Bronhoalveolarni karcinom pluća je prilično česta onkopatologija, koju karakteriše formiranje više malih čvorića sličnih tumoru.
Glavno mjesto ove vrste raka su alveolarno-bronhijalne epitelne strukture bronhijalnih žlijezda.
Najosetljivija kategorija pacijenata na rak su muškarci i žene srednjih godina.
Kako nastaje bronhoalveolarni rak?
Patogeneza, etiologija
Po prvi put, onkopatologija je opisana 1876. godine, kada je otkrivena tokom obdukcije ženskog leša. U literaturi na ruskom jeziku bolest se spominje tek 1903. godine. Sredinom 1950-ih objavljen je članak u kojem se spominje da je najčešći oblik bronhoalveolarnog karcinoma periferni nodularni karcinom.
Trenutno ne postoje pouzdani podaci o uzrocima razvoja bilo koje onkopatologije. Naučnici su dokazali da postoji direktankorelacija između genetske biotransformacije ljudske DNK i ove bolesti.
Egzogeni i endogeni faktori
Specijalci identifikuju veliki broj egzogenih i endogenih faktora koji doprinose procesima promene genetskog materijala:
- Starost preko 40 godina.
- Lokalizirana plućna fibroza.
- Pasivno ili aktivno pušenje.
- Alkoholizam.
- Loše okruženje.
- Sistematsko udisanje para toksičnih jedinjenja - žive, čađi, iperita, ugljene prašine, radona, amonijaka, arsena.
- Nedostatak elemenata u tragovima, vitamina u ishrani.
- Čest razvoj upalnih procesa u respiratornim organima.
- Neracionalna ishrana (zasićenje ishrane dimljenom hranom, konzervansima, trans mastima).
- Promjene cicatricijalnog karaktera u plućnim tkivima.
- Produžena UV izloženost.
- Smanjena imunološka otpornost organizma.
- Genetska predispozicija.
- Živjeti u područjima koje je stvorio čovjek.
- Izloženost aromatičnim jedinjenjima na duže vrijeme.
- Oštećenje pluća od zračenja.
Zajedno, gore navedeni faktori dovode do oštećenja genetskog materijala, poremećaja biosinteze proteina. Kao rezultat, formiraju se abnormalni peptidi koji aktiviraju reakcije apoptoze - biološki programirane ćelijske smrti.
Smanjenje metaboličkih reakcija, uticaj na organizam egzogenih faktoraporijekla, stvaranje endogenih kancerogena u kombinaciji s kršenjem trofičke inervacije izazivaju pojavu blastomatoznog procesa u bronhima.
Patoloske promjene maligne neoplazme u strukturi bronha zavise od stepena opstrukcije pluca. Patološke promjene se prvenstveno razvijaju kada započne endobronhijalni rast karcinoma.
Nešto kasnije javljaju se kliničke manifestacije sa rastom peribronhalnog tumora. Formiranje neoplazme dovodi do narušavanja anatomske strukture plućnog i bronhijalnog tkiva, zbog čega je funkcionalnost ovih organa značajno komplicirana.
Hipoventilacija
Generalizacija patološkog procesa dovodi do toga da se hipoventilacija razvija na pozadini bronhijalne opstrukcije. Ako se bronh potpuno zatvori, uočava se atelektaza dijela pluća. U takvim situacijama paralizirana područja pluća postaju podložnija infekciji. Kao rezultat ovih patoloških procesa, često se razvija gangrena pluća ili apsces. Nekrotični procesi koji se razvijaju u neoplazmi često su uzrok plućne hemoragije.
Lokalizacija patoloških žarišta
Patološka žarišta u BAD-u su lokalizirana u perifernim područjima pluća. Nodularne formacije kod raka ove vrste imaju gustu teksturu, sivkasto-bijelu nijansu. Razvoj patologije dovodi do pojave višestrukih kancerogenih žarišta.
O40% pacijenata sa bipolarnim poremećajem preživi 5 godina. BAD je visoko diferenciran adenokarcinom. Parenhim maligne neoplazme izgrađen je od atipičnih epitelnih ćelija.
Kliničke manifestacije
U početnim fazama, bronhoalveolarni karcinom se ne manifestira klinički. U nekim slučajevima, bez ikakvog razloga, pacijent razvije kašalj, praćen stvaranjem sputuma u velikim količinama (do 4 litre dnevno), ili pjenastu tekućinu. S tokom bolesti razvija se otežano disanje, što je slabo podložno terapiji. Glavni atipični znakovi onkopatologije su:
- Pojava teške intoksikacije organizma.
- Razvoj pneumotoraksa.
- Prekomerni umor.
- Smanjen apetit.
- Nelagodnost u grudima.
- Iscrpljenost.
- Poremećaji metabolizma vode i soli.
- Povećanje subfebrilne temperature.
Ako se pacijentu dijagnosticira infiltrativni ili diseminirani oblik bronhoalveolarnog karcinoma, tada će prognoza biti razočaravajuća.
Faze
Postoje 4 stadijuma bolesti:
- Prvi. Veličina tumora dostiže 5 cm, nema udaljenih metastaza i lezija regionalnih limfnih čvorova.
- Drugi. Veličina tumora je 5-7 cm, zahvaćeni su peribronhijalni i hilarni limfni čvorovi, neoplazma raste u pleuru, dijafragmu i perikard.
- Treći stadijum bronhoalveolarnog karcinoma. Tumor dostiže veličinu veću od 7 cm, zahvaćeni su udaljeni i regionalni limfni čvorovi, neoplazma raste u mliječne žlijezde, srce, jednjak, dušnik.
- Četvrti. Nemoguće je odrediti veličinu tumora. Sekundarni onkofokusi nalaze se u mozgu, udaljenim organima. Prognoza u ovom slučaju je razočaravajuća.
Dijagnoza
Vizuelni pregled pacijenta omogućava doktoru da otkrije cijanozu na koži i vidljivim sluzokožama, koja se pogoršava fizičkim naporom. Perkusijski pregled otkriva skraćeni ton preko patoloških područja. U nekim slučajevima čuje se crepitus. Laboratorijski testovi krvi dugo vremena pokazuju normalne fiziološke rezultate. Sa progresijom patologije, otkriva se povećan ESR, leukocitoza i anemija.
Bronhoalveolarni rak se vrlo dobro dijagnosticira na CT-u. Pacijentu se također propisuje magnetna rezonanca, ultrazvučni pregled, radiografija. Uz pomoć bronhoskopije moguće je vizuelno utvrditi malignu neoplazmu, prikupiti sputum i uraditi citološki pregled.
CT dijagnoza bronhoalveolarnog karcinoma pluća je najinformativnija tehnika.
Uz pomoć endoskopske biopsije, stručnjaci dobijaju biološki materijal za dalje proučavanje njegove histostrukture. Ukoliko se kod bolesnika razvije karcinomatozni pleuritis, prepisuje mu se torakocenteza, nakon čega se radi citološki pregled pleuralnog izljeva.
Terapija
Terapijabronhoalveolarni karcinom ima određene karakteristike. Za uklanjanje raka koristi se operacija, nakon čega se propisuje zračna terapija. Trenutno ne postoje efikasni lijekovi za hemoterapiju za bipolarni poremećaj.
BAR se općenito smatra hemorezistentnim rakom. Redoslijed i kombinaciju terapijskih metoda određuje onkolog. Za svakog pacijenta individualno razvija režim terapije.
Ako je indikovano, moguće su lobektomija i bilobektomija (djelimična resekcija pluća), kao i njegovo potpuno uklanjanje (pneumoektomija). Posljednja procedura je indicirana ako je patološki proces generaliziran, postoje metastaze u susjednim limfnim čvorovima.
Glavna metoda prevencije BAD-a je preventivna fluorografija, upotreba OZO u opasnim industrijama, pravovremeno liječenje bronhitisa, odbacivanje loših navika.
Povoljna prognoza za plućne bolesti poput bronhoalveolarnog karcinoma moguća je uz pravovremenu dijagnozu patologije, efikasno uklanjanje žarišta u ranoj fazi formiranja karcinogeneze.
