Jedna od prilično čestih bolesti centralnog nervnog sistema je vertebrobazilarna insuficijencija. Ovo stanje karakterizira niz neugodnih simptoma. Kako bi tretman bio što efikasniji, potrebno je kompleksno pristupiti rješavanju problema. Iskusan lekar će nakon niza dijagnostičkih procedura propisati odgovarajuću terapiju. Šta je ova bolest, koji su njeni uzroci, manifestacije i metode liječenja bit će riječi dalje.
Opšti opis
Bazilarna insuficijencija prema ICD-10 odnosi se na klasu 5 "Vaskularne bolesti nervnog sistema" i ima šifru G45. U ovom dokumentu, bolest se naziva "Sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sistema".
Bolest je poremećaj funkcije mozga koji je reverzibilan. Ovo stanje je uzrokovano smanjenjem intenziteta cirkulacije krvi u određenompodručje mozga koje se hrani zahvaćenim arterijama (vertebralne i bazilarne).
Vertebrobazilarna insuficijencija se manifestuje specifičnim neurološkim simptomima. To odražava akutnu prolaznu ishemiju mozga u onim područjima gdje je određena vaskularizacija glavne i vertebralne arterije. Neke promjene u patološkoj slici mogu se otkriti kod pacijenata nakon prestanka ishemijskog napada.
Manifestacije ove bolesti su različite. Može se pojaviti nekoliko simptoma. Ponekad je nemoguće izdvojiti glavni. Proučavajući simptome akutne bazilarne insuficijencije, liječnici su identificirali dvije kategorije manifestacija bolesti:
- Paraksimalni - sindromi se pojavljuju tokom početka ishemijskog napada.
- Permanentno - karakteriše ga duga manifestacija, uočena kod pacijenta u periodu između napada.
U arterijama vertebrobazilarnog sistema mogu se javiti i ishemijski tranzitorni napadi i ishemijski moždani udari različitog stepena intenziteta. Uključujući i oni mogu biti lakunarni.
Razlog razvoja
Sindrom bazilarne insuficijencije može se razviti iz različitih razloga. Glavna su različite lezije vertebralnih arterija. Oni su drugačije prirode. Također, patološke promjene se mogu utvrditi u subklavijskim i innominalnim arterijama.
Ovakve manifestacije se objašnjavaju razvojem stenoze, koju karakteriše aterosklerotična priroda. Treba napomenuti da priličnočesto postoji vertebrobazilarna insuficijencija na pozadini cervikalne osteohondroze. Dolazi do kompresije vertebralnih arterija, koje su komprimirane kralješcima. Potonji, zbog karakteristika bolesti, imaju izmijenjenu konfiguraciju. To, na primjer, mogu biti osteofiti ili spondiloze. Kompresija uzrokovana takvim faktorima može se smatrati nezavisnim uzrokom razvoja vertebrobazilarne insuficijencije.
Vrijedi napomenuti da karakteristični simptomi ove bolesti nisu uvijek uzrokovani lošom prohodnošću vertebralnih arterija. Najčešći uzroci smanjene cirkulacije u ovom području, pored već navedenih, su:
- cervikalna diskus hernija.
- Grč mišića u vratu.
- Subluksacije vratnih pršljenova.
- Genetske, nasljedne razvojne anomalije.
Pored toga, u nekim slučajevima, uzrok bazilarne insuficijencije može biti ozljeda vrata različite težine.
Kliničke manifestacije
Akutna vertebrobazilarna insuficijencija može se manifestovati raznim simptomima. Mogu biti provodne (osjetljive, piramidalne), vestibularne, vizualne. Funkcije kranijalnih nerava također mogu biti oštećene. U zavisnosti od težine i kombinacije simptoma bazilarne insuficijencije, određuje se veličina područja zahvaćene ishemijom i njena lokalizacija.
Protok krvi u moždano stablo i mali mozak može se neznatno razlikovati od osobe do osobe. Dakle, opisanoklasične neurološke manifestacije u stvarnosti se gotovo nikada ne javljaju u svom čistom obliku. S ponovljenim epizodama, strana senzornih i motoričkih devijacija i poremećaja se može promijeniti.
Jedan od najčešćih simptoma je oštećenje motoričke funkcije. Pacijenti mogu osjetiti pareze, poremećenu koordinaciju. Dinamička ataksija se kombinira u udovima s namjernim tremorom. Hod može biti poremećen ili se tonus mišića može asimetrično smanjiti.
Senzorni poremećaji se često manifestuju potpunom ili delimičnom anestezijom udova, polovine trupa. Mogu se pojaviti parestezije. Kod 25% pacijenata postoji površinsko ili duboko oštećenje osjetljivosti.
Vrijedi napomenuti da kliničkim manifestacijama nije uvijek moguće utvrditi uključenost u patološke procese određenih područja opskrbe krvlju vertebralnih arterija, karotidnih arterija. Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, nemoguće je bez neuroimaging metoda.
Vizualni poremećaji, vrtoglavica
Među simptomima bazilarne insuficijencije, jedna od najčešćih manifestacija je oštećenje vida. Takvo odstupanje se može manifestovati gubitkom polja. Mogu se pojaviti fotopsije.
Kada je zahvaćen cirkulatorni sistem moždanog stabla, javljaju se smetnje u području nerava lobanje. Mogu postojati poremećaji okulomotornog tipa. To može biti, na primjer, strabizam, vertikalno odvajanje očnih jabučica, itd. Ova kategorija poremećaja uključuje i periferne pareze mišića lica i bulbarni sindrom.
Navedene manifestacije se mogu posmatrati u različitim kombinacijama. Rijetko se javlja samo jedan sindrom. Lezije mogu biti uzrokovane kombinacijom poremećaja cirkulacije u vertebralnim i karotidnim arterijama.
Još jedan uobičajeni simptom vertebrobazilarne insuficijencije je vrtoglavica. Ovo stanje može trajati nekoliko minuta, ali ponekad može doseći i nekoliko sati. To je zbog morfoloških i funkcionalnih karakteristika ljudskog cirkulacijskog sistema, visoke osjetljivosti na ishemiju.
Vrtoglavica može biti različitih tipova. Ponekad postoji sistemska povreda vestibularnog aparata. Ali postoji i mješovita priroda vrtoglavice. To se manifestira osjećajem rotacije ili kretanja u pravoj liniji objekata koji okružuju pacijenta, kao i njegovo vlastito tijelo. To često uzrokuje mučninu, a ponekad i povraćanje. Pacijent ima hiperhidrozu, ubrzan rad srca, promjene krvnog pritiska.
S vremenom se intenzitet nelagode smanjuje. Ali mogu se pojaviti žarišni simptomi, kao što je ataksija. Oni su sve izraženiji, uporni, trajni.
Oštećenja sluha
Proučavajući simptome i liječenje vertebrobazilarne insuficijencije, vrijedi napomenuti još jednu čestu manifestaciju patologije. Ovo su oštećenja sluha. Može se primjetno smanjiti, pojavljuje se buka u ušima. Može se javiti i osjećaj zagušenja. Slični simptomi se najčešće javljaju kada ishemija zahvati zonu donje prednje arterije.mali mozak. On opskrbljuje krvlju dorzolateralna područja mozga, kao i cerebelarni pedunkul. Ova arterija takođe hrani unutrašnje uho, kohlearni nerv.
Slušni i vestibularni poremećaji, koji se manifestuju sistemski, često su praćeni drugim neurološkim manifestacijama. Ovo ukazuje na patologiju ishrane malog mozga i moždanog stabla.
Mnogo rjeđe, pacijent razvije izoliranu leziju ishemijskog tipa unutrašnjeg uha ili živca. U ovom slučaju pacijent ima akutni oblik gubitka sluha, kao i vrtoglavicu. Nema neurološkog deficita. Slična situacija se događa zbog smanjenja prohodnosti slušne arterije, koja je terminalna grana donje prednje cerebelarne arterije. Ovdje nema anastomoza.
Takav izolirani prekršaj je vrlo rijedak. Potrebna je sveobuhvatna dijagnoza, jer takva manifestacija ponekad ukazuje na početak razvoja opsežnog moždanog udara, koji je praćen značajnim deficitom neurološkog tipa.
Dijagnoza
Da bi propisao efikasan režim liječenja bazilarne insuficijencije, ljekar propisuje sveobuhvatan pregled. Do danas, jedna od najboljih metoda neuroimaginga je MRI. Uz pomoć ove procedure moguće je identificirati čak i manja žarišta patologije.
Ako je potrebno razlikovati prirodu moždanog udara, koristi se CT. Ali ovaj postupak će biti manje informativan,ako trebate proučiti strukturu struktura stražnje jame lubanje. Danas je moguće istražiti vaskularni krevet pomoću magnetne rezonantne angiografije. Međutim, radionepropusna angiografija je superiornija od ove procedure u smislu informativnog sadržaja.
Ako pacijent ima simptome oštećenja glavne arterije, informativna će biti samo metoda cerebralne selektivne angiografije. Ako su sužavanje zidova i smanjenje vaskularne prohodnosti uzrokovano aterosklerozom, posebno u distalnim pršljenovama, digitalna angiografija arterija je prilično informativna tehnika. Slična intravenska procedura neće biti informativna u ovom slučaju.
Međutim, vrijedi zapamtiti da angiografske studije povećavaju rizik od moždanog udara. Stoga se propisuju s velikim oprezom.
U današnjem ponašanju ultrazvuka koriste se dopler instalacija i tripleks skener. To vam omogućuje da kvalitativno vizualizirate izražene i slabo intrakranijalne dijelove arterija. To je neinvazivna metoda koju karakteriše bezbolnost i bez nuspojava.
Metode liječenja
Liječenje bazilarne insuficijencije provodi se uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela pacijenta, kao i kliničke manifestacije. Nakon sveobuhvatne dijagnoze, ljekar može propisati pravi tretman. Tokom terapije važno je održavati normalan krvni pritisak.
Dalje se propisuje posebna dijeta. Sadrži kompleks vitamina i minerala. Posebno je važno dopuniti ishranuvitamini C i R. Šećer, masna hrana i so su isključeni. Strogo je zabranjeno piti alkohol i pušiti. Ukoliko je stanje pacijenta zadovoljavajuće, nemedikamentozno lečenje traje 2-3 meseca.
Pacijentu se propisuju fizičke vježbe, uključujući i vestibularni aparat. Najbolje ih je raditi na otvorenom. Takođe je veoma važno hodati svaki dan, ići na vreme u krevet i potpuno se odmoriti. U ovom slučaju, lijekovi možda neće biti potrebni.
Ako je stanje pacijenta nestabilno, napadi se javljaju često i velikog su intenziteta, potrebno je medicinsko liječenje. Mora se kombinovati sa prehranom i pravilnom fizičkom aktivnošću. U ovom slučaju, efikasnost tretmana će biti visoka.
Droge
Za liječenje bazilarne insuficijencije, ljekar propisuje određene lijekove. Ne možete se samoliječiti. Ono što radi za jednog pacijenta možda neće raditi za drugog. U ovom slučaju individualni pristup je iznad svega.
Da bi snizili krvni pritisak, lekari pacijentima prepisuju ACE inhibitore, na primer, to može biti enalapril. Mogu biti potrebni i blokatori kalcijumskih kanala. Da biste to učinili, morat ćete proći tečaj liječenja lijekom kao što je, na primjer, Felodipin ili njegovi analozi. Beta blokatori mogu biti propisani. To uključuje bisoprolol, nebivalol.
U nekim slučajevima terapija ne daje željeni rezultat. Stoga, stanje pacijenta treba stalno pratiti od strane ljekara. On može pisati u ovom slučajukombinacije lijekova, kao što je kombinacija ACE inhibitora s diureticima.
Drugi efikasni lijekovi
Pored stabilizatora pritiska, lekar može prepisati i neke druge lekove tokom lečenja bazilarne insuficijencije. Ako su pacijentu dijagnosticirane aterosklerotične lezije krvnih žila, srčanih zalistaka ili perifernih arterija, bit će potreban tečaj antitrombotičkog liječenja. Za to se prepisuju "Dipiridamol", "Acetilsalicilna kiselina", "Klopidogrel".
Obavezno prepišite lijekove za poboljšanje cerebralne cirkulacije. To, na primjer, može biti "Cinnarizin", "Piracetam", "Phezam". Posljednji od ovih lijekova je kombinacija prva dva lijeka.
Popravna gimnastika je obavezna. Ovo vam omogućava da ojačate krvne sudove, poboljšate cirkulaciju krvi.
Gimnastika za vestibularni aparat
Specijalna gimnastika igra važnu ulogu u procesu liječenja. Da biste ojačali vestibularni aparat, poboljšali opće stanje pacijenta, potrebno je napraviti nekoliko jednostavnih vježbi. Izvode se svakodnevno i glatko.
Prvo morate polako okretati glavu s jedne strane na drugu, gore-dolje. Pogled se mora pomeriti zajedno sa glavom, a zatim fiksirati u jednoj tački.
Ruka se stavlja na potiljak, a glava se povlači unazad. U ovom slučaju, morate se oduprijeti rukom. U ovom položaju glava se drži 3 sekunde. Vježba se izvodi 10 puta. Isti postupak se izvodi tako što se vrhovi prstiju stavljaju na čelo, a zatim naizmjenično na sljepoočnice.
Dobar trening ravnoteže je jednonožni stav. Prvo morate otvoriti oči, a zatim zatvoriti. Vježbe morate izvoditi na mekanoj podlozi.
Preporučljivo je polako ustajati iz kreveta. Prvo, glatko okrenite na jednu, a zatim na drugu stranu. Oči moraju biti otvorene. Ovo se ponavlja nekoliko puta. Nakon toga možete ustati.
