Postoje mnoge vrste karcinoma kože. Jedna od njih je Bowenova bolest, koju je opisao američki dermatolog i dobio ime po njemu.
Patologija je karcinom skvamoznih ćelija koji se nalazi na jednom mestu i teži da raste ka periferiji. Fokusi bolesti mogu doseći veličinu od nekoliko centimetara. Karcinomi su bezbolni i mogu razviti plakove ili ljuskave površine.
Lokalizacija ove patologije
Bowenova bolest (fotografije neoplazmi su predstavljene u članku) u početku je lokalizirana u površinskom sloju kože, odnosno epidermi. Javlja se u pozadini degeneracije malignih ćelija, odnosno keratinocita. Takva patologija kože smatra se predznakom raka. Neki stručnjaci to čak nazivaju ranim stadijem raka.
Razlozi za pojavljivanje
Tačni razlozi zbog kojih se javlja Bowenova bolest još nisu utvrđeni. Međutim, pouzdano se zna da na proces degeneracije ćelija utičeizlaganje sunčevoj svetlosti. Starost je takođe faktor rizika. Najčešće se bolest dijagnosticira kod ljudi koji uzimaju lijekove koji potiskuju imuni sistem, kao što su imunosupresivi, citostatici i glukokortikoidi.
Vjerojatnost razvoja patologije se povećava kod pacijenata koji su zaraženi humanim papiloma virusom, posebno tipom 16. Osim toga, među ostalim faktorima rizika navodi se dugotrajna izloženost arsenu. Ugljovodonici i iperit takođe igraju ulogu u nastanku Bowenove bolesti (češće kod muškaraca nego kod žena).
Nepovoljni vanjski utjecaji na površinske ćelije kože remete metaboličke procese, što ubrzava njihovu smrt. Nastale nove ćelije se mijenjaju na genetskom nivou, što u konačnici uzrokuje kršenje njihovih funkcija i strukture. U početku, srednji, bodljikav sloj epiderme pada pod uticajem, njegove ćelije počinju da se menjaju i nenormalno se dele.
Sve dok neoplazma ne prođe kroz membranu koja odvaja srednji sloj kože i epidermis, označava se kao karcinom zatvoren na jednom mjestu unutar epitela. Metastaze su u ovom slučaju isključene, iako se formacija smatra malignom.
Simptomi Bowenove bolesti
Fotografija vanjskih manifestacija bolesti predstavljena je kasnije u članku. Glavni simptom bolesti su crvenkasto-smeđe mrlje na koži koje rastu od centra prema periferiji. Pege imaju jasne granice i izdignute prstenaste ivice. U nekim slučajevima žarišta izgledaju kaoljuskava područja kože. Formacije su ravne, uzdignutih rubova, ovalnog ili zaobljenog oblika sa pravilnim obrisima. Ponekad ove lezije kože mogu uzrokovati svrab, ali najčešće su bezbolne. U budućnosti se iz njih može početi izdvajati ichor ili gnoj, a mogu se formirati i kore. Na granularnoj i neravnoj površini žarišta bolesti ističu se male izrasline.
Bowenova bolest kod žena može izgledati kao bradavičasta izraslina s ispucalom kožom ili hiperpigmentacijom. Najčešće je žarište bolesti jedno, ali kod 15% pacijenata postoji višestruka lokalizacija.
Kada bolest napreduje
Kada bolest napreduje, formiraju se čirevi i erozije, koje postepeno zacjeljuju i stvaraju ožiljke, povećavajući veličinu i zahvaćajući sve veću površinu kože.
Najčešće se simptomi Bowenove bolesti javljaju na otvorenim dijelovima kože, ali ponekad dolazi do lokalizacije patologije na dlanovima, stopalima i genitalijama. Dešava se i da je bolest lokalizovana u usnoj duplji, a u ovom slučaju se definitivno odnosi na prekancerozno stanje, jer postoji velika verovatnoća maligniteta. Usne i desni također mogu biti zahvaćeni.
Dijagnoza
Ako doktor posumnja na Bowenovu bolest kod pacijenta, potrebno je utvrditi prisustvo vanjskih znakova bolesti, kao i pažljivo prikupiti anamnezu. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu, jer je patologija slična mnogim dermatološkim bolestima.simptomi. Ponekad pacijenti ne primjete odmah problem, jer fleke nastale na koži ne izazivaju nelagodu. Iz tog razloga, pažljiv pregled pacijenta smatra se važnim korakom u dijagnozi.
Pored toga, za biopsiju se uzima komad zahvaćenog tkiva. Ova studija će isključiti druge mogućnosti dijagnoze i potvrditi Bowenovu bolest kod žena i muškaraca (fotografija pokazuje kako patologija može izgledati). Bez biopsije je nemoguće precizno odrediti rizik od oštećenja i odabrati metode liječenja.
Na šta skreće pažnju
Prilikom pregleda oštećenog tkiva, specijalista obraća pažnju na sljedeće znakove:
- Akantoza sa izduženim i zadebljanim izraslinama.
- Keratinizacija površine kože.
- Paraketoza fokalnog tipa.
- Neuređene bodljikave ćelije.
- Velika jezgra jarkih boja i atipija.
- Ćelijska vakuolizacija.
- Mitotičke figure.
Kada bolest napreduje u kancerogenu fazu, nastaju sljedeće promjene:
- Uništavanje bazalnog sadržaja.
- Oštra promjena u obliku ćelija sa akantolizom koja se uranja duboko u dermis.
Liječenje Bowenove bolesti
Do sada nije pronađen standardni režim liječenja patologije. Terapija se odabire pojedinačno, ovisno o lokaciji bolesti, dobi pacijenta, broju i veličini lezija, stanju zdravlja ljudi i drugim pokazateljima. Čestoterapijske metode su kombinovane.
Pacijentima s dijagnozom Bowenove bolesti nudi se niz tretmana:
- Krioterapija.
- Hemoterapija.
- Fotodinamička terapija.
- Elektrodestrukcija.
- Hirurška intervencija.
Prilično je teško predvidjeti koja metoda će pomoći određenom pacijentu, iako su sve gore navedene procedure same po sebi učinkovite. Iz tog razloga se za svakog pacijenta izrađuje individualni program terapije.
U nekim slučajevima, specijalista donosi izbor u korist taktike očekivanja. To se događa ako je pacijent starija osoba ili je bolest lokalizirana na udovima, na mjestima koja mogu biti zaštićena od izlaganja suncu. Pacijentu se savjetuje da redovno posjećuje specijaliste, a pri prvim simptomima napredovanja obrazovanja radi se hirurška intervencija.
Opis terapijskih tehnika
Kao što je gore spomenuto, postoji niz tretmana za Bowenovu bolest. Neki od njih su navedeni ispod.
- Hemoterapeutski lijekovi se koriste za uništavanje tumorskih stanica. To uključuje imikvimod i 5-fluorouracil. U roku od nedelju dana dva puta dnevno se na obolele delove kože nanose masti sa istim aktivnim sastojcima, zatim se pravi pauza od nekoliko dana i tretman se ponavlja. Na ovaj način se izvodi do 6 kurseva tretmana.
- Hirurška intervencija. Ovo je najefikasniji tretmanbudući da ćelije maligne neoplazme ne metastaziraju i nalaze se na površini kože, a da ne prodiru previše duboko. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji.
- Kuretaža. Radi se o kiretaži sa daljom elektrokoagulacijom. Zahvaćena tkiva se sastružu posebnim alatom, a zatim se žarište bolesti kauterizira. U nekim slučajevima je potrebno nekoliko sesija.
- Krioterapija. Ovo je minimalno invazivna metoda terapije koja se sastoji u blagom djelovanju na zdrava tkiva koja okružuju leziju. Nakon tretmana tkiva se smrzavaju i formiraju koru koja nestaje nakon nekoliko sedmica. Metoda je pogodna za pojedinačne formacije u početnoj fazi.
- Fototerapija. Koristi se za velika zahvaćena područja kože. Postupak se sastoji u nanošenju specijalne kreme koja ima tendenciju nakupljanja u zahvaćenim stanicama i daljem izlaganju svjetlosnom zračenju. Ćelije koje su apsorbirale fotosenzibilizator iz kreme umiru. Krema se nanosi 4-6 sati prije postupka ozračivanja. Za izlječenje je potrebno više sesija.
- Terapija zračenjem. Ranije je ova metoda bila široko korištena, ali danas se preferiraju sigurnije metode. Nakon terapije zračenjem nastaju slabo obrasle lezije kože. Ova tehnika se po pravilu koristi ako hirurška intervencija nije moguća.
- Laserska terapija. Ova metoda nije u širokoj upotrebi. Međutim, pokazao jeneki pozitivni rezultati. Neophodan je niz studija da bi se procenila efikasnost ove metode.
Razmatrali smo tretman Bowenove bolesti. Prognozu ćemo razmotriti u sljedećem odjeljku.
Prognoza za ovu bolest
Kod ove bolesti, posebno pod uslovom blagovremene terapije, daje se povoljna prognoza. Kada se žarište bolesti ukloni, pacijent se može smatrati potpuno zdravim. Rizik od degeneracije obrazovanja na koži u invazivni oblik raka dostiže 3-5%.
Vjerojatnost takvog ponovnog rođenja raste na 10% s lokalizacijom u genitalnom području ili Keyrovom eritroplazijom. Neki naučnici, međutim, smatraju da se transformacija u rak događa u 80% slučajeva. Ova odstupanja ukazuju na razlike u klimatskim uslovima, intenzitetu izlaganja sunčevoj svetlosti i otkrivanju bolesti u različitim zemljama.
Kada je dijagnoza precizno postavljena, najbolja opcija je uklanjanje neoplazme medicinskom ili hirurškom metodom. Ovo će zaštititi pacijenta i smanjiti rizik od raka.
Kako odrediti početak transformacije?
Postoji niz znakova po kojima možete odrediti početak transformacije Bowenove bolesti u rak:
- Kvarenje.
- Formiranje kvrge u zahvaćenom području.
- Ulceracija.
- Otečeni limfni čvorovi.
- Zatezanje kože.
- Promjena boje zahvaćene kože.
Pojava gore navedenih simptoma ukazuje na potrebuhitno se obratite lekaru pre nego što se pojave metastaze i ćelije raka počnu da se šire po telu.
Prevencija
Uspješno izliječenim pacijentima se savjetuje da izbjegavaju izlaganje suncu, da nose šešire sa širokim obodom, da koriste kremu za sunčanje i da nose duge rukave i pantalone. Pravovremeni tretman i preventivne mjere koje prepisuju specijalisti smanjuju rizik od ponovnih lezija.
