Teška bolest pluća kao što je upala pluća nije uvijek uzrokovana bakterijskom florom. Paraziti, gljivice, lijekovi, stanja imunodeficijencije i alergijske reakcije mogu poremetiti homeostazu gornjih i donjih respiratornih puteva. I u takvim slučajevima nastaje eozinofilna pneumonija.
Definicija
Eozinofilna pneumonija je patološki proces u plućima karakteriziran prekomjernim nakupljanjem eozinofila u alveolama. Postoji nekoliko tipova ili varijanti ove patologije koje se mogu razviti u bilo kojoj dobi.
Klinički se praktično ne razlikuje od slične bolesti uzrokovane bakterijama, pa je glavni akcenat u dijagnozi na laboratorijskim pretragama: kompletna krvna slika, mikroskopija sputuma. U većini slučajeva, nakon utvrđivanja vrste bolesti, pristupa se terapiji steroidnim hormonima kore nadbubrežne žlijezde. Ovo pomaže u smanjenju upalnog odgovora i ublažavanju simptoma upale pluća. Prognoza za takve pacijente je obično povoljna.
Historija
HroničniEozinofilnu upalu pluća, čiji uzroci u to vreme nisu bili poznati, prvi put je opisao sredinom dvadesetog veka, 1969. godine, doktor Harington. Nije bio mnogo stidljiv, pa je bolesti dao svoje ime, a nakon objavljivanja, čitav naučni svet je novu patologiju počeo da naziva Haringtonovim sindromom.
Prije ovog historijskog članka, eozinofilna pneumonija je bila poznata kao bolest koja se razvija u plućima kada su zaražena parazitima ili nekontroliranim lijekovima. Dvadeset godina kasnije, 1989. godine, u medicini se pojavio izraz "akutna eozinofilna pneumonija".
Etiologija
Postoji nekoliko faktora pod čijim uticajem nastaje eozinofilna pneumonija. Uzroci i simptomi su usko povezani. Na primjer, akutni oblici upale pluća uzrokovani su pušenjem (aktivnim i pasivnim), alergijom na lijekove ili smanjenjem obrambenih snaga organizma kod HIV-a ili AIDS-a. Ako nijedan od uzroka ne odgovara, tada se upala pluća smatra idiopatskom.
Hronična eozinofilna pneumonija može biti izazvana gljivičnom infekcijom (aspergiloza, pneumomikoza), helmintičkom invazijom (askariaza, ehinokokoza), dugotrajnom upotrebom lijekova koji depresiraju imunološki sistem (glukokortikostatici), kroničnim glukokortikosteroidima bolesti (reumatoidni artritis, sarkom).
Eozinofili obavljaju zaštitne funkcije organizma, ali pošto je upala tipičan patološki proces, kadaprekomjeran i brz protok, može negativno utjecati na stanje zdravlja ljudi.
Patogeneza
Etiološki faktor u velikoj mjeri određuje kako će se razviti eozinofilna pneumonija. Uzroci, simptomi, liječenje - sve ovisi o tome. Kamen temeljac ove vrste upale pluća je nakupljanje velikog broja eozinofila u tkivima pluća. Mnoge bolesti, uključujući ekcem i bronhijalnu astmu, uzrokovane su prekomjernom reakcijom tijela oslobađanjem biološki aktivnih supstanci.
Lijekovi i druge toksične tvari mijenjaju reaktivnost eozinofila, čineći ih osjetljivijima. Protuupalne tvari, antibiotici, lijekovi uzrokuju alergije koje dovode do razvoja sekundarne upale pluća. Pored toga, faktori koji provociraju pojavu velikog broja eozinofila u tkivima uključuju dim cigarete i hemijske pare.
Parazitske infekcije
Lekari identifikuju tri mehanizma za razvoj upale pluća tokom parazitoze. Prvi je helmintička infestacija u plućima, drugi je dio životnog ciklusa crva, a treći je nasumično izlivanje u krvotok. Za borbu protiv njih tijelo šalje eozinofile. Oni bi trebali izazvati oslobađanje citokina, prostaglandina, leukotriena i drugih aktivnih supstanci za eliminaciju glista. Ali umjesto toga uzrokuju upalu pluća.
Trakavice, kao što su ehinokok i trakavica, kao i plućni metilj, posebno se unose u tkiva donjih disajnih puteva. Ostani u plućimaa pristup atmosferskom kiseoniku je neophodan za okrugle gliste, crevne akne, ankilostome i nekatore. Eozinofilna pneumonija, koju uzrokuju gore navedeni patogeni, inače se naziva Loefflerov sindrom. Kroz krvotok, jaja trihinele i šistozomi ulaze u pluća.
Klinika
Po pravilu je terapeutu, pulmologu ili čak infektologu teško da na prvi pogled odgovori na pitanje kakvu eozinofilnu upalu pluća ima pacijent. Simptomi su, čak i uzimajući u obzir različite etiologije, vrlo slični jedni drugima. Pacijent se žali na kašalj, temperaturu, otežano disanje i znojenje noću. Nekoliko sedmica nakon pojave kašlja, ako se ništa ne preduzme, mogu se primijetiti simptomi dekompenzirane respiratorne insuficijencije. U tom slučaju, pacijent mora biti prebačen na mehaničku ventilaciju.
Hronična eozinofilna pneumonija napreduje polako tokom meseci. Bolesnici gube na težini, javljaju se otežano disanje, piskanje i kašalj, tjelesna temperatura ne pada ispod subfebrilnih brojeva. Ponekad simptomi bolesti oponašaju bronhijalnu astmu, što otežava postavljanje dijagnoze i odabir pogrešne taktike liječenja.
Medicinska eozinofilna pneumonija stvara mnoge poteškoće u postavljanju dijagnoze. Njeni simptomi, liječenje i prevencija uvelike podsjećaju na aspirinsku astmu, što liječnika dovodi u zabludu. Parazitske infekcije imaju specifičan prodrom koji može ukazivati na helmintičke infestacije.
Dijagnoza
Kako se klinički eozinofilna pneumonija praktično ne razlikuje od ostalih pneumonija, dijagnoza se postavlja na osnovu laboratorijskih i instrumentalnih studija. U općoj analizi krvi izražena je eozinofilija, pri vizualizaciji pluća na fluoroskopiji ili kompjuteriziranoj tomografiji uočljive su karakteristične patološke promjene. Za potvrdu možete uzeti biopsiju plućnog tkiva, kao i izvršiti ispiranje sa površine bronhija tokom bronhoskopije.
Da bi se uspostavila povezanost s lijekovima, izloženošću kemijski kontaminiranim područjima ili rakom, potrebno je pažljivo proučiti anamnezu pacijenta, kao i prikupiti detaljnu anamnezu života i bolesti. Ako nakon svih istraživanja još uvijek nije bilo moguće utvrditi uzrok, tada se dijagnoza evidentira kao idiopatska eozinofilna pneumonija.
Obavezno naznačite stepen respiratorne insuficijencije na kartici. U roku od nedelju dana od početka bolesti pojavljuju se njeni prvi znaci:
- višestruke lezije plućnog tkiva;
- nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini;
- leukocitoza i povećana brzina sedimentacije eritrocita u općem testu krvi;
- povećanje nivoa imunoglobulina E;- spirometrija pokazuje smanjenje respiratornog volumena pluća.
Liječenje
Čak i prije postavljanja konačne dijagnoze eozinofilne pneumonije, liječenje počinje čim se pacijent obrati liječniku.
Ako je upala pluća sekundarna, onda je potrebno liječiti glavnubolest: tumor ili helmintička invazija. Ovo će pomoći u smanjenju plućnih simptoma i ubrzati oporavak.
Ako se uzrok bolesti ne može utvrditi, propisuje se terapija glukokortikosteroidima. Dobro uklanjaju upalnu reakciju, stabiliziraju ćelijske membrane, smanjuju temperaturu. Remisija se postiže brzo - trećeg ili četvrtog dana. Ali lijekovi se tu ne završavaju. Nestanak simptoma ne znači da je bolest izliječena. Stoga pacijent uzima kortikosteroide još mjesec dana, uz postepeno smanjenje doze do trenutka kada instrumentalne dijagnostičke metode ne potvrde oporavak.
Hronični oblik bolesti zahtijeva terapiju u trajanju od tri mjeseca ili duže, čak i nakon nestanka kliničkih znakova. Relapsi upale pluća mogući su u pozadini naglog prekida primjene kortikosteroida. U nekim slučajevima, pacijent će možda morati da pređe na mehaničku ventilaciju.
Prognoza
Ako je eozinofilna pneumonija sekundarna bolest na pozadini kancerogenog tumora ili parazitoze, onda ishod bolesti zavisi od toka osnovne patologije. Smrtonosni ishod, podložan adekvatnom i blagovremenom liječenju, nije vjerojatan.
Hronična eozinofilna pneumonija sklona recidivu na pozadini ukidanja glukokortikosteroida. Stoga neki pacijenti uzimaju ove lijekove doživotno. Ali ova situacija ima i lošu stranu. Nuspojave liječenja, kao što je prednizolon, mogu ozbiljno narušiti kvalitetu životaosoba. To uključuje: peptički ulkus, osteoporozu, cushingoid, smanjen imunitet.
Epidemiologija
Pneumonije uzrokovane parazitima općenito su češće u regijama gdje su ovi patogeni endemski. To mogu biti tropski krajevi, sibirska tajga, Mediteran ili sliv neke posebne rijeke.
Akutne eozinofilne pneumonije mogu se razviti u bilo kojoj dobi, čak i kod vrlo male djece, ali su najčešće kod ljudi srednjih godina: između dvadeset i četrdeset godina. Bolest ima određenu spolnu diskriminaciju - muškarci obolijevaju češće od žena, jer je bolest uzrokovana pušenjem. U savremenoj medicinskoj literaturi postoje opisi razvoja eozinofilne pneumonije nakon terapije zračenjem raka dojke.
Eozinofilna pneumonija kod pasa
Eozinofilna pneumonija se javlja i kod životinja. Uzroci, simptomi, prevencija ove bolesti vrlo su slični ljudskim. Slično, uzroci bolesti su: paraziti u plućima, gljivice, alergije na polen i insekte, hemikalije i lijekovi.
Pas ima nekontrolisani imuni odgovor koji uzrokuje da eozinofili infiltriraju plućno tkivo. Smanjuje se prozračnost donjih dijelova, tamo se razvijaju patogene gljivice koje uzrokuju upalu pluća. Životinja umire od acidoze i hipoksije. Klinika slična ljudskoj: kašalj, otežano disanje, slabost, groznica, nedostatak apetita, gubitak težine.
Za dijagnozu, analiza krvi, rendgenski snimak pluća, citološki pregled bronhoalveolaispiranja, serološki pregled. Na rendgenskom snimku se vidi oticanje plućnog tkiva, prisustvo ćelijskih granuloma, povećanje limfnih čvorova medijastinuma i korijena pluća, te proširenje sjene srca. Nakon utvrđivanja etiologije eozinofilne pneumonije, veterinar propisuje specifičan tretman u cilju otklanjanja primarne bolesti. Najefikasniji su kortikosteroidi, u kombinaciji sa antibioticima i bronhodilatatorima. Životinje po pravilu ostaju na doživotnoj terapiji.
