Dijagnostička metoda koja vam omogućava proučavanje strukture ćelija, uključujući sluznicu, kao i otkrivanje prisutnosti ili odsustva patoloških procesa, naziva se citologija. Glavni cilj ove vrste istraživanja je identifikacija onkološke patologije, bakterijske ili virusne infekcije. Cervikalna citologija je uobičajena vrsta pregleda u ginekološkoj praksi.
Opće informacije
Drugi naziv za ovu vrstu analize je PAP test ili Papa test, nazvan po grčkom Eskulapu, zahvaljujući kome se ova vrsta istraživanja pojavila pedesetih godina prošlog veka. Analiza vam omogućava da identificirate kršenja u strukturi stanica, odnosno prekancerozne procese koji se javljaju prije nastanka raka grlića materice. Od pojave promjena u ćelijskoj strukturi do onkopatologije prolaze godine, pa su neophodne redovne analize. Citologija cerviksa pomaže da se problem otkrije u ranim fazama, pravovremeno propisuje liječenje ispriječiti razvoj bolesti. Uz pomoć PAP testa analizira se struktura samo ćelija cerviksa, koji je sa vanjske strane obložen ružičastim epitelom koji ima više slojeva. Jedan red cilindričnih ćelija pokriva unutrašnju površinu cerviksa. Ovaj epitel je obdaren bogatom crvenom nijansom. Ćelije su predmet istraživanja kako iznutra tako i izvana.
Indikacije i kontraindikacije za citološki pregled
Ova vrsta studija se smatra obaveznom prilikom posjete ginekologu za sve ljepše spolove od 18. godine. Dodatno, cervikalni citološki bris je indiciran za:
- menstrualne nepravilnosti;
- prije umetanja spirale;
- HIV dijagnostika;
- neplodnost;
- uzimanje hormonskih kontraceptiva;
- gojaznost, metabolički sindrom;
- humani papilomavirus;
- genitalni herpes.
Kontraindikacije za citološki pregled su:
- menstruacija;
- trudnoća;
- djevičanstvo.
Maloletnim devojkama koje imaju seksualne odnose, uzima se bris na citologiju grlića materice u prisustvu zvaničnih predstavnika. Nakon porođaja, biomaterijal se može donirati najmanje tri mjeseca kasnije, kada se tonus materice i porođajnog kanala potpuno povrate.
Izvođenje citologije
Lekar uzima bris tokom pregleda pacijentkinje sa unutrašnje i spoljašnje površine grlića materice, koristeći za tonamjena posebne lopatice. Manipulacija je bezbolna i ne traje više od deset sekundi. U nekim slučajevima moguće su male krvavice u roku od dva dana. Biomaterijal se nanosi na predmetno staklo. Laboranti procjenjuju kvalitet razmaza i ćelija koje moraju biti određene veličine, oblika, kao i odnos između jezgra i ćelije. Za to se koriste različiti fiksativi i boje, koji omogućuju preciznije dijagnosticiranje prekanceroznih promjena. Osim njih, dešifriranje citologije cerviksa može pokazati promjene različite prirode povezane sa:
- korištenje kontracepcije;
- virusne infekcije;
- upalni procesi.
Rezultati će biti spremni za jedan dan. Znakovi abnormalnih ćelija:
- anomalije u citoplazmi;
- povećana jezgra;
- promjena boje i oblika jezgre.
Kada se otkriju, doktor preporučuje dodatne vrste pregleda, jer citologija ne dozvoljava utvrđivanje dubine lezije, kao ni razlikovanje displazije od karcinoma.
Tumačenje rezultata histologije
Bethesda klasifikacije se koriste za saopštavanje doktorima podataka dobijenih tokom histološkog pregleda. Prema ovoj sistematizaciji razlikuju se skvamozni intraepitelni poremećaji:
- LISIL – nisko.
- HSIL je visok.
- Invazivni (šireći) rak.
LISIL uključuje sljedeće promjene:
- povezano sa HPV-omljudski papilomi);
- intraepitelni karcinom – cr in situ;
- teška displazija - CIN III;
- umjereno – CIN II;
- slab – CIN I.
Zapis u obliku termina:
- ASCUS - koristi se za promjene između reaktivnog stanja i displazije koje je teško razlikovati.
- NILM - kombinuje reaktivne i benigne promene, kao i normu.
Ako zaključak kaže da je "Citogram u granicama normale", onda to ukazuje na odsustvo patoloških promjena na grliću materice. Ako se otkriju reaktivne promjene nepoznatog porijekla, potrebne su dodatne vrste analiza. Prisustvo termina ASC-US ili ASC-H u zaključku podrazumeva dinamičko posmatranje žene, kao i dalje ispitivanje.
Priprema za analizu
Opšte preporuke prije slanja biomaterijala za citologiju grlića materice:
- 3 sata prije zahvata nemojte mokriti;
- dva dana - uzdržite se od intimnosti, ispiranja i ne koristite vaginalne proizvode.
U periodu menstruacije ne uzima se bris, daje se odmah nakon menstruacije. Citologija je također nepoželjna u prisustvu svraba ili vaginalnog iscjetka. Bris uzet tokom trudnoće pokazuje iskrivljen rezultat. U prisustvu infektivnog procesa u akutnoj fazi, biomaterijal se uzima za proučavanje promjena u epitelu. Kontrolna studija se ponavlja nakon dva mjeseca nakon tretmana. Lažno pozitivan citološki nalaz grlića materice može biti uzrokovan sljedećim razlozima:
- onbiomaterijal dobio krv;
- upotreba vaginalnih proizvoda prije testa;
- nema dovoljno ćelija na slajdu;
- prisustvo infektivnih procesa u grliću materice i vagini.
Propisno provedene pripremne mjere smanjuju učestalost nepouzdanih rezultata na minimum. U prisustvu vizuelne patologije na vratu, biomaterijal se uzima bez obzira na gore navedene faktore.
Koliko često se radi Papa test?
Prvi put to treba učiniti nakon početka intimnog života. Dalje - godišnje, uz preventivne ginekološke preglede. U nedostatku, prema rezultatima dešifriranja citologije cerviksa, poremećaja u strukturi ćelija zaredom tri godine, preporučuje se testiranje svake tri godine. Citologija se ne radi nakon 65 godina života, pod uslovom da su svi dosadašnji rezultati bili dobri. Ova shema se koristi ako par nema drugih seksualnih partnera. Uz faktore rizika ili u slučaju otkrivanja patoloških promjena u ćelijskoj strukturi cerviksa, liječnik individualno propisuje učestalost citologije. Faktori rizika uključuju:
- pušenje;
- rani početak seksualnih odnosa;
- nekoliko seksualnih partnera i od žene i od muškarca;
- HIV;
- postojeće ili ranije polno prenosive bolesti.
Citologija na bazi tečnosti
Proučavanje struganja grlića materice pruža priliku da se identifikuju kancerogene i prekancerozne promene u ćelijama. Ako se pronađe tumorćelije se podvrgavaju histološkom pregledu. Tečna citologija je moderna metoda pripreme preparata u tečnom mediju iz ćelijske suspenzije. Prednosti tečne cervikalne citologije su sljedeće:
- precizniji rezultat;
- tečni medij čuva ćelije na duži period (do šest mjeseci);
- molekularne biološke i morfološke osobine ćelija su očuvane;
- skladištenje se vrši u posebnom rastvoru koji sprečava njihovo isušivanje;
- kvalitet biomaterijala je bolji, jer je prisustvo uništenih ćelija, sluzi, raznih elemenata upale i krvi svedeno na minimum.
Dakle, citološki pregled brisa uzetog sa grlića materice omogućava otkrivanje patologije epitela i analizu stanja sluzokože. Međutim, postoje neka ograničenja u primjeni ove metode. Od nedostataka treba istaći nemogućnost:
- određivanje procesa upale;
- procjena stanične sredine u biomaterijalu.
Dekodiranje cervikalne citologije
Rezultati citologije na bazi tečnosti se tumače u zavisnosti od podataka dobijenih tokom pregleda uzorka:
- adekvatan - naznačen je sastav ćelija;
- nedovoljno adekvatno - razlozi su opisani;
- nezadovoljavajuće - nije u mogućnosti procijeniti proces i odraziti uzrok.
Struktura ćelije je detaljno opisana u citološkim karakteristikama. Benigne promjene su:
- zračenje - javlja se nakon izlaganja rendgenskim zracima;
- degenerativno - ukazuje na oštećenje epitela;
- reparativni - odražavaju restauraciju epitela;
- povećanje volumena ćelijskih jezgara - vjerovatnoća onkološkog procesa;
- diskeratoza - keratinizacija je poremećena, formirani su plakovi;
- hiperkeratoza - prekomjerna keratinizacija;
- parakeratoza - u stratum corneumu se nalaze jezgra ćelija koje ne bi trebalo da budu normalne;
- bakterijska vaginoza - promjene u vaginalnoj mikroflori.
Abnormalne promjene u skvamoznom epitelu opisane su prema Bethesdinoj klasifikaciji:
- ASC-US - Otkrivene su nejasne atipične promjene.
- ASC-H - netipične promjene.
- LSIL - intracelularne promjene niskog stupnja.
- HSIL - visok stepen promjene.
- CIS – intraepitelni karcinom in situ. Rak u početnoj fazi, u predjelu površinskog epitela.
- AG-US - atipične promjene nejasne prirode u žljezdanom epitelu.
- AIS je karcinom in situ koji se razvija unutar cervikalnog kanala.
Dodatno, informacije o otkrivenim bakterijskim ćelijama, gljivama, itd.
Citogram upale
Ovo su promene u brisu koje ukazuju na prisustvo upale u grliću materice. Citologija pomaže u njihovoj identifikaciji, jer se u procesu ove studije analizira sastav rezultirajućeg preparata. Proučavanje i ugradnja:
- prisustvo mikroba u ćelijama koji mogu izazvati upalni proces;
- lociran u jezgru hromatina;
- kvantitativni sastav krvnih zrnaca;
- reaktivne promjene;
- oblik epitelnih ćelija.
Gore navedeni indikatori se analiziraju u svim slojevima epitelnog sloja. Nakon primanja citograma upale, ponovo se uzima bris za proučavanje mikroflore i određivanje njene osjetljivosti na antibiotike. Nakon kursa antibiotske terapije, lekar propisuje drugu analizu.
rezultati citologije grlića materice
Citogram upale je jedan od najčešćih i bezopasnih zaključaka. Rezultati istraživanja mogu sadržavati informacije o koilocitima. Ove ćelije se pojavljuju kada je žena zaražena humanim papiloma virusom. Nalažu se dodatni testovi za potvrdu infekcije. Leukoplakija ili hiperkeratoza cerviksa takođe odražava citogram. Moguće je posumnjati na ovo patološko stanje i tokom uzimanja biomaterijala. Citološkim putem se otkriva i prisustvo atipičnih ćelija koje se odlikuju nepravilnim veličinama i oblicima, brzom i nasumičnom podjelom. Kada se otkriju, radi se ponovna analiza koja je neophodna da bi se greška otklonila. Ako se takve ćelije ponovo pronađu tokom drugog pregleda, onda to ukazuje na prekancerozno stanje grlića materice.
Rak grlića materice
Ovo je prilično česta bolest u svijetu među ženskom populacijom. Rast tumora maligne prirode cerviksa s prijelazom naklijavi uobičajeni oblik traje dugo. Prelazak epitelnih ćelija u teški stepen poremećaja traje oko 10-15 godina. Uz pomoć ranog prepoznavanja moguće je otkriti prekancerozno stanje. U tom slučaju biološki materijal uzet sa unutrašnje i vanjske površine cerviksa podvrgava se citološkom pregledu. Za razliku od standardne tehnike, tečna cervikalna citologija, posebno za ranu dijagnozu, smatra se zlatnim standardom. Uzroci raka grlića materice:
- česta dostava;
- oslabljen imuni sistem;
- pušenje;
- prošla infekcija (klamidija);
- promjena seksualnih partnera;
- starost preko 40 godina;
- dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva;
- povremeni pregledi;
- nedovoljan sadržaj vitamina C i A u organizmu.
Najčešće se ova bolest javlja na spoju slojevitog epitela cerviksa u epitel cervikalnog kanala. Važno je zapamtiti da su potrebne dodatne vrste pregleda da bi se potvrdio i razjasnio rak grlića materice. Citologija je prvenstveno usmjerena na otkrivanje promjena u ćelijama.
Citološka dijagnostika
Analiza briseva iz cerviksa pomaže u identifikaciji znakova, ako ih ima, različitih abnormalnih procesa:
- precancerous;
- tumor;
- reaktivno.
A osim toga, analizirajte stanje sluzokože. Ako je interpretacija rezultatadruge vrste pregleda su pokazale da postoje virusne, parazitske ili bakterijske infekcije, zatim se citološkom analizom procjenjuju znaci oštećenja, metaplazija, proliferacija i transformacija ćelija grlića materice. Citologija također pomaže u identifikaciji uzroka epitelnih poremećaja:
- Abnormalni procesi povezani sa mehaničkim ili radijacijskim efektima na cerviks, uzimanje hormonskih lijekova.
- Stanja koja provociraju nastanak displazije i neoplazmi cerviksa.
- Prisustvo upale i približna definicija patogena.
Na osnovu navedenog možemo zaključiti: kako u prisustvu vidljivih promjena tokom pregleda sluznice, tako i kod vizuelno normalnog grlića materice, pokazuje se analiza - citologija grlića materice. Dekodiranje će pokazati odstupanja ili norme. Osim toga, ova studija je važna u dinamičkom praćenju žena kod kojih su utvrđene nejasne atipične transformacije pločastih stanica.
