Škarlah je akutna zarazna bolest poznata još iz srednjeg vijeka. Njegovo ime dolazi od engleske fraze šarlah, što znači "šarlah". Bolest je tako nazvana zbog karakterističnog crvenog osipa na koži. Danas ova bolest nije mnogo rasprostranjena. Međutim, moramo imati na umu da se šarlah često javlja s teškim simptomima. Ova bolest je veoma zarazna. Povremeno se javljaju izbijanja šarlaha u vrtićima ili školama. Obično se incidencija povećava zimi, ljeti djeca mnogo rjeđe obolijevaju. U periodu inkubacije dijete možda neće osjetiti nikakve neugodne simptome, ali postaje izvor zaraze za druge.
Patogen
Skarlah je bolest koju izaziva streptokok grupe A. Kada uđe u osobu, ovaj mikroorganizam zahvaća nazofarinks, što dovodi do upale grla. Osim toga, streptokokproizvodi otrovne tvari koje truju tijelo. Usljed izlaganja mikrobnim otrovima kod osobe se javlja osip (egzantema), pogoršava se zdravlje, javlja se mučnina i glavobolja. Ovo su znaci opće intoksikacije tijela.
Streptokok grupe A uzrokuje ne samo šarlah kod ljudi, već i druge zarazne bolesti, kao što su tonzilitis, streptoderma, reumatizam, nazofaringitis. Sve ove tegobe se javljaju sa simptomima opće intoksikacije i često sa osipom.
Putevi prijenosa
Uzrok šarlaha je uvek prodor streptokoka grupe A u organizam, a zaražena osoba postaje izvor infekcije. Pacijent počinje predstavljati opasnost za svoju okolinu oko 1 dan prije pojave egzantema (osipa) i drugih prvih simptoma. 3 sedmice nakon pojave manifestacija patologije, pacijent prestaje biti zarazan.
Infekcija može preći sa bolesne osobe na zdravu osobu na sljedeće načine:
- Airborne. Na ovaj način se najčešće inficiraju pacijenti. Kod produženog kontakta s pacijentom, streptokoki ulaze u tijelo kroz nos i grlo. Zaražena osoba baca klice tokom disanja, kihanja i kašlja.
- Hrana (hrana). U ovom slučaju, streptokok se prenosi putem hrane i neopranog suđa.
- Kontakt. Do infekcije dolazi preko prljavih ruku i kućnih predmeta koje je pacijent dodirnuo.
- Kroz lezije kože. Ovo je prilično rijedak put zaraze. Ako se zarazi streptokoku tijelo kroz rane i ogrebotine, tada šarlah prolazi bez upale grla.
Često se dešava da se osoba zarazi, čak i da nikada nije u kontaktu sa oboljelima od šarlaha. Odakle dolazi infekcija? Pacijent se može zaraziti kontaktom sa osobama koje boluju od upale krajnika ili nazofaringitisa, ako su ove bolesti uzrokovane streptokokom grupe A. Međutim, u ovom slučaju patologija će se odvijati u posebnom obliku. Zahvaćeno je samo grlo, bez izraženih znakova opće intoksikacije.
Neki ljudi su asimptomatski prenosioci streptokoknih infekcija. Oni također mogu postati izvor infekcije.
Obično infekciju promovišu faktori kao što su hipotermija, smanjenje odbrambenih snaga organizma, česte prehlade i hronične bolesti grla. Odrasli s dijabetesom melitusom i patologijom nadbubrežne žlijezde podložni su ovoj bolesti. Također se može primijetiti da streptokok grupe A češće inficira djecu dijatezom i malom težinom. Nakon što oboli od šarlaha, osoba ima doživotni imunitet. Nemoguće je ponovo zaraziti ovu bolest. Šarlah kod odraslih je prilično rijedak. Češće ova bolest pogađa djecu.
Stadiji bolesti
Može se razlikovati nekoliko faza šarlaha:
- period inkubacije;
- akutni period;
- faza nestanka i oporavka.
U periodu inkubacije nemoguće je uočiti odstupanja u blagostanju osobe. Obično u ovom trenutku nema simptoma.posmatrano. Obično bolest počinje akutno, stanje pacijenta se brzo pogoršava.
Period inkubacije
Period inkubacije za šarlah je 1 do 10 dana. Ali najčešće se bolest odvija skriveno u roku od 2-4 dana nakon infekcije. Zdravstveno stanje osobe je i dalje normalno. Ali streptokok već počinje negativno utjecati na tijelo.
Tokom perioda inkubacije šarlaha, uzročnik bolesti se fiksira na mestu unošenja: na sluzokože disajnih organa ili na kožu. Streptokok tada ulazi u krvotok i limfne žile i širi se po cijelom tijelu. Nakon toga počinje akutni stadijum bolesti.
Simptomi akutnog stadijuma
Pojava simptoma šarlaha počinje pogoršanjem opšteg dobrobiti. Pacijent ima glavobolju nalik migreni, slabost i povišenu temperaturu. Temperatura može porasti do 39-40 stepeni. Usljed trovanja organizma toksinima streptokoka javlja se mučnina i povraćanje.
Jedan od glavnih znakova šarlaha je upaljeno grlo. Postaje bolno za gutanje. Krajnici, stražnji ždrijelo, uvula i luk postaju svijetlocrveni. U nekim slučajevima na grlu se formira gnojni plak, bijele ili žute boje. Simptomi respiratornog trakta su slični bolovima u grlu, ali su crvenilo i bol u grlu kod šarlaha izraženiji.
Limfni čvorovi se povećavaju. Pregledom se mogu uočiti bolne kvržice ispod vilice, na vratu i iza ušiju. U prvim danima bolesti jezik je prekriven bijelim ilisive naslage. Nakon 4 - 5 dana postaje bistro, ali poprima grimiznu boju. U teškim oblicima bolesti, hiperemija se bilježi ne samo na jeziku, već i na usnama. Prilikom slušanja srca fonendoskopom, utvrđuje se tahikardija, ali krvni pritisak ostaje u granicama normale.
Ponekad u prvim danima bolesti pacijenta uznemiruju bolovi u trbušnoj šupljini. U takvim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu šarlaha i upala slijepog crijeva.
Važan znak šarlaha je osip. Potrebno je obratiti pažnju na prirodu egzantema, to će pomoći da se streptokokna infekcija odvoji od drugih patologija (ospice, vodene kozice). Osip se obično pojavljuje prvog ili drugog dana bolesti. Osip sa šarlahom ima svoje karakteristike. Izgleda kao male crvene tačke. Veličina mrlja nije veća od 2 mm.
U ranim danima bolesti, egzantem se pojavljuje na licu, gornjem dijelu tijela i vratu. U budućnosti se crvene tačke šire na trbuh, udove, pazuhe i zadnjicu. Karakterističan simptom šarlaha je oštar kontrast između područja s osipom i zdrave kože. To je posebno vidljivo na licu. Crvene mrlje prekrivaju obraze, koža izgleda malo natečena, dok područje oko nosa i usana obično ostaje bez osipa. Doktori ovaj simptom nazivaju "Filatovljev simptom".
Kod šarlaha kod dece, osip može izgledati kao pustule ispunjene tečnim sadržajem (vezikule). Iz tog razloga, bolest se često miješa s varičelom. Dijete može biti uznemireno svrabom u zahvaćenim područjima. kako godovo nije karakteristična karakteristika. Osip od šarlaha ne svrbi uvijek, za razliku od vodenih kozica i herpes infekcija.
Faza oporavka
4-5. dana bolesti osip poblijedi, a zatim potpuno nestane. Nakon toga, pacijent ima ljuštenje kože na zahvaćenim područjima u trajanju od 2 sedmice. Na dlanovima i stopalima epiderma se može odvojiti u velikim slojevima. Od 5. dana temperatura se obično smanjuje. Opšte stanje se postepeno popravlja.
Međutim, tokom ovog perioda postoji rizik od komplikacija šarlaha. U drugoj sedmici bolesti, streptokoki mogu zahvatiti bubrege, srce i zglobove. Stoga, uprkos poboljšanju dobrobiti pacijenta, liječenje se mora nastaviti i završiti.
Oblici bolesti
U medicini je uobičajeno da se ova bolest klasifikuje prema težini i toku. Šarlah se može javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Karakteriziraju ih sljedeće karakteristike:
- Jednostavna forma. Intoksikacija je slabo izražena, temperatura je podignuta na +38 stepeni. Zdravstveno stanje pacijenta praktički nije poremećeno. Postoji lagana upala grla i blijedoružičaste tačke na koži. Ovaj oblik bolesti je opasan za druge, jer se stanje bolesnika neznatno promijenilo, osoba može doći u kontakt sa drugim ljudima i biti izvor infekcije.
- Moderate form. Bolest počinje akutno, temperatura se povećava na +39 stepeni. Bol u grlu je izražena, uočljiv je jarkocrveni osip u obliku tačaka, povećani su limfni čvorovi, a zdravlje se naglo pogoršava.
- Teški oblik. Nastavlja se s prevladavanjem znakova intoksikacije ili septičkog oštećenja tijela. U nekim slučajevima simptomi su kombinovani (toksično-septički oblik). Trenutno je ova vrsta šarlaha vrlo rijetka. To je zbog upotrebe penicilinskih antibiotika, koji mogu utjecati na streptokoke već u prvim satima bolesti.
Teški oblik šarlaha se, pak, dijeli na tri tipa:
- Toksičan oblik. Ova vrsta šarlaha razvija se kod djece mlađe od 7-10 godina. Temperatura raste do +40 stepeni, javlja se delirijum. Može doći do povraćanja sa dijarejom. Sluzokože grla postaju jarko crvene. Opće stanje se naglo pogoršava: puls postaje slab, krvni tlak pada, razvija se vaskularna insuficijencija. Osip je mali, može imati plavkastu boju sa krvarenjima. U nekim slučajevima, pojave intoksikacije brzo rastu (munjeviti oblik), a pacijent može umrijeti prvog dana bolesti.
- Septička forma. Kod ove vrste šarlaha pogoršanje zdravlja se povećava tokom nekoliko dana. Temperatura raste do +40 stepeni. Simptomi intoksikacije su blagi, prevladavaju znaci upale. Streptokok brzo prodire iz grla u druge organe. Postoje sekundarna žarišta upale: u maksilarnim sinusima, temporalnoj kosti, srednjem uhu. U krvi su leukociti i ESR naglo povećani. Pacijent može umrijeti od sepse u prvoj sedmici bolesti.
- Otrovno-septički oblik. Karakterizira ga kombinacija toksičnih i septičkih simptoma. U ranim danima bolesti preovlađujupojave intoksikacije, a zatim im se pridružuju simptomi upale.
Ponekad se šarlah može javiti u atipičnim oblicima, kod kojih se ne uočava klasična slika bolesti. U takvim slučajevima grlobolja i osip su blagi i ponekad je teško dijagnosticirati patologiju. Razlikuju se sljedeći atipični tipovi bolesti:
- Izbrisani obrazac. Temperatura je blago povišena, osip može potpuno izostati. Postoji blaga upala u grlu, kao kod SARS-a, limfni čvorovi nisu uvećani. Šarlah se kod odraslih javlja u ovom obliku prilično često.
- Ekstrabukalna šarlah. Pojavljuje se kada se infekcija prenosi preko kožnih lezija. Nema upale u grlu. Pacijenti se žale na blagu slabost. Osip se javlja oko rane ili posjekotine gdje je streptokok ušao.
- Hemoragična šarlah. Ovo je težak i opasan oblik bolesti. Opće stanje se pogoršava brzinom munje, a često se smrtni ishod događa i prije pojave specifičnih manifestacija šarlaha. Javlja se jaka glavobolja sa povraćanjem, krvarenjima u raznim organima, konvulzijama. Pacijenti umiru u pozadini kolapsa i kritičnog pada krvnog pritiska.
Hemoragijske i ekstrabukalne varijante bolesti su izuzetno rijetke. Izbrisani oblik je epidemiološka opasnost, jer pacijent može širiti infekciju, a da ne zna da je bolestan.
Moguće komplikacije
Rane komplikacije šarlaha su povezane sa uticajem streptokoka na organe. Ovo uključuje:
- Upala ipovećanje limfnih čvorova. Ovaj simptom uvijek prati šarlah. Međutim, ako su čvorovi pretjerano uvećani, dostižu veličinu jajeta i otežavaju žvakanje i gutanje, onda to nije manifestacija bolesti, već komplikacija. U teškim slučajevima može doći do adenoflegmona - gnojnog upalnog procesa u potkožnom tkivu. Ovo je također komplikacija uzrokovana oštećenjem limfnih čvorova.
- Formiranje sekundarnih gnojnih žarišta u drugim organima. Najčešće streptokoke pogađaju bubrege i jetru. Ova komplikacija se opaža kod djece sa teškim oblicima šarlaha.
- Sekundarni upalni procesi u srednjem uhu (otitis media), maksilarnom sinusu (sinusitis), ždrelu (nazofaringitis). Nastaje kao rezultat širenja infekcije iz grla na obližnje organe.
- Hemorrhages. Javljaju se zbog djelovanja toksina na krvne žile. Pacijenti razviju krvarenje iz nosa ili hemoragični osip.
- Oštećenje otrova za srce i bubrege. Takve komplikacije manifestiraju se patološkim promjenama u zidovima i komorama srca, bradikardijom i padom krvnog tlaka. Oštećenje bubrega dovodi do retkog mokrenja, sve do anurije (potpuno odsustvo proizvodnje urina).
Često se primećuju kasni efekti šarlaha. To su patologije autoimunog porijekla povezane s uništavanjem tjelesnih tkiva vlastitim antitijelima. Nakon oporavka od šarlaha kod pacijenata najčešće su sljedeće bolesti:
- Reumatizam. Lezije zglobova se uočavaju otprilike 2-3 sedmice nakon oporavka. Patologija se često povlači sama od sebe, ali možeteče u hroničnu formu.
- Glomerulonefritis. Ova bolest bubrega je uobičajena posljedica šarlaha. Pacijenti imaju oticanje lica i tijela, bolove u leđima, visok krvni pritisak. Bez liječenja, bolest ima tendenciju da postane hronična.
- Poraz srca. Postoje patološke promjene na srčanim zaliscima (mitralnim i aortalnim). To je također povezano s autoimunim procesima i stvaranjem antitijela. Takva patologija zahtijeva liječenje (ponekad čak i kirurško), jer ne nestaje sama od sebe i postaje kronična bez terapije.
Dijagnostičke metode
Po simptomima šarlah podsjeća na mnoge druge zarazne bolesti, praćene osipom. Stoga je važno provesti diferencijalnu dijagnozu sa alergijskim manifestacijama, rubeolom, vodenim kozicama, dermatitisom, boginjama, pseudotuberkulozom.
Specijalista postavlja preliminarnu dijagnozu prilikom pregleda pacijenta i uzimanja anamneze. Ako dlanom pritisnete kožu pacijenta, osip obično nestaje. Ovo je specifičan znak bolesti. Doktor skreće pažnju na akutni početak bolesti, prirodu osipa, znakove upale grla. Za pojašnjenje dijagnoze propisani su sljedeći pregledi:
- kompletna krvna slika;
- bris grla sa kulturom;
- test na antitela na streptokok A;
- analiza za specifični antigen - streptolizin O;
- elektrokardiogram.
Ova istraživanja pomažu razlikovati šarlah od drugih zaraznih patologija s osipom.
Kako liječiti bolest
U liječenju šarlaha koriste se antibiotici penicilinske grupe. Prepisuju se sljedeći lijekovi:
- "Benzylpenicillin";
- "Phenoksimetilpenicilin".
Ako je pacijent alergičan na lijekove penicilina, tada se koriste azitromicin, eritromicin, klaritromicin.
Kada se šarlah preporučuje ostati u krevetu najmanje 10 dana. Tokom akutnog perioda treba jesti mehanički štedljivu hranu, jer gutanje može biti bolno. Preporučljivo je piti više tekućine kako biste uklonili toksične tvari iz tijela. Uz terapiju antibioticima, provodi se i simptomatsko liječenje šarlaha. Preporučuje se grgljanje biljnim odvarima i dezinfekcionim rastvorima, uzimanje askorbinske kiseline za jačanje imunološkog sistema. Antihistaminici se također propisuju kako bi se spriječile alergijske reakcije. Po potrebi se izvodi fizioterapija na predjelu grla (kvarc, UHF).
Tri sedmice nakon pojave bolesti potrebno je obaviti pregled kod kardiologa i reumatologa kako bi se na vrijeme uočile moguće komplikacije na zglobovima i srcu.
Prevencija infekcija
Specifična prevencija šarlaha nije razvijena. Jedini način da se spriječi širenje bolesti je ograničavanje kontakta sa bolesnim osobama. Da biste to učinili, poduzimaju se sljedeće mjere:
- Ako nije moguće izolovati pacijenta od djeceod 3 mjeseca do 10 godina, zatim se hospitalizira u bolnici prema epidemiološkim indikacijama.
- Djeca koja su bila u kontaktu sa pacijentom stavljaju se pod medicinski nadzor u periodu od 7 do 17 dana.
- Osoba koja je bolovala od šarlaha otpušta se na posao, učenje ili predškolsku ustanovu najkasnije 10-12 dana od pojave prvih simptoma. U tom slučaju potrebno je da nema znakova upale grla, osipa, a parametri krvi i urina trebaju biti u granicama normale.
Ova prevencija šarlaha pomoći će minimizirati rizik od infekcije.
Često roditelji pitaju da li je moguće vakcinisati svoju djecu protiv ove bolesti. Trenutno ne postoje posebne vakcine. Međutim, prije nekoliko decenija takva je vakcina postojala. Vakcina protiv šarlaha izmišljena je u onim godinama kada se ova bolest smatrala vrlo opasnom i bila je praćena visokom smrtnošću. Ali praksa je pokazala da takva vakcina ima mnogo nuspojava i negativno utječe na mlado tijelo. Stoga je njegova upotreba napuštena još 1980-ih.
Ovih dana nema potrebe za vakcinom protiv šarlaha, pa samim tim ni vakcinacije. Ova bolest dobro reaguje na liječenje savremenim antibioticima i ima povoljnu prognozu.
