Prema ICD-u, atrezija jednjaka je urođeni razvojni defekt karakteriziran djelomičnim ili potpunim odsustvom jednjaka. Ova patologija se smatra jednom od najtežih u pedijatrijskoj praksi. Ako je novorođenčetu dijagnosticirana ova strašna bolest, hitno je potrebno izvršiti operaciju. U suprotnom, beba će zagarantovano umrijeti.
Atrezija jednjaka kod novorođenčadi nije tako česta. Prema statistikama, ne više od 0,4% djece rođeno je s takvom patologijom. Istovremeno, bolest podjednako pogađa i dječake i djevojčice.
Korisne informacije
U nekim slučajevima, atrezija se dijagnosticira zajedno sa drugim defektima. Na primjer, novorođenčetu se također može dijagnosticirati pilorična stenoza, abnormalni razvoj udova, problemi s anusom, urođene srčane bolesti i još mnogo toga. Također, prema statistikama, u 40% slučajeva bebe pate od problema u razvoju ili su rođene prije vremena. Ako majka nosi bebu s atrezijom jednjaka ispod srca, tada u trećem tromjesečju trudnoće postoji visok rizik od iznenadnog prekida trudnoće. Stoga je važno razumjeti kakoizbjegavajte ovu strašnu bolest, i postoji li način da je se riješite.
Uzroci nastanka
Čak i u trenutku kada je beba tek mali embrion, već se odvijaju prve faze formiranja jednjaka i drugih unutrašnjih organa. U pravilu se to dešava već u 4-5 sedmici gestacije. Do 12. sedmice jednjak je već potpuno diferenciran. Ako se tokom ovog perioda dogode određeni kvarovi, tada se usporava rast potrebnih ćelija i formira se atrezija jednjaka.
Različiti faktori mogu dovesti do takve anomalije. Ako žena pije alkohol, drogu i puši, onda se atrezija može razviti zbog nezdravog načina života buduće majke. Također, faktori koji uzrokuju takvu patologiju uključuju razne događaje iz života žene. Na primjer:
- Rentgenske snimke su napravljene u ranoj trudnoći.
- Buduća majka ima više od 35 godina. Što je žena starija, to je veći rizik od razvoja anomalija. Međutim, i mlađe majke se mogu suočiti sa sličnim problemom.
- Pre 12 nedelja gestacije, žena je uzimala antibiotike sa teratogenim ili embriotoksičnim efektima.
- Buduća majka živi u lošem okruženju. U ovom slučaju, prisustvo štetnih komponenti u vazduhu, izloženost radijaciji i još mnogo toga može imati negativan uticaj.
- Nakon začeća, žena je radila u proizvodnom pogonu, dolazeći u kontakt sa hemikalijama ili jakim otrovima.
- Jedan od roditelja pati od hromozomske abnormalnosti.
Vrlo često, prije formiranja atrezije jednjaka kod novorođenčadi, majke prijeti pobačaj. U pravilu se to dešava u prvom tromjesečju rađanja bebe. Uzrok može biti i polihidramnio. U ovom slučaju, beba proguta amnionsku tečnost.
Varieties
Atrezija jednjaka kod novorođenčadi može biti različitih tipova u zavisnosti od štetnih faktora. Na primjer, lumen jednjaka može biti potpuno odsutan ili se razvio u obliku dvije nezavisne slijepe vrećice.
U nekim situacijama gornji dio vitalnog organa ima slijepi završetak, dok je donja zona povezana fistulom zajedno sa dušnikom. U ovom slučaju, tačka spajanja je na mestu gde dolazi do podele na bronhije.
Postoje slučajevi kada se i gornji dio jednjaka završava slijepo, a donji ide pravo u dušnik. U drugim situacijama, gornji dio organa je povezan sa dušnikom, a donji dio se slijepo završava.
Takođe, oba dijela jednjaka mogu komunicirati sa trahejom.
Kako se manifestuje
Atrezija jednjaka kod djece se otkriva skoro odmah nakon njihovog rođenja. Najvažniji simptom je da beba ima jak pjenasti iscjedak iz nosa i usta. Nakon prvog dojenja, beba odmah ispljune mlijeko. U tom slučaju potrebna je hitna parenteralna prehrana. Ako beba ne primi potrebne nutrijente intravenozno, onda ovoće ga učiniti mršavim i dehidriranim.
Kada se jednjak povezuje sa trahejom, glavni simptom je jak kašalj, do te mjere da beba počinje da se guši. U skladu s tim, respiratorna insuficijencija se može razviti prilično brzo. U tom slučaju morate očistiti respiratorne kanale što je prije moguće. Nakon toga će biti primjetno poboljšanje stanja, ali ono traje samo do sljedećeg hranjenja. Ako želučani sok dospije u pluća, to može dovesti do aspiracijske upale pluća. Ovo je veoma opasna komplikacija.
Takođe među znakovima atrezije jednjaka je i oštar gubitak težine, piskanje i plava koža novorođenčeta.
Ako se u bebinom tijelu formira fistula, to će dovesti do ulaska zraka direktno u nepravilno formirani organ.
Svi ovi simptomi su veoma opasni. Pogotovo ako beba ne može u potpunosti da jede i mleko se odbija. U tom slučaju može se razviti groznica i zatajenje disanja u pozadini dehidracije. Sve ovo vodi u smrt.
Dijagnoza atrezije jednjaka
Ako doktor posumnja na prisustvo ove strašne bolesti, tada se u ovom slučaju poduzimaju hitne mjere za identifikaciju patologije. Da biste to učinili, potrebno je provesti postupak intranazalnog sondiranja, kada se fleksibilni kateter umetne u jednjak. Ako se uređaj nasloni na slijepi kraj deformiranog organa i izađe van, onda će to biti najjasniji dokaz da beba zaista pati od atrezije jednjaka. Akospecijalista i dalje sumnja, onda dodatno uvodi zrak u jednjak. Ako počne brzo da izlazi uz glasan zvuk, dijagnoza je potvrđena.
Zahvaljujući hardverskim bronhoskopskim metodama, moguće je dobiti sliku slijepog kraja jednjaka. Ovo vam omogućava da brzo odredite vrstu patologije i prepišete mogući tretman za atreziju jednjaka.
Međutim, kako bi se konačno uvjerili u dijagnozu, neki stručnjaci radije igraju na sigurno i uvode kontrastni kateter u tijelo bebe. Međutim, barijumska suspenzija nije uvijek dozvoljena za korištenje. To može dovesti do otežanog disanja bebe. Štoviše, postoji velika vjerovatnoća da novorođenče jednostavno neće izdržati ovu za njega tešku proceduru. Između ostalog, kontrastni sastav koji se koristi tokom ove manipulacije mora se vrlo brzo ukloniti iz tijela bebe. U suprotnom, može ući u pluća i uzrokovati hemijski pneumonitis.
Preporučena obična radiografija. Zahvaljujući ovoj proceduri, možete dobiti najjasniju sliku razvoja patologije. Osim toga, zahvaljujući ovoj metodi, moći će se na vrijeme utvrditi i druge anomalije koje bi se mogle razviti s atrezijom. Na primjer, tokom studije može se otkriti stenoza jednjaka.
Pored toga, radi se i prenatalni ultrazvuk. Zahvaljujući ovoj proceduri, polihidramnij se može otkriti, ali to nije uvijek znak razvoja ove patologije. U nekim situacijama, pojava ovih simptoma povezana je s potpuno različitim tegobama. Takođe, zahvaljujući ultrazvuku, moguće je utvrditi da li bebin stomak nedostaje za više od 50%.
Nakon svih ovih aktivnosti, ako se dijagnoza potvrdi, potrebno je hitno pristupiti mjerama.
Liječenje
Pre svega, lekari treba da pokušaju da stabilizuju stanje bebe. Da bi to učinili, izbjegavaju ventilaciju maskom. U ovoj fazi treba učiniti sve da se novorođenče pripremi za operaciju. Dakle, prije svega se obavlja preoperativna njega, nakon čega se radi hirurška intervencija. Ako je zahvat bio uspješan, potrebne su postoperativne mjere.
Njega prije operacije atrezije jednjaka
Tokom preoperativne pripreme potrebno je prekinuti hranjenje bebe na usta. Dozvoljeno je samo intravensko hranjenje. Osim toga, liječnici moraju kontinuirano usisavati nakupljenu pljuvačku iz gornjeg dijela jednjaka. Ovo pomaže u sprečavanju aspiracije. Ova procedura koristi poseban kateter opremljen dvostrukim lumenom.
Usisavanje se može obaviti na dva načina. U prvom slučaju, poseban kateter se postavlja u slijepu vrećicu koja se nalazi u gornjem dijelu jednjaka. Nakon toga se priključuje na usis, koji radi bez prekida.
Druga metoda uključuje korištenje usisne drenaže. Ova metoda se smatra najboljom, jer ne postoji opasnost od oštećenja sluzokože tokom ovih aktivnosti.
U ovom slučaju, važno je osigurati da se bebina glava stalno podiže za 30-40 stepeni. Najbolje ga je položiti na bok. To će uvelike pojednostaviti pražnjenje želuca i smanjiti mogući rizik od aspiracije želučanog sekreta. Osim toga, u ovom položaju beba će mnogo lakše disati.
Ako je beba stabilizovana i lekari su spremni za operaciju, tada se u ovom slučaju radi ekstrapleuralna hirurška korekcija pri kojoj se zatvara traheoezofagealna fistula. U nekim posebno teškim situacijama, specijalisti ubacuju dodatni segment jednjaka u debelo crijevo.
Postoperativne mjere
Ukoliko su specijalisti uspjeli poboljšati stanje bebe i otarasiti se atrezije jednjaka, nakon operacije će biti potrebno pažljivo pratiti vitalne znakove novorođenčeta. Da bi to učinio, doktor mora stalno biti svjestan indikatora ventilatora.
Pored toga, ugrađena je posebna drenaža za ranu. Također u tijelu bebe će biti želučana sonda sa potrebnim oznakama. Ni u kom slučaju se ne smije uklanjati, jer je ovaj uređaj neophodan za normalnu prohodnost anastomoze.
Nakon operacije atrezije jednjaka, veoma je važno pratiti položaj bebe. Trebao bi biti na leđima, ispod vrata treba staviti mali valjak. Gornji deo tela treba da bude na blagom uzvišenju. U tom slučaju ne treba dozvoliti gastroezofagealni refluks. Glava bebe mora biti fiksirana u srednjem položaju i osigurati da je novorođenče ne okreće. Također morate izbjegavati istezanje vrata. do područja anastomozemora postojati pritisak.
Ako je trećeg dana nakon operacije beba u stabilnom stanju, tada se može početi ležati na boku. Međutim, prvo se morate konsultovati sa specijalistom koji je prethodno izvršio operaciju.
Osim toga, važno je stalno pratiti novorođenče koje je podvrgnuto velikoj operaciji. Ljekar bi uvijek trebao biti svjestan količine, boje i konzistencije iscjetka koji prolazi kroz drenažu. Ako tečnost počne da postaje zelenkasta, onda anastomoza može propasti.
Gastrostomija
Ako je atrezija duga ili nestabilna, početna anastomoza možda neće biti potrebna. U takvim situacijama se primjenjuje gastrostoma. Za to se koristi poseban kateter tipa balona koji se ubacuje u stomak bebe kroz otvor na trbušnom zidu.
U sledećoj fazi, kateter se blokira i fiksira valjkom za bris. Također ćete morati spojiti prijemnik.
Promijenite kateter nakon tri sedmice. U pravilu, do ovog trenutka zidovi peritoneuma i želuca već rastu zajedno. Međutim, u gornjoj zoni operiranog jednjaka i dalje mora biti smješten poseban usisni dren, koji je povezan sa usisnom opremom. Istovremeno, na sondi se moraju napraviti oznake koje vam omogućavaju da izbjegnete stvaranje rana.
Ako se beba osjeća dobro,tada se možete posavjetovati sa kirurgom o početku uvođenja enteralne prehrane.
Moguće komplikacije
Naravno, takve patologije i operacije u dobi od nekoliko dana ne prolaze uvijek nezapaženo. Među najčešćim posljedicama atrezije jednjaka u novorođenčadi mogu se izdvojiti akutne komplikacije koje se manifestiraju u obliku curenja na mjestima anastomoze. Kao rezultat, može se formirati striktura.
Pošto distalni segment jednjaka ne može u potpunosti da funkcioniše nakon operacije, to dovodi do ozbiljnih problema tokom hranjenja bebe. Slične posljedice se javljaju u 85% slučajeva. Defekt ove vrste objašnjava se gastroezofagealnim refluksom. U ovoj situaciji može biti potrebna dodatna korekcija. Međutim, u nekim slučajevima je neefikasan. Doktor tada može pokušati Nissen fundoplikaciju.
U isto vrijeme, među posljedicama atrezije jednjaka, gotovo uvijek se uočava promuklost glasa kod novorođenčeta. Ovo stanje može trajati dosta dugo, do godinu dana. To je zbog činjenice da je tokom operacije oštećen nerv larinksa. Gotovo je nemoguće to izbjeći.
Pored toga, nakon operacije, beba može razviti upalu pluća, medijastinitis i anemiju. U nekim slučajevima, malim pacijentima je veoma teško da progutaju hranu. U pozadini komplikacija može se razviti i ezofagoskopija.
