. Osim toga, višak kalija, kao i nedostatak vitamina B1, značajno povećava rizik od napadaja.
Manifestacije spazmofilije se često javljaju u prolećnoj sezoni, ali se mogu primetiti iu drugim periodima. Uz sezonsko pogoršanje, sve druge bolesti praćene značajnim povećanjem tjelesne temperature, bolesti probavnog trakta povezane s čestim spontanim erupcijom želučanog sadržaja, teškim uzbuđenjem, dugotrajnim plačem, pa čak i strahom, mogu izazvati napad spazmofilije. Vjeruje se da ovakva stanja dovode do narušavanja acidobazne ravnoteže, uslijed čega tijelo počinje osjećati nedostatak određenih minerala.
Osnovni tretmani
Liječenje poremećaja metabolizma fosfor-kalcijuma svodi se na korekciju metaboličkih procesa, nadoknadu nedostatka vitamina D, ublažavanje izraženih manifestacija rahitisa i obnavljanje poremećenih funkcija unutrašnjih organa tijela. Među obaveznim terapijskim merama spada i upotreba preparata koji sadrže vitamin D, kao i redovno sunčanje i zračne kupke (svakodnevne šetnje od dva do tri sata). Kao dodatne metode za liječenje poremećaja metabolizma fosfor-kalcijuma koriste se:
- specijalne dijete;
- vitaminska terapija, koja se sastoji u uzimanju preparata koji sadrže vitamine grupe B, vitamin A, C, E;
- vodeni tretmanii masaža.
U nedostatku željenog efekta poduzetog tretmana, pacijent je podložan hospitalizaciji radi dubljeg pregleda.
Preventivne mjere tokom trudnoće
Prevencija poremećaja fosfor-kalcijumovog metabolizma sprovodi se u fazi gestacije i to je:
- izbor prave ishrane, otklanjanje nedostatka najvažnijih vitamina i minerala;
- potpuno odbacivanje loših navika koje izazivaju intoksikaciju organizma (alkohol, pušenje, droge);
- sprečavanje mogućeg kontakta sa otrovnim supstancama (hemikalije, pesticidi, opasni lijekovi);
- dovoljna fizička aktivnost, uključujući dnevne šetnje po zraku u trajanju od nekoliko sati;
- pridržavanje optimalnog režima dana uz dovoljan period odmora;
- Profilaksa vitaminom D kada je indikovana.
Preventivne aktivnosti za djecu
Prevencija poremećaja metabolizma fosfor-kalcijuma u prvoj godini života djeteta sastoji se u pridržavanju sljedećih mjera:
- dojite kad god je to moguće;
- blagovremeno i ispravno uvođenje komplementarne hrane;
- dovoljne šetnje na otvorenom, obavezni vodeni tretmani, gimnastika i masaže;
- ako je moguće besplatno povijanje bebe od prvih dana života.
Pored toga, suplementacija vitaminom D se preporučuje kao mjera za prevenciju i liječenje poremećaja metabolizma kalcijum-fosfora.
