Kraniotomija - u stvari, trepanacija lobanje. U prijevodu s latinskog, "tomia" - disekcija, "cranio" - lobanja. Kraniotomija je dvostruki pojam. To u neurohirurgiji znači trepanaciju kranijalnog svoda za hirurške manipulacije. Kraniotomija u akušerstvu znači uništavanje lobanje fetusa tokom embriotomije.
Izraz za kraniotomiju u neurohirurgiji
Neurohirurgija je medicinska oblast odgovorna za hirurške intervencije u centralnom nervnom sistemu i mozgu. Neurohirurzi najčešće koriste kraniotomiju.
Šta je kraniotomija lobanje? Ovo je opći naziv za cijelu grupu neurohirurških operacija praćenih kraniotomijom.
Ovakve intervencije su se radile od davnina, ali su se danas primjetno promijenile u tehnici izvođenja.
Kraniotomija ili kraniotomija je hirurška intervencija u kojoj se buši rupa u kostima lobanje kako bi se dobio direktan pristup moždanom tkivu. Uprkospo učestalosti primjene, neurohirurzi operaciju smatraju teškom, jer se radi o prodiranju u mozak.
Prema statistici, neurohirurzi najčešće moraju pribjeći kraniotomiji prilikom uklanjanja tumora. Ovo se odnosi na one slučajeve kada se neoplazma nalazi na dohvat ruke za uklanjanje.
Indikacije
Operacija kraniotomije ima prilično širok spektar indikacija. To uključuje primarne i sekundarne tumore mozga, koji tokom svog rasta komprimiraju važne centre mozga ili druge njegove strukture. Posljedica toga je cefalgija, dezorijentacija, povećan ICP (intrakranijalni pritisak).
Prilikom izvođenja ovakvih operacija obavezna je biopsija kako bi hirurg znao sa čime radi. Histologija se izvodi mikroskopom bukvalno u roku od nekoliko minuta neposredno tokom operacije.
Tumor se može ukloniti potpuno ili djelimično. U drugom slučaju, intervencija se zove "operacija za smanjenje volumena tumorskog tkiva" - debulking.
Također, kraniotomija se radi prilikom operacija na moždanim sudovima i otklanjanja njihovih patoloških promjena. To može biti aneurizma, arteriovenska malformacija (kongenitalna anomalija s nepravilnim spojem krvnih žila). Drugi razlog može biti:
- liječenje lokalnih ozljeda (fraktura lubanje ili intracerebralno krvarenje);
- uklanjanje apscesa mozga;
- eliminacija hematoma kod hemoragičnog moždanog udara;
- uklanjanje tečnosti u lobanji sa hidrocefalusom;
- korekcija nasljednih anomalija lubanje kod djece;
- uklanjanje ICP-a;
- za epileptični status.
Kakvi su rezultati trepanacije
Kraniotomija je operacija kojom se ublažavaju simptomi patologije. Doktor postiže poboljšanje funkcionisanja mozga, senzorne i funkcionalnosti pacijenta.
Kraniotomija je, u stvari, prva faza svake operacije mozga. Odstranjuje se dio kalvarija i kirurg sebi osigurava pristup mozgu. Prvo se kosti lobanje perforiraju u obliku malih rupa, zatim se u njih ubacuje žičana testera i ona već seče kost.
Kožni i koštani režanj se odvaja od lobanje, koji se postavlja na svoje mjesto nakon što je operacija završena (ovo je treća i posljednja faza operacije). Druga faza je direktno uklanjanje patološkog tkiva, hematoma, krvnog suda itd. Na kraju se odstranjena kost fiksira na prvobitno mjesto, a koža se šije.
Uklanjanje tumora
Količina uklanjanja zavisi od vrste tumora. Određuje se intraoperativno, histološkim pregledom. O tome se već raspravljalo.
Uklanjanje može biti potpuno ili djelomično, u oba slučaja je potrebna kraniotomija. Ovo poboljšava stanje pacijenta i povećava efikasnost zračenja i kemoterapije.
Benigni tumori koji nisu skloni recidivu se uklanjaju u potpunosti. Radikalna ekscizija benignih neoplazmi ne zahtijeva dodatnu kemoterapiju ili zračenje.
Uklanjanje raka je agresivnije. Cilj mu je eliminirati sve atipične stanice. Nakon operacije propisuje se zračenje ili kemoterapija. Osim toga, kraniotomija se koristi i kod uklanjanja tumorskih metastaza u drugim organima.
Vrste kraniotomije
Postoje 3 vrste kraniotomije mozga prema namjeni:
- dekompresija (uklanjanje dijela kosti);
- resekcija (djelimično uklanjanje koštanog tkiva);
- osteoplastika (kost se ne uklanja, već se u njoj izrezuje “klap” kojim se nakon operacije zatvara defekt lobanje).
Dekompresijska trepanacija - izvodi se u području ljuski temporalne kosti. Nakon uklanjanja koštanog tkiva, dura mater se otvara na određenom području. Tako se iznad lezije stvara defekt u kostima i membrani. Ovo omogućava doktorima da smanje ICP.
Dekompresivna kraniotomija je samo palijativna operacija. Koristi se za neoperabilne tumore, povećavajući traumatski edem, kod kojih dolazi do povećanja ICP-a.
Kod osteoplastične kraniotomije, koštano tkivo zadržava svoju vezu sa krvnim žilama, što omogućava da se režanj postavi na mjesto nakon druge faze.
Resekciona kraniotomija se uglavnom koristi u hirurškom liječenju TBI, operacijama stražnje lobanjske jame. Koštano tkivo je samo djelimično uklonjeno.
Priprema prije operacije
Pacijent mora imati zaključak iz ambulantne kartice s naznakomdijagnoze i lijekove. Hirurg mora imati potpuno razumijevanje pacijenta - lično i medicinsko.
Standardni testovi: biohemija krvi, CBC, test koagulacije.
Pacijenti stariji od 40 godina moraju sa sobom imati EKG izvještaj. Procedure snimanja mozga, kao što su CT i MRI, fMRI (funkcionalna MRI) ili cerebralna angiografija, također bi se trebale izvesti. Nedelju dana pre operacije, pacijent prestaje da uzima sve antikoagulanse (aspirin i kumadin).
Piće i jesti, pušiti i žvakati gume nije dozvoljeno 6 sati prije operacije. Nakit, odjeća i proteze se skidaju prije slanja na operaciju. Operativno mjesto se brije do dana operacije.
Praktična kraniotomija
Anestezija može biti opća ili lokalna. Pacijent je priključen na sistem za intravensku primjenu lijekova. Prvo se uvode sedativi za otklanjanje osjećaja anksioznosti, a zatim anestetici. Ako je anestezija lokalna, anesteziolog i hirurg će komunicirati sa pacijentom tokom operacije.
U oba slučaja, pacijentova glava se fiksira posebnim uređajem koji se zove "držač za glavu". Ovo je neophodno kako ne bi došlo do ni najmanjeg pomeranja ili pomeranja glave tokom operacije.
Tada će rad s mozgom biti najprecizniji. Navigacijski sistem se koristi za precizno izlaganje željenog područja mozga. Okolna tkiva nisu oštećena.
Oblast hirurškog polja glave tretirana je antiseptikom. Nakon početka uzimanja lijekanapravite rez na tjemenu kako biste otkrili kost lobanje.
Šta je pterion
Pterion (lat. Pterion - krilo) - područje na površini ljudske lubanje na spoju sfenoidno-skvamoznog i sfenoidno-parijetalnog šava. Uvijek ima oblik slova "H" i prilično ga je lako odrediti. Lokalizacija - granica veze 4 kosti: parijetalna, temporalna, sfenoidna, frontalna. Ova tačka je najslabija i najranjivija na cijeloj lubanji. Ovdje se radi rez na koži - pterionalna kraniotomija. Rez je lučno zaobljen, iza vlasišta 1 cm ispred ušne školjke i do srednje linije ili sa blagim dodatnim savijanjem iza srednje linije.
Nastavak kraniotomije
U sledećoj fazi, kost lobanje se reže specijalnom bušilicom velike brzine. Zatim se otvara dura mater i dobija se pristup mozgu. Od ovog trenutka operacija se izvodi pod posebnim mikroskopom. Tumor se uklanja. Krvarenje se odmah drenira ili se žile kauteriziraju.
Na kraju operacije, hirurg takođe pažljivo provjerava krvarenje krvnih žila i tek onda šije dura mater. Područje kranijalne kosti se vraća na svoje mjesto. Koža se zašije i operirano područje se prekriva zavojem.
Ukoliko je potrebno, cijev se ostavlja u rani 2 dana za drenažu tekućine i krvi iz operacionog područja. Takođe može biti potrebno da se pacijent poveže na ventilator.
Zlatni standard
Trenutno je "zlatni standard" za kraniotomijuslobodni koštani režanj formiran od jedne (ako je moguće) rupe za bušenje.
Prednosti ovog pristupa:
- smanjen je rizik od postoperativnog epiduralnog hematoma;
- za vrijeme trajanja operacije, preklop se može ukloniti s rane kako ne bi smetao;
- disekcija se izvodi subperiostalno, što čini operaciju manje traumatičnom;
- tehnika je univerzalna.
Vrste anestezije
Anestezija regionalna ili opća, iako se operacija može započeti s lokalnom anestezijom. Ovo je posebno vrijedno za hirurge kada je tumor blizu centara govora i pokreta.
Tokom lokalne anestezije, pacijentova svijest je očuvana, ali ne osjeća bol. Ovo je zgodno za hirurga jer, odgovarajući na pitanja ili prateći komande za pomeranje ruku i prstiju, lekar može da kontroliše stanje pacijenta. Ako se iznenada pojave i najmanji simptomi slabosti u udovima ili poremećaja govora kod pacijenta, manipulacija u ovom području mozga odmah prestaje. Nakon lokalne anestezije pacijenti se mnogo brže oporavljaju.
Druga tehnika je opća anestezija i buđenje pacijenta u kritičnom trenutku intervencije tokom manipulacija na mozgu.
Koliko dugo traje operacija
Može potrajati nekoliko sati - od 3-4 ili duže, u zavisnosti od složenosti operacije. Prije i poslije intervencije pacijent prima steroide i antikonvulzive.
Period nakon operacije
Kraniotomija je velika operacija i zahtijeva 3-6 dana hospitalizacije. Tajmingodređuje lekar na osnovu rezultata efikasnosti operacije.
Nakon izlaska iz anestezije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na najmanje 24 sata kako bi se nastavio pomno praćenje. Na kraju boravka se prebacuje na odjel, gdje pacijent može sjediti i jesti meku, pasiranu hranu. Osoblje pomaže pacijentu da se kreće.
Komplikacije
Komplikacije nakon kraniotomije su rijetke, ali i dalje postoje:
- krvarenje;
- infekcija rane;
- CNS poremećaji u vidu napadaja, poremećene motoričke aktivnosti, govora.
Faktori rizika za komplikacije uključuju starost nakon 60 godina, prisustvo prateće hronične patologije, opasnu lokalizaciju tumora u moždanim strukturama.
Šta se dešava nakon što napustite bolnicu
Tokom perioda oporavka mogu smetati vrtoglavica i slabost. Veoma je važno izbjeći kontaminaciju rane. Da biste to učinili, svaki dan ga morate prati sapunom i vodom. Bez fizičke aktivnosti 6-8 sedmica.
U akušerstvu
Kraniotomija ovdje je operacija otvaranja lobanje fetusa. Prvo joj se perforira, a zatim se vadi mozak.
Kada je prikazano:
- prijeteća ruptura materice;
- prijetnja formiranja fistule porođajnog kanala;
- u karličnoj prezentaciji nemoguće je ukloniti glavu fetusa tokom porođaja;
- teško stanje porodilje koje zahtijeva hitan porođaj.
Uslovidrži:
- fetalna smrt;
- maternica je otvorena najmanje 6 cm;
- glava čvrsto fiksirana;
- bez amnionske vrećice.
Operacija zahtijeva samo duboku opću anesteziju. Ovo daje i opuštanje materice i trbušnog zida. Doktor izvodi operaciju sjedeći.
Tehnika
Prvo je izložena glava. Zatim se njegova meka tkiva seciraju. Rubovi rezova su rasklopljeni i kost je otkrivena.
Glava je izbušena perforatorom. Prvo se fiksira na ulaz u karlicu. Pokreti bušenja se pažljivo izvode sve dok najširi dio vrha perforatora ne zaroni na rubove rupe, u istoj razini s njim. Donošenjem i guranjem drški perforatora u različitim pravcima, na lobanji se pravi 4-5 rezova.
Posljednja faza je uništavanje i uklanjanje mozga fetusa. Ovo se zove ekscerbacija. Izvodi se tupom kašikom. Prvo uništava mozak, a onda ga vadi. Preostala glava fetusa u ovom procesu se lako uklanja iz porođajnog kanala.
