U svom radu hirurzi koriste hirurške šavove, postoje različite vrste, ovo je jedna od najčešćih metoda povezivanja bioloških tkiva: zidova unutrašnjih organa, ivica rane i dr. Oni također pomažu u zaustavljanju krvarenja, protoka žuči, a sve zahvaljujući pravom materijalu za šavove.
U novije vreme glavnim principom stvaranja bilo koje vrste šava smatra se pažljiv odnos prema svakoj ivici rane, bez obzira na njen tip. Konac treba postaviti tako da se rubovi rane i svaki od slojeva unutrašnjeg organa koji zahtijevaju šivanje potpuno poklapaju. Danas se ovi principi zajednički nazivaju preciznost.
U zavisnosti od toga koji alat se koristi za izradu šava, kao i od tehnike izvođenja, razlikuju se dva tipa: ručni i mehanički šavovi. Za ručno šivanje koriste se obične i traumatske igle, držači za igle, pincete i drugi uređaji. Za šivanje se mogu odabrati upijajući šavovi sintetičkog ili biološkog porijekla, metalna žica ili drugi materijali.
Mehanički šav se nanosi posebnim aparatom, pri čemukoristite metalne spajalice.
Prilikom šivanja rana i formiranja anastomoza, doktor može šivati kako u jednom redu - jednoredni, tako i slojevito - u dva ili čak četiri reda. Uz to što šavovi spajaju rubove rane, odlični su i u zaustavljanju krvarenja. Ali koje vrste šavova danas postoje?
Klasifikacija hirurških šavova
Kao što smo već rekli, šavovi mogu biti i ručni i mehanički, ali postoji još nekoliko klasa njihovog razdvajanja:
- po tehnici njihovog nametanja su nodalne, kao i kontinuirane;
- ako ih podijelite po obliku - jednostavno, čvorno, u obliku slova P ili Z, torbica, u obliku 8;
- prema svojoj funkcionalnosti mogu se podijeliti na hemostatske i uvrtne;
- po broju redova - od jednog do četiri;
- prema periodu boravka unutar tkanine - odvojivi i uronjeni, u prvom slučaju se šavovi uklanjaju nakon određenog vremena, au drugom slučaju ostaju u ljudskom tijelu zauvijek.
Vrijedi spomenuti i da se hirurški šavovi, njihove vrste dijele ovisno o korištenom materijalu: mogu se apsorbirati ako se koristi catgut - ovo je biološka vrsta i vikril, dekson - to su sintetički. Izbijanje u lumen organa - ova vrsta šava se postavlja na šuplje organe. Trajni - to su vrste šavova koji se ne skidaju, ostaju u tijelu zauvijek i okruženi su kapsulom vezivnog tkiva.
Vrste sirovina za šivanje
Materijal za šavove uključuje različite materijale koji se koriste za ligacijužile sa hirurškim šavovima. Vrste materijala za šivanje tkiva i kože uvelike su se mijenjale svake godine, ovisno o tome kako se operacija razvijala. Šta hirurzi nisu koristili za povezivanje tkiva unutrašnjih organa i kože:
- tetive sisara;
- riblja koža;
- filamenti dobijeni od repova štakora;
- nervni završeci životinja;
- kosa uzeta sa konjskih griva;
- pupčana vrpca novorođene osobe;
- trake iz posuda;
- konopljina ili kokosova vlakna;
- gumeno drvo.
Ali, zahvaljujući modernom razvoju, sintetičke niti su sada postale popularne. Postoje i slučajevi u kojima se može koristiti i metal.
Specifični zahtjevi važe za bilo koji materijal za šavove:
- visoke snage;
- ravna površina;
- elastičnost;
- umjereno rastezanje;
- visoko klizanje na tkaninama.
Ali jedan od važnih kriterija koji se primjenjuju na materijal za šavove je kompatibilnost s tkivima ljudskog tijela. Trenutno poznati materijali koji se koriste za šavove imaju antigena i reaktogena svojstva. Ne postoje apsolutne vrste za ove karakteristike, ali njihov stepen ekspresije treba da bude minimalan.
Takođe je veoma važno da se šav može sterilizovati i da ga zadrži što je duže moguće, uz zadržavanje njegovih bitnih karakteristika.početni. Konac za šavove može se sastojati od jednog ili više vlakana koja su međusobno povezana uvijanjem, pletenjem ili tkanjem, a kako bi se osigurala glatka površina, premazani su voskom, silikonom ili teflonom.
Resorbirajući i neresorptivni tipovi materijala za šavove se trenutno koriste u hirurgiji. Klasifikacija hirurških šavova, najvećim dijelom uključuje upotrebu upijajućih šavova - catgut, koji se pravi od mišićne membrane tankog crijeva ovce, a za izradu se može koristiti i submukozni sloj. Danas postoji 13 veličina catguta, koje se razlikuju po prečniku.
Jačina materijala šava raste s veličinom. Tako, na primjer, snaga tipa tri-nula je oko 1400 g, ali šesta veličina je 11500 g. Ova vrsta konca može se otopiti od 7 do 30 dana.
Od neupijajućeg materijala za šivanje u hirurgiji se koriste niti od svile, pamuka, lana i konjske dlake.
Vrste šavova
Prilikom šivanja kože, doktor mora uzeti u obzir koliko je rana duboko posječena ili poderana, njenu dužinu i koliko su joj se rubovi razišli. Također se uzima u obzir lokacija rane. Najpopularniji u kirurgiji su takvi kirurški šavovi, fotografije u članku će pokazati kako izgledaju:
- supkutana kontinuirana;
- potkožni noduli;
- kožni čvorovi;
- kontinuirano u više redova naneseno unutar kože;
- kontinuirano u jednom redu, nanosi se unutar kože.
Ovo će vam pomoći da shvatite koji se hirurški šavovi najčešće koriste prilikom šivanja vanjske rane.
Kontinuirani intradermalni tip
U posljednje vrijeme najčešće se koristi, pružajući najbolji kozmetički rezultat. Njegova glavna prednost je u odličnoj adaptaciji rubova rane, odličnom kozmetičkom učinku i minimalnom poremećaju mikrocirkulacije u odnosu na druge vrste šavova. Konac za šivanje se izvodi u sloju stvarne ravni kože paralelno s njim. Međutim, radi lakšeg uvlačenja navoja, bolje je koristiti monofilamentni materijal.
Nakon izvršene primarne hirurške obrade rana, mogu se odabrati različite vrste šavova, ali često doktori preferiraju upijajući materijal za šavove: biosin, monokril, polisorb, dekson i druge. A od niti koje se ne rastvaraju savršeni su monofilamentni poliamid ili polipropilen.
Knotted bod
Ovo je još jedna od najpopularnijih vrsta vanjskih šavova. Kada ga kreirate, kožu je najbolje probušiti iglom za rezanje. Ako ga koristite, tada punkcija izgleda kao trokut, čija je osnova usmjerena prema rani. Ovaj oblik uboda omogućava vam da sigurno držite šavni materijal. Igla se zabada u epitelni sloj što bliže ivici rane, povlačeći se samo 4 mm, nakon čega se koso izvodi u potkožnom tkivu, uz blago udaljavanje od ivice, što je više moguće.
Nakon postignutogu jednom nivou sa ivicom rane, igla se okreće prema srednjoj liniji i ubrizgava u najdublju tačku rane. Igla u ovom slučaju prolazi striktno simetrično u tkivo na drugoj strani rane, samo će u tom slučaju ista količina tkiva pasti u šav.
Horizontalni i vertikalni šav za dušek
Vrste hirurških šavova i čvorova odabire hirurg u zavisnosti od težine rane, ako postoji malo poteškoća u usklađivanju ivica rane, preporučuje se upotreba horizontalnog madraca u obliku slova U. Ako se nodalni primarni kirurški šav nanese na duboku ranu, tada se u tom slučaju može ostaviti rezidualna šupljina. Može nakupiti nešto što je odvojeno ranom i što dovodi do gnojenja. To se može izbjeći nanošenjem šava na nekoliko etaža. Ova metoda šivanja je moguća i sa nodalnim i sa kontinuiranim tipom.
Osim toga, često se koristi Donatti šav (vertikalni madrac). U njegovoj provedbi, prva punkcija se izvodi 2 cm od ruba rane. Punkcija se vrši na suprotnoj strani i na istoj udaljenosti. Prilikom sljedeće injekcije i injekcije, udaljenost od ruba rane je već 0,5 cm. Konci se vezuju tek nakon nanošenja svih šavova, tako da se mogu olakšati manipulacije u samoj dubini rane. Upotreba Donatti šava omogućava šivanje rana sa velikom dijastazom.
Da bi rezultat bio kozmetički, u bilo kojoj operaciji, primarno hirurško liječenje rana mora biti pažljivo obavljeno, vrste šavova su pravilno odabrane. Ako nemarnopoklapajte ivice rane, a rezultat će to dovesti do grubog ožiljka. Ako primenite prekomernu silu prilikom zatezanja prvog čvora, tada će se pojaviti ružne poprečne pruge koje se nalaze duž cele dužine ožiljka.
Što se tiče vezivanja čvorova, svi svileni konci se vežu sa dva čvora, a sintetički i catgut sa tri.
Vrste hirurških šavova i metode njihove primene
Prilikom postavljanja bilo koje vrste šavova, a ima ih mnogo u hirurgiji, izuzetno je važno striktno pridržavati se tehnike izvođenja. Kako primijeniti čvorni šav?
Koristeći iglu na držaču igle, prvo probušite ivice na udaljenosti od 1 centimetar, držeći pincetom. Sve injekcije se izvode jedna naspram druge. Igla se može odmah provući kroz obje ivice, ali se može provući naizmjenično, pa kroz jednu, pa kroz drugu. Nakon završetka, kraj konca se drži pincetom i igla se uklanja, a konac se veže, a rubove rane treba približiti jedan drugom što je moguće bliže. Tako uradite ostale šavove i dok se rana potpuno ne zašije. Svaki šav treba biti udaljen 1-2 cm. U nekim slučajevima, čvorovi se mogu vezati nakon što su svi šavovi završeni.
Kako pravilno vezati čvor
Najčešće hirurzi koriste jednostavan čvor za vezivanje šavova. I to rade ovako: nakon što se šavni materijal uvuče u ivice rane, krajevi se spoje i zaveže čvor, a iznad njega još jedan.
Hirurški čvor se može izvesti i na drugi način: oni također uvlače konacranu, jednom rukom uzimaju jedan kraj, a drugi kraj drugog i, spojivši ivice rane, prave dupli čvor, a već iznad njega jednostavan. Krajevi konca seku se na udaljenosti od 1 cm od čvora.
Kako pravilno zašiti ranu metalnim spajalicama
Vrste hirurških šavova i metode njihove primjene mogu biti različite, što je određeno lokacijom rane. Jedna opcija bi bila spajanje metalnim spajalicama.
Spajalice su metalne ploče, široke nekoliko mm i dugačke oko centimetar, ali možda i više. Oba njihova kraja su predstavljena u obliku prstenova, a sa unutrašnje strane imaju tačku koja prodire u tkiva i sprečava da spajalice skliznu.
Za pričvršćivanje spajalica na ranu, potrebno je posebnom pincetom uhvatiti njene rubove, spojiti ih, dobro pričvrstiti držeći je jednom rukom, drugom je potrebno uhvatiti spajalicu drugom pincetom. Nakon toga, stavite ga na liniju šava, stišćući krajeve, primjenjujući silu. Kao rezultat takve manipulacije, spajalica se savija i obavija oko rubova rane. Nanesite na udaljenosti od 1 cm jedan od drugog.
Spajalice se uklanjaju, kao i šavovi, nakon 7-8 dana nakon njihove primjene. Za to se koriste kuka i posebna pinceta. Jednom uklonjena, spajalica se može ispraviti, sterilizirati i ponovo koristiti za šivanje rana.
Vrste šavova u kozmetologiji
Kozmetički hirurški šav se može napraviti bilo kojim od postojećih materijala za šavove: svila, ketgut, laneni konac, fina žica, Michel-ove spajalice ili konjska dlaka. Između svihod ovih materijala samo se ketgut resorbuje, a svi ostali ne. Šavovi su ili uronjeni ili se mogu ukloniti.
Prema tehnici preklapanja u kozmetologiji koriste se kontinuirani i čvoroviti šavovi, a potonji se takođe mogu podijeliti na nekoliko tipova: morski, obični ženski ili hirurški.
Nodularni izgled ima jednu veliku prednost u odnosu na kontinuirani izgled: bezbedno drži ivice rane. No, kontinuirani šav je tražen jer se nanosi brže i ekonomičnije kao materijal koji se koristi. U kozmetologiji se mogu koristiti sljedeće vrste:
- madrac;
- kontinuirani reverden bod;
- kontinuirani krznar;
- krojač (magija);
- subkutani (američki Halsted šav).
U slučajevima kada pacijent ima jaku napetost tkiva, doktor može koristiti pločasti ili olovni šav, kao i šav sa valjcima, zahvaljujući kojima je moguće zatvoriti velike defekte i sigurno držati tkiva na jednom mjestu.
U plastičnoj hirurgiji takođe lekar može ponekad koristiti apodaktilni šav. Njegova suština leži u činjenici da se nanosi i veže samo uz pomoć specijalnog alata: držača igle, pincete i torzionog pean.
konjska dlaka je najbolji materijal za šavove. Uz njegovu pomoć dobro je kreirati vrste hirurških šavova i čvorova koji postoje u kozmetologiji. Često se koristi u ORL operacijama, jer se praktički ne inficira, ne iritira kožu i tkiva, a na mjestima njegove primjene nema gnoja i ožiljaka. elastika od konjske dlake,stoga, za razliku od svile, neće se urezati u kožu.
Upotreba šavova u stomatologiji
Stomatolozi takođe koriste različite vrste šavova da zaustave krvarenje ili zapečate ivice velike rane. Sve vrste šavova u hirurškoj stomatologiji su vrlo slične onima koje smo već opisali, jedino postoje male razlike u vrstama instrumenata. Za šivanje u usnoj šupljini najčešće se koriste:
- držač igle;
- očne hirurške pincete;
- mala kuka s dva zupca;
- makaze za oči.
Operacije u usnoj šupljini mogu biti teške, a samo profesionalac u svojoj oblasti može kvalitetno da uradi ovaj posao, jer nije važna samo kvalitetna primarna nega rana. Također je važno odabrati prave vrste šavova u stomatologiji, ali najčešće se radi o jednostavnom prekinutom šavu. I postavljen je ovako:
- Uzastopno je potrebno probušiti obje strane rane na dovoljnoj udaljenosti jedna od druge, konac se mora istegnuti što je više moguće, ostavljajući samo mali kraj - 1-2 cm.
- Dugački kraj konca i igla se drže u lijevoj ruci, nakon čega treba dva puta omotati držač igle u smjeru kazaljke na satu.
- Upotrebom držača igle zgrabite kratki vrh i provucite ga kroz formiranu petlju - ovo je prvi dio čvora, lagano ga zategnite, polako spajajući ivice rane.
- Takođe, dok držite petlju, morate uraditi iste manipulacije, samo jednom skrolujte u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
- Zategnite već potpuno formiran čvor, obavezno ga pratiteravnomjerna napetost niti.
- Pomerite čvor sa linije reza, odrežite kraj konca, to je sve, šav je spreman.
Vrijedi također zapamtiti da je potrebno pravilno zašiti od sredine rane i šavove ne treba raditi prečesto kako se ne bi poremetila cirkulacija krvi u tkivima. Da bi zarastanje teklo stabilno, posebno kod rana nastalih od traume, potrebno je ugraditi drenažu između šavova nekoliko dana.
Različiti hirurški šavovi i metode primjene unutrašnjih šavova
Ne samo da spoljni šavovi moraju biti pravilno ušiveni, unutrašnje tkanine takođe moraju biti sigurno ušivene. Unutarnji hirurški šav također može biti nekoliko vrsta, a svaki od njih je dizajniran za spajanje određenih dijelova. Pogledajmo svaku vrstu kako bismo bolje razumjeli sve.
Aponeurozni šav
Aponeuroza je mjesto gdje se spajaju tkiva tetiva, koja imaju veliku čvrstoću i elastičnost. Klasično mjesto aponeuroze je srednja linija abdomena - gdje su spojeni desni i lijevi peritoneum. Tkiva tetiva imaju vlaknastu strukturu, zbog čega njihovo spajanje duž vlakana povećava njihovu divergenciju, među sobom hirurzi ovaj efekat nazivaju efektom pile.
Zbog činjenice da ove tkanine imaju povećanu čvrstoću, potrebno je koristiti određenu vrstu šavova za njihovo šivanje. Najpouzdanijim se smatra kontinuirani šav koji se izrađuje pomoću sintetičkih upijajućih niti. To uključuje "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Kroz upotrebuupijajuće niti mogu spriječiti stvaranje ligaturnih fistula. Također, da biste stvorili takav šav, možete koristiti neupijajuće niti - "Lavsan". Uz njihovu pomoć možete izbjeći nastanak kile.
Šov na masno tkivo i peritoneum
U poslednje vreme se ove vrste tkiva veoma retko šivaju, jer same po sebi obezbeđuju odličnu adheziju i brzo zarastanje. Osim toga, izostanak šavova ne ometa cirkulaciju krvi na mjestu stvaranja ožiljaka. U slučajevima kada je šav neophodan, doktor ga može postaviti pomoću upijajućih niti - "Monocryl".
Crevni šavovi
Nekoliko šavova se koristi za šivanje šupljih organa:
- Jednoredni serozno-mišićno-submukozni šav Pirogova, u kojem se čvor nalazi na vanjskoj ljusci organa.
- Mateshukov šav, njegova karakteristika je činjenica da čvor, kada se stvori, ostaje unutar organa, na njegovoj sluzokoži.
- Jednoredni Gumby šav se koristi kada hirurg radi na debelom crevu, koji je po tehnici veoma sličan Donatti šavu.
Jetreni šavovi
Zbog činjenice da je ovaj organ prilično "krhak" i obilno zasićen krvlju i žuči, čak i profesionalnom hirurgu može biti veoma teško napraviti šav na njegovoj površini. Najčešće u ovom slučaju, doktor postavlja kontinuirani šav bez preklapanja ili kontinuirani šav za dušek.
U-oblika ili 8-oblika se koriste hirurški šavovi na žučnoj kesi.
Šavovi na krvnim sudovima
Vrste hirurških šavova koji se koriste u traumatologiji imaju svojeposebnosti. Ako trebate šivati posude, tada će u ovom slučaju što bolje pomoći kontinuirani šav bez preklapanja, koji osigurava pouzdanu nepropusnost. Upotreba često dovodi do formiranja "harmonike", ali ovaj efekat se može izbjeći ako koristite jednoredni čvor.
Hirurški šavovi, tipovi koji se koriste u traumatologiji i hirurgiji su slični. Svaka od vrsta ima svoje nedostatke i prednosti, ali ako pravilno pristupite njihovom nametanju i odaberete najbolju verziju konca, tada će svaki šav moći ispuniti zadatke koji su mu dodijeljeni i sigurno popraviti ranu ili zašiti organ. Vrijeme skidanja šavnog materijala u svakom pojedinačnom slučaju određuje se pojedinačno, ali se u osnovi uklanjaju već 8-10. dana.
