Iznenađujuće, činjenica je da bolest kao što je pulpitis ima više od 20 klasifikacijskih pristupa. I sami stomatolozi u svom radu koriste različite metode za procjenu vrste bolesti, ali napominjemo da nijedan od njih nije u stanju 100% precizno opisati sve karakteristike ove podmukle bolesti. Stomatolozi napominju da im je potrebna prikladnija i prostranija klasifikacija pulpitisa, koja bi omogućila karakterizaciju bolesti sa svih potrebnih pozicija.
Zašto klasificirati pulpitis?
Prisustvo ovako opsežne sistematizacije ove bolesti zuba povezuje se sa različitim pristupima pokušaju da se opiše slika bolesti. Različite vrste klasifikacija pulpitisa nude da ih se razmotri sa različitih pozicija: uzroci nastanka i razvoja, klinička slika, progresija, okolnosti dubokih procesa u kanalima zuba i dr.
Opisivanje iz svih uglova klasifikacija pulpitisa još nije razvijena. Stoga stomatolozi moraju ugraditipostojeću kliničku sliku kod pojedinog pacijenta u okviru postojećih metoda za njenu procjenu. Neke klasifikacione šeme su razvijene pre nekoliko decenija, ali se još uvek koriste u praksi dijagnostike i lečenja pulpitisa.
Prvi pokušaji sistematizacije ove bolesti zuba učinjeni su 20-ih godina prošlog stoljeća i osmišljeni su da što preciznije opiše pulpitis. Ove klasifikacije su bile prilično složene i glomazne. Zbog toga stručnjaci kontinuirano rade na poboljšanju metoda opisivanja bolesti. Sa učestalošću od 5-10 godina, predložena je nova klasifikacija, koja se zasnivala na ranijim šemama, ali je imala neku novu poziciju da opiše sliku pulpitisa.
klasifikacija WHO
Kraj 20. vijeka, odnosno 1997. godinu, za stomatologiju je obilježeno uvođenjem Međunarodne klasifikacije bolesti 10. revizije, koja je poznata pod skraćenicom ICD-10. Odobrena je od strane Svjetske zdravstvene organizacije, a već 1999. godine počela se široko koristiti u stomatološkoj praksi za dijagnostiku i liječenje pulpitisa. Ovaj sistem je naziv kodova i njihovo tumačenje za opisivanje kliničke slike bolesti. Klasifikacija pulpitisa prema ICD-u uključuje sljedeće stavke:
- Bolesti pulpe i tkiva periapikalnog tipa se predlažu da se označavaju šifrom K04.
- Direktno pulpitis je šifriran K04.0.
- Početni stadij bolesti, karakteriziran hiperemijom, označen je K04.00.
- U ponudi je akutni pulpitisšifriraj K04.01.
- Ako se otkrije apsces, onda šifra K04.02.
- Hronični oblik pulpitisa je označen kao K04.03, a ako se dijagnosticira čir, onda se predlaže šifriranje dijagnoze kao K04.04.
- Ako pacijent ima pulpni polip u hroničnom obliku, onda se označava kao K04.05.
- U slučaju bolesti neurovaskularnog tkiva zuba druge specificirane prirode, oznaka K04.08.
- Ako je uzrok pulpitisa nejasan, to je označeno šifrom K04.09.
- Nekrotične ili gangrenozne pojave u pulpi označene su šifrom K04.1.
- Ako stomatolog uoči degenerativne procese, kao što su zubi, pulpni kamenci ili kalcifikacije, onda ih označava šifrom K04.2.
- U slučaju abnormalnog formiranja tvrdog tkiva u predjelu pulpe, stavlja se oznaka K04.3. Štaviše, ako se radi o nepravilnom (sekundarnom) dentinu, onda se označava oznakom K4.3X. Treba napomenuti da su u ovoj situaciji kalcifikacije i kamenci u pulpi isključeni.
- U slučaju akutnog apikalnog parodontitisa, uzrokovanog promjenama u neurovaskularnom tkivu zuba, šifra K04.4.
- Ako stomatolog smatra da ima bolest pulpe i periapikalnog tkiva koja se ne uklapaju u gore navedene tačke, stavlja oznaku K04.9.
Ova klasifikacija pulpitisa prema SZO, prema stomatolozima, nije baš zgodna. Međutim, do danas se koristi kao službena šema za sastavljanje statističkih izvještaja stručnjaka o obavljenom poslu za određeni vremenski period.jaz.
Šifre i šifre prema ovoj klasifikaciji, lekar je dužan da upiše u karton i kupon pacijenta. Mnogi stomatolozi priznaju da često moraju da unesu bolesti koje su liječili u shemu koju je predložila SZO, iako u svom radu koriste potpuno različite zgodne načine za karakterizaciju dentalne patologije.
Karakteristike pulpitisa po porijeklu
Ova klasifikacija pulpitisa i parodontitisa uzima u obzir uzroke ove bolesti. Prema ovom kriteriju, stomatolozi razlikuju 4 vrste bolesti:
- Zarazno.
- Traumatično.
- Concremental.
- Droga ili hemikalija.
Pogledajmo pobliže svaki pulpitis, čija klasifikacija opisuje uzroke njegovog nastanka.
Infektivni pulpitis
Ova vrsta bolesti je uzrokovana djelovanjem bakterija koje oslobađaju toksine i izazivaju upalu vaskularnog i nervnog snopa zuba. U 9 od 10 slučajeva, mikroorganizmi ulaze iz karijesne šupljine unutra kroz dentinalne kanale ili utiču na otvorenu površinu živca. Manje uobičajen je retrogradni pulpitis, kada mikrobi ulaze u zub kroz rupu na vrhu korijena. To se događa kod zaraznih bolesti kao što su akutne respiratorne infekcije, rubeola, osteomijelitis, sinusitis ili parodontitis. U izolovanim slučajevima infekcija može biti hematogena. Najsigurniji aspekt za prepoznavanje pulpitisa je etiologija. Klasifikacija prema ovom principu se često koristidoktori.
Traumatski pulpitis
Vrijedi napomenuti da trauma uzrokuje patološki proces koji može dovesti do pulpitisa. U ovom slučaju narušava se sterilnost zubnih šupljina i one se inficiraju s daljnjim razvojem upale nervnog snopa. Ponekad nije narušen integritet zuba, već njegova pravilna lokacija (dislokacija ili subluksacija). U ovom slučaju, pulpitis je zatvoren i napreduje bez učešća mikroorganizama.
Povrede mogu biti domaće prirode, biti zadobivene kao rezultat nesreće ili povrede, ili mogu biti rezultat nestručne medicinske intervencije.
Na primjer, prilikom brušenja zuba "ispod krune", često se javlja pulpitis kao rezultat perforacije tkiva. Ovaj fenomen zahtijeva hitnu korekciju. Vrlo je važno da liječnik slijedi shemu: pulpitis - klasifikacija - klinika - liječenje. Uz dosljedan rad specijaliste, gotovo svaki, pa i najteži slučaj, može se ispraviti, izbjegavajući mnoge neugodne komplikacije.
Konkrementalni pulpitis
Ova vrsta pulpitisa nastaje zbog nekih formacija u kanalima zuba - zubaca ili petrifikata. Oni rastu u šupljinama kanala i stišću krvne sudove. Kao rezultat toga, mikrocirkulacija je poremećena, formira se natečenost. Posljedica je pulpitis.
Ljekoviti ili hemijski pulpitis
Ova klasifikacija pulpitisa obično nije opisana, ali se u stvari javlja prilično često i uzrokovana je medicinskimgreška. Ovo se dešava ako stomatolog koristi supstance potentne prirode (alkohole ili estere) prilikom preparacije karijesnog kaviteta ili parodontalnog džepa, ili je napravljena tehnička greška prilikom punjenja.
Platonovljeva klasifikacija
Uprkos činjenici da je ovu vrstu procjene bolesti predložio profesor Platonov još 1968. godine, stomatolozi ga i dan-danas koriste u praksi. Ova klasifikacija pulpitisa i parodontitisa ima svoje nedostatke, ali je dobra zbog svoje jednostavnosti i praktičnosti. Profesor je u svojoj metodologiji kombinovao tri pristupa: procjenu patoloških procesa u pulpi, prirodu toka bolesti, kao i lokalizaciju neugodnih senzacija. Ovaj prilično jednostavan, ali opsežan sistem procjene bolesti dopao je mnogim stručnjacima, što objašnjava njegovu trenutnu relevantnost.
Ova sistematizacija razmatra glavne aspekte takvog fenomena kao što je pulpitis - etiologija, patogeneza. Platonovljeva klasifikacija bolesti je sljedeća:
- pulpitis akutnog tipa: fokalni oblik (akutni bol čija je lokalizacija jasna pacijentu) i difuzni izgled (nedefinirana lokalizacija, zračenje duž trigeminalnog živca na licu).
- Pulpitis hronične prirode: hipertrofični (rast pulpe sa punjenjem karijesne šupljine), gangrenozni (nekroza tkiva nervnog snopa i krvnih sudova) i fibrozni (degeneracija zubnog tkiva).
- Egzacerbacija hroničnog pulpitisa.
Ova klasifikacija i klinika pulpitisauvelike pojednostaviti rad stomatologa, posebno u niskobudžetnim ambulantama. Po pravilu, u takvim okolnostima, doktor nema dovoljno vremena da otkrije uzroke bolesti zuba. Za određivanje vrste bolesti dovoljno je pacijentu postaviti nekoliko pitanja.
Gofung klasifikacija
Ova metoda je prilično popularna kod stomatologa, jer opisuje najvažnije aspekte takve patologije kao što je pulpitis - klasifikacija, klinika, liječenje. Daje koncept stadijuma bolesti, uzima u obzir različite kliničke pokazatelje i morfologiju promena pulpe tokom upalnog procesa. Prema ovom sistemu razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
- Akutni oblik pulpitisa: parcijalni (reverzibilan, može se izliječiti biološki uz očuvanje živaca), opći (difuzan, pokriva cijelu pulpu i liječi se ekstirpacijom), opći gnojni (opsežni i ireverzibilni poremećaji pulpe, liječen vitalnim ekstirpacija sa profilaksom pojave parodontitisa).
- Hronični oblik pulpitisa: jednostavan, hipertrofičan (ova dva tipa dobro reaguju na liječenje uz mogućnost očuvanja korijena), gangrenozni (destruktivni oblik, liječi se ekstirpacijom u nekoliko posjeta ljekaru).
MMSI klasifikacija
Ova metoda morfologije neurovaskularnih snopova je direktan nastavak Gofung tehnike.
Klasifikacija pulpitisa MMSI uključuje tačku egzacerbacije hroničnog oblika pulpitisa i uzima u obzir osobenost upale u prethodno liječenom zubu. Premas obzirom na morfologiju, bolest se dijeli na:
- Akutni oblici pulpitisa: fokalni ili difuzno gnojni, serozni.
- Hronični tipovi pulpitisa: gangrenozni, fibrozni ili hipertrofični.
- Pogoršanje toka hroničnog oblika pulpitisa: fibrozni ili gangrenozni.
Pogoršanje gangrenoznog tipa pulpitisa može uzrokovati parodontalne komplikacije, jer se u njemu aktivno razvija anaerobna mikroflora. Ako djelomično uklanjanje živca ne riješi problem upale, potpuna ekstirpacija ili ponovna mumifikacija kanala obično potpuno rješava problem.
Klasifikacija prema Vinogradovoj
Klasifikacija pulpitisa kod dece napravljena je po sistemu profesora Vinogradove, koji sugeriše jasno odvajanje bolesti privremenih zuba od stalnih. Doktor objašnjava da se upalni procesi u mlijeku i kutnjacima različito odvijaju. Profesor preporučuje uzimanje u obzir specifičnosti lokacije vrhova privremenih zuba i insistira na odbijanju potpunog prolaska kroz kanal u metodi liječenja. Ovo može oštetiti bebinu trajnu zubnu klicu.
Klasifikacija pulpitisa kod djece uključuje sljedeće stavke:
- Pulpitis mliječnih zuba akutne prirode: serozan (brzo napreduje, fokalna forma postaje difuzna), gnojna (brzo pokriva cijelu pulpu i može postati kronična).
- Pulpitis trajnog zubnog reda akutne prirode: akutni serozni generalni ili parcijalni, akutni gnojni generalni ili parcijalni.
- Hronični pulpitis privremenog i trajnog reda zuba: jednostavno,proliferativna ili hipertrofična, gangrena.
- Egzacerbacija hroničnog oblika pulpitisa privremenih i stalnih zuba: najčešće se javlja u pozadini jednostavnog hroničnog pulpitisa.
Posebnost upalnog procesa u privremenom zubu je da će se proces sa velikom vjerovatnoćom proširiti na međukorijenski prostor.
To je zbog činjenice da dentin u ovom području ima visok stepen propusnosti. Takav fenomen je opasan, jer može izazvati poremećaje u formiranju rudimenta kutnjaka, promijeniti period njegovog nicanja i smanjiti njegov otpor.
Hronični pulpitis privremenih zuba karakteriše činjenica da se može javiti kao primarni oblici, zaobilazeći akutne faze. Mogu biti asimptomatske, ali su podmukle po tome što se brzo šire na parodontalna tkiva. Stoga treba pažljivo pratiti stanje usne šupljine djece i ne zanemariti liječenje mliječnih zuba.
Osobine liječenja pulpitisa
Klasifikacija metoda liječenja pulpitisa direktno je povezana sa dijagnozom. Uspjeh terapije ovisit će o vještoj identifikaciji stepena složenosti bolesti.
Ako je apel stomatologu obavljen na početku razvoja pulpitisa, tada doktor proizvodi biološku metodu za njegovo liječenje. Sastoji se u sljedećem: živac se ne uklanja iz zuba, koristi se poseban lijek koji sadrži kalcij i antihistaminik. Kao rezultat takvog liječenja, upala u pulpi nestaje, formira se zamjena.dentin. Na očišćeni karijesni kavitet se postavlja plomba.
Ukoliko nije došlo do pravovremene posete lekaru, onda je propuštena prilika za biološko lečenje. U ovoj fazi, stomatolog će morati da utvrdi kakvu vrstu pulpitisa pacijent ima. Koncept, klasifikacija i dijagnostičke metode pomoći će da se ovo uradi što je preciznije moguće.
Vrlo često se koristi metoda djelomičnog uklanjanja pulpe. Pod uticajem anestezije, deo živca se uklanja u nivou krune, dok zona korena ostaje održiva. Nakon toga se polaže preparat sa kalcijumom, a zub se plombira. Ako je potrebno, provodi se fizioterapija, propisuje se protuupalna terapija. Ova metoda se preporučuje za djecu čiji vrhovi zuba još nisu u potpunosti formirani.
Kao što stomatološka praksa pokazuje, u većini slučajeva se koristi potpuno uklanjanje živca. To se može učiniti pod anestezijom ili primjenom devitalizirajuće paste koja sadrži arsen. Ova supstanca je veoma toksična, te zavoj treba skinuti u tačno vreme koje je propisao lekar. Nakon toga se radi endodontski tretman tokom kojeg se kanali zuba popunjavaju gutaperkom.
Nakon takvog tretmana, radi se rendgenski snimak kako bi se provjerio faktor kvaliteta manipulacije izvršene u kanalima. Ako su ispunjeni do vrha, stavlja se pečat.
U slučaju skoro potpunog uništenja zuba, doktor koristi čionički jezičak na kojem serestauracija zuba. Svaki stručnjak će reći da će klasifikacija zajamčeno pomoći u određivanju pulpitisa. Liječenje je logičan nastavak temeljne dijagnoze zubnog stanja pacijenta.
Žalba stomatologu u ranim fazama pulpitisa je korisna za samog pacijenta. Liječenje u ovoj fazi je gotovo bezbolno i jeftino. Ako započnete bolest, tada se može razviti parodontitis, koji se mnogo teže i duže liječi.
