Rak je pošast našeg vremena. U 2010. godini, Međunarodno društvo za onkologiju je sprovelo monitoring. Njegovi podaci su impresivni. Tako je u kontrolnoj godini od raka oboljelo 10 miliona ljudi na planeti, a umrlo od njega 8 miliona. Ljekari su uznemireni činjenicom da broj oboljelih od raka raste iz godine u godinu, uprkos svim napori uloženi u borbu protiv toga.
Rak pluća je lider po broju slučajeva i smrti. Drugo mjesto zauzima karcinom dojke. U Rusiji je ova bolest zauzela prvo mjesto među svim karcinomima kod žena. Brojanje umrlih od raka dojke najtužnije je iz razloga što se ova bolest može potpuno izliječiti ako se prepozna u ranoj fazi. Kako bi se pomoglo ženama, mamografi se danas rade u mnogim klinikama. Neki pacijenti su čak prisiljeni da se podvrgnu ovoj analizi. Ali neozbiljan stav prema ovom problemu vodi prirodnom kraju.
Ovaj članak će raspravljati o razvojnom mehanizmukarcinoma dojke, navedeni su uzroci njegovog nastanka i rizične grupe. Također ćemo razgovarati o dijagnostičkim metodama, metodama liječenja i prognozi.
grudi
U današnjem društvu jedva da postoji odrasla osoba koja nikada nije vidjela ženske grudi. Međutim, ni svaka žena ne zna kakvu strukturu ima. Mliječne žlijezde se nalaze na grudima i pričvršćene su za veliki prsni mišić.
Bez obzira na veličinu, okruženi su masnim slojem koji štiti njihovu unutrašnjost od mehaničkih oštećenja. Tijelo mliječnih žlijezda sastoji se od režnjeva koji se nalaze oko bradavice. Mogu biti od 15 do 20 jedinica. Svaki od velikih režnjeva sastoji se od malih lobula koji su ispunjeni mikroskopskim alveolama. Prostor između režnjeva i lobula ispunjen je vezivnim tkivom. Sadrži mliječne kanale. Polaze od vrhova režnjeva i idu do bradavice. Bliže njemu, neki kanali se spajaju, tako da se samo 12-15 njih otvara na vrhu bradavice.
Karcinom dojke može se razviti u bilo kom dijelu dojke - u kanalu, u lobulu, u vezivnom tkivu, čak i u alveolama. U zavisnosti od lokacije određuje se vrsta bolesti i propisuje tretman.
U mliječnim žlijezdama postoji veliki broj limfnih sudova, a postoji jasno definisana anastomizirajuća veza između žlijezda koje se nalaze u jednoj i drugoj. Naučnici koriste ovu osobinu da objasne činjenicu da se tumor koji se pojavio u jednoj mliječnoj žlijezdi, po pravilu, otkriva i udrugi. Svi limfni sudovi su povezani sa limfnim čvorovima koji okružuju mlečnu žlezdu. Oni primaju prvi "udar" preraslih ćelija raka.
Maligni tumor
Rak nikako nije pokazatelj našeg vremena. Ova bolest je bila bolesna u starom Egiptu, a prve metode njenog liječenja razvio je čuveni Hipokrat. Vjerovao je da nema smisla liječiti ovu bolest u njenim posljednjim stadijumima, jer će pacijent ionako umrijeti.
U naše vrijeme postoji mnogo informacija o raku. Dakle, sada je pouzdano poznato da maligni tumor može početi od jedne ćelije, koja kao rezultat mutacija dobiva neku vrstu besmrtnosti. Normalne ćelije tokom svog života vrše brojne deobe i umiru (nastaje prirodna apoptoza). Ćelije raka se dijele nasumično, često prije nego što dostignu zrelost. Kao rezultat toga, oni stvaraju slične nerazvijene klonove, ali apoptoza se ne odnosi na njih.
Kao rezultat prevelikih nakupina koje se formiraju, "pogrešne" ćelije probijaju membranu i počinju da se šire na susjedne dijelove tijela. Nema greške. Treba da se širi, jer su naučnici u njima pronašli formacije slične nogicama amebe (pseudopodije), uz pomoć kojih se ove ćelije mogu samostalno kretati. Ova pojava se naziva invazija, a bolest invazivni karcinom dojke. Ovaj proces se već smatra opasnim za život pacijenta, ali se ipak može zaustaviti.
U budućnosti se ćelije raka odvajaju od grupe svoje vrste i protokom krviširi po celom telu. Tamo gdje se zadržavaju, počinje novi nekontrolirani rast tumora, a sam proces se naziva metastaza. U ovoj fazi medicina je još uvijek nemoćna da izliječi bolest. Mnoge ćelije raka imaju prioritetni pravac metastaza. Za invazivni karcinom dojke, to su limfni čvorovi (aksilarni i subklavijski), pluća, koža, kičmena moždina. Manje često se metastaze nalaze u spužvastim kostima, mozgu, jajnicima, jetri.
Razlozi
Naučnici su uspjeli shvatiti da rak počinje zbog mutacija u ćeliji. Ove fatalne metamorfoze (malignosti) su izazvane genetskim promjenama. Ono što uzrokuje promjenu gena još uvijek je stvar nagađanja. Općenito je prihvaćeno da sljedeći faktori utiču na pojavu raka:
- Nepovoljna ekologija.
- Nasljednost.
- Kancerogeni koje udišemo u vazduhu i konzumiramo sa hranom.
- Pušenje.
- Alkoholizam.
- Pojedinačni mikroorganizmi (npr. virus goveđe leukemije).
- Radiation.
- Sunčeve zrake, ako je njihova izloženost prejaka ili produžena.
Svi ovi faktori mogu uzrokovati rak bilo kojeg organa, uključujući rak dojke.
Invazivni karcinom dojke (nespecifičan ili specifičan) dijagnosticira se kod žena zrele dobi (nakon 65 godina) oko 150 puta češće nego kod mladih žena 25-30 godina. Stoga su i promjene vezane za dob faktor rizika. Osim toga, na razvoj raka dojke utiču:
- Kasnije (nakon 55godine) menopauza.
- Pušenje u mladosti.
- Bez doživotnog porođaja ili trudnoće (za žene srednjih godina).
- Rani (prije 12 godina) početak menstruacije.
- Rak ženskih organa (nastao u životu pacijentice).
- Gojaznost.
- Hipertenzija.
- Diabetes mellitus.
- Dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva.
Denois klasifikacija
Postoji nekoliko općeprihvaćenih sistema klasifikacije za određivanje tipa raka dojke.
Jedan od njih se zove TNM. Dizajnirao Pierre Denois. Skraćenica znači tumor - nodus - metastaze. Na ruskom, respektivno, "tumor - čvor - pomak." Ova klasifikacija pokazuje lokaciju neoplazme, njeno stanje, veličinu, prisustvo i prirodu metastaza:
1. T - primarni tumor:
- Tx - nedostupno za procjenu.
- T0 - nema znakova primarne neoplazme.
- Tis - tumor "sjedi na mjestu" (bez invazije). Na engleskom zvuči kao "pak in situ".
- Tis (DCIS) - karcinom u mliječnom kanalu bez invazije.
- Tis (LCIS) - karcinom u lobulu bez invazije.
- Tis (Page) - Pagetova bolest.
- T1 - neoplazma veličine do 20 mm.
- T2 - veličina tumora od 20 do 50 mm.
- T3 - vrijednost preko 50 mm.
- T4 - bilo koja veličina tumora, ali ima metastaza na koži, zidu grudnog koša.
2. N - regionalni limfni čvorovi:
- Nx - nedostupno za procjenu.
- N0 -nema metastaza u limfnim čvorovima.
- N1 - već postoje metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima (nivo I i II), ali još nisu zalemljene.
- N2 - u limfnim čvorovima metastaze su već zalemljene, ali su i dalje I i II nivoa. Takođe, kategorija N2 se postavlja ako se otkrije povećani unutrašnji limfni čvor dojke, ali nema kliničkih manifestacija metastaza u aksilarnom limfnom sistemu.
- N3 - postoje metastaze III nivoa u limfnim čvorovima (unutrašnji mliječni, subklavijski, aksilarni).
3. M - metastaze udaljene od dojke:
- M0 - nije definirano.
- M1 - dostupno i definisano.
Histološka klasifikacija
U medicini, termin "histologija" se odnosi na stanje tkiva ljudskog tijela, njihovu strukturu i karakteristike, koje se utvrđuju biopsijom ili obdukcijom. Što se tiče histologije, razlikuju se sljedeće vrste karcinoma:
- In situ u mlečnom kanalu.
- In situ u komadima.
- Invazivno u kanalu.
- Invazivno u lobulu.
- Tubular.
- Papilarni.
- Medullary.
- Koloid (rak sluzokože).
- Sa simptomima upale.
- Squamous.
- Adenoidna cista.
- Juvenile (sekretorna).
- Apokrini.
- Cribrose.
- Cystic.
- Apudoma.
- Sa ćelijama sličnim osteoklastima.
Molekularna taksonomija
Ova klasifikacija je nedavno uvedena. Zasnovan je na proučavanju skupova molekularnih markera u svakom slučaju dijagnoze karcinoma dojke. ByU suštini, podtipovi koji se razlikuju u ovoj klasifikaciji su nezavisne bolesti koje zahtevaju specifične terapijske mere. Ovo je:
- Podtip A luminal. Dijagnostikuje se u 45% slučajeva. Smatra se neaktivnim tumorom zavisnim od estrogena. Amplifikacija HER2 proteina nije uočena. Izgledi su povoljni.
- Podtip B luminal. Dijagnostikuje se u 18% slučajeva. Smatra se agresivnim tumorom zavisnim od estrogena. Postoje HER2 pojačanja. Prognoza umjerena.
- HER2 podtip pozitivno. Uočava se kod 15% svih pacijenata sa BC (karcinom dojke). Tumor je agresivan, nezavisan od estrogena. Prisutno je pojačanje proteina. Prognoza je loša.
- Podtip Trostruko negativan. Dijagnostikuje se kod 30-40% žena sa rakom dojke. Tumor je agresivan, nezavisan od estrogena. Amplifikacija HER2 proteina. Prognoza je veoma loša.
Estrogen je specifičan ženski polni hormon. To je potrebno kako bi žena mogla zatrudnjeti i roditi bebu. Ako se ovaj hormon proizvodi iznad norme, počinju se razvijati tumori ovisni o estrogenu. Velika većina njih je benigna, jer se sporo razvijaju, a metastaze se rijetko stvaraju.
Ostale klasifikacije
Kada postavljaju dijagnozu raka dojke, onkolozi razlikuju sljedeće vrste karcinoma:
- Specifičan tip (opšta istorija, karakteristične karakteristike). Ovakva definicija se vrlo rijetko navodi u dijagnozi, jer su simptomi i manifestacije ovog tipa slični kod svih vrsta raka dojke.
- Nespecifičan tip (može kombinovati nekoliko histoloških tipova). Karcinom dojke nespecifičnog tipa karakterizira nestandardni obrazac protoka, što otežava dijagnozu. Liječenje takvog raka dojke zahtijeva prilagođavanje u skladu sa simptomima i ponašanjem ćelija raka.
- Preinvazivno ("pogrešne" ćelije se brzo množe, ali ne idu dalje od zahvaćenog područja).
- Invazivno (ćelije raka se šire izvan prvobitno zahvaćenog područja).
Na osnovu stepena agresivnosti, invazivni ili infiltrirajući karcinom dojke dijeli se na sljedeće tipove:
- Gx – diferencijalna snaga se ne može odrediti.
- G1 - tumor brzo raste, ali ne raste u susjedna tkiva. Veoma je diferencijalna. To znači da se njene ćelije malo razlikuju od normalnih.
- G2 - "pogrešne" ćelije se brzo dijele, postoje male (do 5 mm) koje klijaju u susjedna tkiva. Diferencijalnost srednjeg nivoa. G2 karcinom dojke ima uslovno povoljnu prognozu, jer se u ovom slučaju izlječenje može postići samo uz drastične mjere i dugotrajno liječenje.
- G3-ćelije su niske diferencijalne, ali još nisu izgubile sve znakove normalnog stanja.
- G4 – diferencijacija ćelija je apsolutna. Prognoza je izuzetno nepovoljna.
Pogledajmo bliže neke vrste karcinoma.
Lobularni rak dojke
Statistika izvještava da se lobularni karcinom dojke dijagnosticira kod 20% žena. Kao što ime govori,razvija se u lobulima. U prvim fazama ova patologija se ne manifestira ni na koji način. Štaviše, rijetko se otkriva mamografijom. Citološkim metodama odrediti ovaj oblik tumora je također teško. U osnovi, liječnici se pridržavaju taktike očekivano-opservacije u odnosu na takav karcinom. To znači da bi žene trebale imati redovne preglede i odgovarajuće dijagnostičke testove.
Neoplazma se razvija izuzetno sporo. Dok se ovaj proces odvija, "pogrešne" ćelije ne napuštaju područje lobula. Stoga se ovaj oblik raka bilježi kao Tis tumor (LCIS), što znači "sjedenje na mjestu". To može trajati od 6 do 25 godina i otkriva se slučajno, na primjer, tokom liječenja bolesti dojke (ne raka) hirurškom metodom.
Karcinom u lobulu se u početku može razviti iz sljedećih razloga:
- Nasljednost.
- Loše okruženje.
- Upotreba hormonalnih lijekova.
- Nagli prestanak dojenja.
- Povreda dojke.
- Izloženost zračenju.
- Kasna trudnoća.
- Gojaznost.
- Hipertenzija.
- Bolesti organa odgovornih za proizvodnju hormona.
- Diabetes mellitus.
- Česti pobačaji.
- Hormonalni poremećaji (posebno u menopauzi).
Svi ovi uzroci ne dovode nužno do lobularnog karcinoma, oni su samo faktori rizika.
Bolest se postepeno razvijastadijum, koji se naziva invazivni karcinom dojke nespecifičnog tipa. To znači da su "pogrešne" ćelije odabrane izvan lobula. Često formiraju nekoliko žarišta u jednoj dojci ili se odmah otkriju u obje mliječne žlijezde. Glavna rizična grupa su žene starije od 45 godina.
Invazivni oblik karcinoma u početku se ne manifestuje nepodnošljivim bolom, ali se već može manifestovati kao pečat bez jasnih granica, koji se najčešće nalazi u gornjem delu grudnog koša sa strane pazuha. Žene ih mogu same otkriti palpacijom.
Daljim razvojem kod pacijenata može doći do promjene boje i bora kože u području karcinoma, kao i retrakcije kože prema unutra (retrakcije).
U kasnijim fazama menja se oblik obolele dojke, zapaljuju se limfni sudovi, dodaju se simptomi metastaza u drugim organima. Ako su ćelije raka zahvatile mliječne kanale, pojavljuje se gnojni ili krvavi iscjedak iz bradavice. Žene osjećaju slabost, nedostatak apetita, gube na težini, žale se na bolove u udovima (sa metastazama u kostima), u leđima (sa metastazama u kralježnici), glavobolje i neurološke poremećaje (oštećenje stanica raka mozga), otežano disanje, kašalj sa hemoptizom (maligne ćelije u plućima).
Često se ova bolest dijagnosticira kao nespecifičan tip karcinoma dojke, jer može kombinovati sljedeće oblike:
- Alveolarni tumor (odlikuje se velikim brojem izmijenjenih ćelija).
- Pleomorfni (tipovi"pogrešne" ćelije su različite).
- Cevasto-lobularni (formira cevaste sisteme oko kanala i susednih lobula).
- Lobular.
- Solidan (ćelije raka su homogene).
- Mješovito.
Duktalni karcinom dojke
Ova bolest se dijagnosticira u 80% slučajeva raka dojke. Iz naziva je jasno da se ova vrsta patologije formira u mliječnim kanalima. Kao i kod lokalizacije u lobulima, na početku svog razvoja tumor se ne manifestira ni na koji način. Polako raste u ćelijama unutrašnje obloge kanala, ne napuštajući njegove granice. Stoga je klasificiran kao Tis tumor (DCIS) u TNM klasifikaciji.
Može se razviti kod žena svih dobi, uključujući i rađajuće.
Mogući uzroci mogu biti faktori zajednički za sve vrste raka dojke:
- Nasljednost.
- Ekologija.
- Radiation.
- Kasna trudnoća.
- Rani period.
- Dugotrajna upotreba hormonske kontracepcije.
Duktalni nespecifični karcinom dojke ima neke faktore rizika:
- Nema istorije dojenja.
- Fibroadenom dojke.
- Fibrocistična mastopatija.
Nakon dostizanja stadijuma G 2, karcinom dojke u kanalima počinje da se širi na susedna tkiva. U ovoj fazi žene mogu primijetiti iscjedak iz bradavica. Gnojne su (žućkasto-zelene) ili izgledaju kao krvavi ihor. Možete ih pronaći tako što ćete prstima stisnuti bradavicu. Takođe u ovoj fazi eksplicitnijegusti čvorovi su opipljivi.
Kasnije, neke žene razviju rane u areoli bradavice.
Do kraja 2. faze, koža dojke mijenja boju od mesa do ružičaste, zatim crvene i bordo. Ovdje počinje ljuštenje. Prilikom pregleda, doktor otkriva takozvani sindrom platforme. To znači da se koža u predelu karcinoma, uzeta u pregib prstima, ispravlja presporo kada se vrati u prethodni položaj.
U 3. fazi bradavica je uvučena, bolesna dojka otiče, deformiše se. Metastaze u limfnim čvorovima mogu izazvati oticanje ruke, bol pri izvođenju radnji.
4. stadijum karakteriše prisustvo mnogih metastaza. Pacijent osjeća nelagodu i izražen bol u organima zahvaćenim ćelijama raka.
Prognoza nespecifičnog invazivnog karcinoma dojke u ovoj fazi je izuzetno nepovoljna. U pravilu pacijenti primaju simptomatsko liječenje, suportivnu njegu, ublažavanje bolova jakim analgeticima.
Dijagnoza
Što se tiče raka dojke, sudbina žena u velikoj meri zavisi od njih samih. Svaki liječnik savjetuje svim ženama, počevši od 20 godina, da ne budu lijeni i samostalno palpacijom pregledaju svoje mliječne žlijezde. Svaki pečat, svaki čvor bi trebao izazvati uzbunu. Također, same žene mogu primijetiti kod sebe:
- Otečeni limfni čvorovi u pazuhu.
- Promjena oblika i veličine jedne dojke u drugu.
- Tonebradavica.
- Osjećaj neobjašnjive nelagode u mliječnim žlijezdama.
Ovi fenomeni mogu ukazivati na početak bolesti. Prognoza karcinoma dojke u velikoj većini slučajeva zavisi od ranog posjeta žene klinici u prisustvu barem jednog od gore navedenih simptoma.
Za pojašnjenje dijagnoze dodijeljeni su:
- Mamografija (pregled, uočavanje).
- Ultrazvuk dojki.
- MRI.
- Ako postoji iscjedak iz bradavice, uzmite bris.
- Krvni test za oncomarker CA 15-3.
- Histološki pregled biopsije.
- Ultrazvuk i rendgenski snimak drugih organa (ako se sumnja na metastaze).
Karakteristike tretmana
Nakon mutacije, ćelije raka postaju poput inteligentnih živih bića, izmišljajući načine za održavanje svoje populacije. Tako ćelije raka proizvode supstance koje blokiraju imunitet protiv raka, razvijaju mehanizme koji im omogućavaju da izbjegnu ćelije ubice.
Uzimajući u obzir sve ove karakteristike, u većini slučajeva, glavna metoda liječenja invazivnog nespecifičnog karcinoma dojke (G2 kategorija i više) je mastektomija. Ovaj koncept znači uklanjanje problematične mliječne žlijezde zajedno sa tkivom koja je okružuje. Slične operacije izvode se dugi niz godina. Posljednjih godina neke klinike počele su uvoditi lumpektomiju (uklanjanje samo tumora). Ali ova metoda se još nije opravdala.
Najnoviji trend jekriomomoktomija. Sastoji se od izlaganja tumora vrlo niskim temperaturama, zamrzavanja i uklanjanja kriosondom.
Nakon operacije, u pravilu se propisuju kemoterapija (liječenje lijekovima) i radioterapija. Prvi je dizajniran da ubije sve tumorske ćelije u tijelu. Drugi je dizajniran da utiče na delove tela koji su blizu udaljenog organa.
Ako pacijent još nije razvio invazivni nespecifični karcinom dojke G2, a tumor "sjedi na mjestu", operacija se može zamijeniti hormonskom terapijom. Ovo je opravdano samo u prisustvu luminalnog tumora podtipa A. Među propisanim lijekovima:
- Tamoxifen.
- Retrozol.
- "Anastrozole".
- Exemestane.
Prijemni kurs je od 5 do 10 godina.
Ako se pronađe tumor koji eksprimira HER 2 gen, pacijentima se daje ciljana terapija. U ovom slučaju se propisuju lijekovi:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- CDK 4/6 blokatori puta.
Terapija bisfosfonatima koristi se za liječenje metastaza u kostima. Glavni lijek je klodronat. Morate ga uzimati od 2 do 3 godine. Dnevna doza je 1600 mg.
Uporedo, mnogi pacijenti koriste metode tradicionalne medicine. Postoji mnogo biljaka i namirnica koje usporavaju rast kancerogenih tumora. Među njima su brokoli, paprika, menta, kim, ruzmarin, soja, beli luk, morska trava, zeleni čaj.
karcinom dojke:predviđanja i nade
Podaci statista su pomalo dvosmisleni. Dakle, u fazi I, 70-94% pacijenata živi 5 godina. U fazi II - 51-79%. Sa III - 10-50%, a sa IV - do 11%. Razlika u brojkama je velika, ali iza ovih postotaka stoje životi ljudi. Ali iz ove statistike možemo zaključiti da je uz liječenje u ranim fazama, stopa preživljavanja mnogo veća.
Ostale informacije pokazuju kako metode tretmana utiču na rezultat. Dakle, nakon mastektomije, 85% živi 5 godina, a 72% 10 godina, a nakon kompleksnog liječenja (operacija, kemoterapija, zračenje), ove brojke su 93% odnosno 68%.
U 2018., istraživači sa Univerziteta Stanford testirali su novi lijek protiv raka na 87 miševa. Preživljavanje je bilo 100%. Novi lijek, takoreći, "budi" T-ubice, koji počinju reagirati na ćelije raka i uništavati ih. Novi lijek se sada testira na ljudima.
