Aparat za intra-aortalnu balon kontrapulsaciju je mehanički uređaj koji, uz naglo smanjenje kontraktilnosti lijeve komore, trenutno pumpa krv u lumen aorte. Ovaj uređaj u periodu opuštanja ventrikula naduvava balon na krajevima katetera, koji su povezani sa arterijom, ova funkcija će obezbediti kiseonik unutrašnjim organima i podržati rad srca.
Simptomi za primjenu kontrapulzacije
- Šok zbog akutnog infarkta miokarda.
- Odbijanje mašine za srce i pluća.
- Povreda septuma između stomaka.
- Situacija prije operacije.
Ne često ova operacija ima pozitivan učinak na cirkulaciju:
- Ventrikularni pritisak se smanjuje.
- Potrebnokiseonik miokarda je smanjen.
- Protok krvi se povećava.
Izvođenje ovakvog zahvata zahtijeva održavanje srčanog indeksa, zbog toga su potrebni dodatni lijekovi.
IABC b alton komplet intra-aortne balon pumpe
Uključuje:
- Seldiger igla, žica vodilica 11 m 45 cm, omotač sa hemostatskim ventilom, skalpel.
- Za merenje pritiska, kateter od 91 cm je pričvršćen kroz VAB, sa trosmernim ventilom na jednoj strani i luer kapom na drugoj.
- Trebat će vam špric od 60 ml za uklanjanje zraka.
- Da povežete PSA sa sigurnosnom kamerom, trebat će vam kateter dug 150 centimetara.
Tehnika uvođenja katetera
Kateter se ubacuje kroz arteriju koja se nalazi u butini, a zatim se napreduje dok ne izađe leva subklavijska arterija. Udaljenost izmjerena unaprijed ultrazvukom ili rendgenom:
- Prvo morate opipati femoralnu arteriju između frontalnog tuberkula i iliuma.
- Dalje se tretira područje i pacijent se prekriva gazom.
- Na balon je pričvršćen špric i stvara se negativan pritisak, balon se uklanja iz pakovanja.
- Trebat će vam igla od 10 ml, ona se ubacuje kontinuirano pod uglom od 45 stepeni dok ne uđe u femoralnu arteriju, krv iz nje će lako teći u špric.
- Špric je isključen, provodnik je provučen kroz iglu, ne bi trebalo biti otpora.
- Upotrebom skalpela, pravi se mali rez i dilatator se provlači kroz žicu, koja nakon toga ostaje u arteriji.
- Dalje se uzima balon i meri se dužina umetanja, proksimalni kraj se provlači kroz balon i tako izlazi kroz poseban otvor.
- Dilatator se uklanja i područje se pritiska protiv krvarenja.
- Provodnik je uklonjen.
- Morate vrlo brzo odabrati liniju za mjerenje tlaka i isprati kroz poseban ventil koji je pričvršćen za cilindar, zatim ga spojiti na IBC konzolu i posmatrati krivu pritiska na monitoru.
- Ako se proces uspori, ništa neće biti od toga, balon će se morati ponovo instalirati.
- U nekim situacijama, IBC se inicijalno uključuje, težina zavisi od "krive" pritiska.
Koje su indikacije za intra-aortalno pumpanje balona?
Indikacije za upotrebu IBD-a su postale mnogo veće od kada je uređaj prvi put korišten. Svrha imenovanja je izjednačavanje potrebe za posebnim terapijskim mjerama povezanim s udisanjem kisika, imenovanjem raznih lijekova, otopina, ali ako to ne pomogne i slučaj je potpuno kritičan, tada se pacijentu pokazuje IBD:
- Slabe srčane kontrakcije uzrokovane šokom.
- Povećana zona nekroze.
- Razvoj angine.
- Oštećena cirkulacija uzrokovana ventrikularnom aritmijom.
- Oštećenje srca.
- Povreda septuma ili papilarna avulzijamišići.
- Hirurška intervencija kod bolesti sa koronarnom insuficijencijom.
- Potreba za aparatom za srce i pluća.
- Smanjenje opterećenja prije operacije. Transplantacija srca je jedna od dostupnih operacija na Zapadu, za koju pacijenti prvo dobiju one lijekove koji će pomoći u održavanju kontraktilne funkcije srca (dugo vremena, budući da je donorskih srca vrlo malo). Najčešće se koriste vazoaktivni lijekovi koji povećavaju kontraktilnu funkciju ventrikula. Takav tretman pomaže, ali postoje slučajevi kada tijelo nikako ne reaguje na postupke, pa morate isprobati druge metode za rješavanje problema. Dakle, uz pomoć kardioloških manipulacija intra-aortalne balon kontrapulzacije moguće je stabilizirati hemodinamiku pacijenta.
- Thromboliza za infarkt miokarda.
- Sindrom niskog izlaza.
- Transport pacijenata. Ima pacijenata koji se nakon srčanog udara prvo liječe u svojim zdravstvenim ustanovama, a tek nakon nekog vremena preusmjeravaju u druge specijalizirane bolnice. Upravo ovi pacijenti mogu biti primljeni u ustanove sa poremećenom hemodinamikom, postoje rizici tokom njihovog transporta, ali rizik se može smanjiti upotrebom IBD-a.
- Ponovljena kontraktilna disfunkcija, akutna srčana insuficijencija (inducirana lijekovima).
- Ako tradicionalne metode ne pomognu, onda će IBC biti od koristi više nego ikad.
- Ako se primeni tokom operacije, poboljšaće koronarni protok krvi.
Takođe je moguće proširiti indikacije za intraaortalnu manipulaciju balonom po nahođenju ljekara.
Kontraindikacije
Glavni faktor koji treba zapamtiti je izvođenje IBD-a samo kod ljudi čija se funkcija lijeve komore može oporaviti.
VBC ne treba koristiti ako:
- Arterijska tromboza.
- Zahvaćena su žila donjih ekstremiteta.
- Tumorski procesi.
- Zatajenje bubrega ili jetre, zadnja faza.
Pogoršanje tokom IBD
- Smanjenje cirkulacije krvi u žilama, nedostatak pulsa, bol na mjestu IBD-a, ishemija može se javiti kod 13-45% ljudi koji imaju zahvat. Pacijenti treba da budu pod stalnim nadzorom lekara, puls i druge karakteristike treba da se kontrolišu više puta. Ako dođe do slabljenja pulsa, tada morate ukloniti balon.
- Infekcije. Takva komplikacija nije tako česta, ali se ipak može pojaviti crvenilo ili svrab na mjestu operacije. Ako se to dogodi, potrebno je pridržavati se mjera steriliteta i provesti mali tretman ako se problem počne pogoršavati. U slučaju da pacijentu poraste temperatura, mjesto počne da se gnoji, potrebno je posijati sekret kako bi se utvrdilo koji je od mikroorganizama izazvao upalnu reakciju. Ova situacija bi trebala dovesti do ponovnog razmišljanja o tretmanu.
- Može se pojaviti sepsa, koja može rezultirati smrću.
- Pucnuo cilindar. Ako na mestu gdeplin je doveden, pojavi se krv, tada je najvjerovatnije balon eksplodirao. Rizik od curenja gasa je visok, tako da balon morate vrlo brzo izvaditi, a osobu postaviti tako da gas ne uđe u mozak.
Prednosti i nedostaci
Nakon obavljene procedure, rad srca se potpuno mijenja u pozitivnom smjeru. Pacijent može uočiti sljedeću pozitivnu dinamiku:
- Oterećenje srca je smanjeno.
- Srčani minutni volumen se povećava.
- Krv je zasićena kiseonikom.
- Stagnacija krvi u plućnom tkivu se postepeno smanjuje.
- Krv kruži brže.
- Period izloženosti je prilično dug.
- Preoperativna priprema je brza.
Mogu se pojaviti komplikacije, srčani minutni volumen se povećava, ali ne mnogo. Operacija se izvodi kada srce ima svoje kontrakcije.
Rokovi za povlačenje
Nakon što se pritisak i glavni indikatori vrate u normalu, ritam kontrapulziranja se mora smanjiti. Sve procedure se moraju izvoditi pod nadzorom stručnjaka. Kada je već isključena kardiološka manipulacija intra-aortalne balon kontrapulsacije, to znači da je smanjena podrška od lijekova, u ovom trenutku se vrše razna mjerenja otkucaja srca. Ako su rezultati dobri, tada se omjer lijekova smanjuje na 1:3, primjena heparina se prekida, a ako su trombociti dostigli normu, onda se balon može ukloniti. Sistem koji radi u omjeru od 1 prema3, ne ostavljajte u aorti predugo, inače može nastati krvni ugrušak, što rezultira nesrećnim posljedicama.
Balon se ugrađuje uz pomoć hirurga, na isti način se uklanja. Moguće ga je ukloniti na zatvoren način, ali morate biti sigurni da je balon ispuhan. Na ekranu se pritisne dugme za stanje pripravnosti i balon se proverava da li se naduvava. Sa sobom morate imati nekoliko tampona, potrebno je pažljivo povući balon, ali u drugom smjeru, ne onako kako je uveden. Treba pritisnuti mjesto povlačenja i držati do 30 minuta. Zatim morate pratiti stanje osobe i mjesto sa kojeg je balon izvađen.
Nakon uklanjanja katetera, arterije se mogu začepiti i stanje pacijenta će se pogoršati. Faktori zbog kojih se možete osjećati loše su:
- Diabetes mellitus.
- Mala težina.
- Bolesti unutrašnjih organa.
- Dob za odlazak u penziju (nakon 70).
Intra-aortno balonsko pumpanje (IABP) je jedna efikasna metoda koja pomaže u održavanju pumpanja srca.
Zaključak
Aparat za IBD je alat koji pruža privremenu podršku pumpnoj funkciji srca, ova metoda je popularna na Zapadu. Nijedna tehnologija ne miruje, uključujući i ovu. Postoje razni kursevi za doktore, trend upotrebe IBD-a raste svakim danom i sada je ova metoda važan dio procesa liječenja
