Otorinolaringolozi ponekad prepisuju proceduru timpanometrije. Pokazuje funkcionalnu sposobnost ljudskog uha. Rezultat pregleda je timpanogram, čije dekodiranje daje potpuniju sliku patologije srednjeg uha kod pacijenta.
Struktura ljudskog uha
Ljudske uši su složene i zanimljive.
Vanjski je predstavljen ušnom školjkom, čiji oblik omogućava bolje hvatanje zvukova i štiti organ sluha od utjecaja okoline. Kao i ušni kanal, koji se naslanja na bubnu opnu, koji prenosi zvučni talas dalje u uho.
Sredina se nalazi iza membrane i predstavlja je bubnu šupljinu, u kojoj slušne koščice obavljaju svoj posao, prenoseći palicu zvuka na unutrašnje uho. Čekić, nakovanj i uzengije spojeni su u lanac, leteći duž kojeg, zvuk se pojačava. Drška malleusa je srasla sa bubnjićem, a stremen svojom bazom ulazi u prozor unutrašnjeg uha. Ovaj drugi, u obliku lavirinta, skriven je u ljudskoj glavi. Služi ne samo da prepozna zvukove, već i jestevestibularni organ odgovoran za ravnotežu i brzinu kretanja.
Definicija timpanometrije
Timpanometrija je tehnika merenja pritiska koji se stvara u uhu pod dejstvom zvučnih vibracija i snima se grafički, što je prikazano timpanogramom. Uz pomoć takvog pregleda otorinolaringolozi žele da saznaju da li je pritisak u bubnoj šupljini normalan i da li tamo ima tečnosti, da li se slušne koščice pokreću punom snagom, da li bubna opna obavlja svoju funkciju, da li je netaknut.
Indikacije za pregled
Ima ih puno:
- otitis media. To je upala koja nastaje zbog greške bakterijske i virusne mikroflore, hipotermije i smanjenja imunološke odbrane tijela. U ovom slučaju, pacijent je zabrinut zbog boli u uhu različitog intenziteta i gubitka sluha. Moguć iscjedak iz ušnog kanala. Upalni proces u uhu, ako se ne leči na vreme, prelazi u hroničnu fazu, a bolest može da muči čoveka godinama.
- Očigledno ili sumnjivo oštećenje bubne opne, koje nastaje kako direktnom traumom ušnog kanala, tako i indirektnim udarcem u glavu ili upalnim procesom koji je zahvatio membranu do njenog perforacije.
- Patologija ili oštećenje slušne cijevi, koja je veza između srednjeg uha i nazofarinksa. Upala je praćena bolom, začepljenjem i gubitkom sluha.
- Tumoursrazličite prirode (glomus, timpanalni paragangliom, hemangiom, osteom) i ciste formirane u srednjem uhu koje otežavaju sluh, uzrokujući bol i nelagodu.
- Brzo rastući gubitak sluha bez vidljivog razloga.
- Upalne promjene iza uha: crvenilo i bol na koži, povećani iza uha i submandibularni limfni čvorovi, groznica.
- Otežano disanje na nos, hrkanje, u kombinaciji sa gubitkom sluha.
- Prisustvo voštanih čepova koji oštećuju sluh i izazivaju neprijatan osećaj promene i izobličenja vašeg glasa.
- Upala i degenerativni procesi koji zahvaćaju slušni nerv.
- Česti upalni procesi u nazofarinksu kod djece, uključujući adenoiditis.
Za procjenu učinka liječenja hroničnih upalnih procesa srednjeg uha dobro će doći i dešifriranje timpanograma.
Kontraindikacije za manipulaciju
Ovakva anketa ima brojna ograničenja. Evo ih:
- Prisustvo obilnog seroznog ili gnojnog iscjetka iz ušiju.
- Izraženo crvenilo i oticanje bubne opne, praćeno pucajućim bolom.
- Strana tijela (vrhovi slušalica, kape, kuglice, dugmad, fragmenti pamučnih štapića, insekti, itd.). Prije zahvata timpanometrije, moraju se ukloniti od otorinolaringologa.
- Zapremina sumpornih čepova. Oni također moraju biti uklonjeni kako bi se postupak izveo bezbedno i efikasnije.
Bez manipulacijeo uvođenju sonde u ušni kanal u slučaju ozbiljnih poremećaja općeg blagostanja: presinkope, mentalnog ludila ili teške agitacije, porasta epileptičkih napada u posljednjih nekoliko dana.
Treba paziti na pacijente koji se podvrgavaju mikrohirurškim operacijama srednjeg uha i bubne opne. Ovo treba učiniti samo ako je tumačenje timpanograma važno za daljnje liječenje pacijenta.
Tehnika za odrasle
Nakon što se pacijentu objasni sve faze manipulacije i dobije njegov pristanak, potrebno je uraditi otoskopiju, odnosno pregledati ušni kanal na prisustvo stranih komponenti, sumpornih čepova i sekreta. Ako je sve u redu, onda možete nastaviti na pregled. Od pacijenta nisu potrebne nikakve dodatne pripreme, osim lične higijene.
Zdravstveni radnik koji izvodi proceduru ubacuje sondu sa mlaznicom koja odgovara veličini ušnog kanala u pacijentovo uho kako bi ga čvrsto zatvorila. Sonda je opremljena pumpom koja mijenja pritisak u ušnom kanalu, generatorom zvuka - šalje zvučne signale mikrofonu, koji je neophodan za hvatanje recipročne refleksije zvuka. Signali frekvencije od 220 herca i intenziteta buke od 85 dB počinju da ulaze u pacijentovo uho. Oni čine da bubna opna vibrira, a mikrofon hvata vibraciju. Uređaj proizvodi grafikon za svako uho prema vrsti timpanograma, čije će dekodiranje od strane stručnjaka pomoći da se stavidijagnoza.
Metoda izvođenja kod djece
Djetetu treba objasniti, ali je bolje pokazati na lutki sve trenutke pregleda. Najvažnija stvar koju mali pacijent treba da shvati jeste da je ovaj zahvat, uprkos uvođenju stranog predmeta u uho, bezbolan i brzo prolazi - oko 10 minuta.
Bebi treba reći da tokom timpanometrije ne možete da se vrtite, pričate, klatite noge, gutate pljuvačku, žvaćete, plačete i smejete se. Dijete mora sjediti nepomično tokom cijele manipulacije. Roditeljima se savjetuje da malu djecu drže na rukama. Ovaj pregled je, uz pravi pristup, apsolutno siguran i izvodi se čak i za dojenčad.
Preporučuje se sonda do četiri mjeseca starosti sa visokofrekventnim očitanjima. Takođe, veličina mlaznica varira u zavisnosti od uzrasta deteta.
Dešifrovanje timpanograma kod dece (u normalnim i patološkim procesima) provode specijalisti funkcionalne dijagnostike ili sami otorinolaringolozi. Samo propisivanjem i procjenom svih metoda pregleda, ljekar može propisati ispravan tretman.
Tumačenje timpanograma
Rezultat postupka je grafikon, odvojen za svako uho. Prikazuje kako organ sluha percipira zvukove različitih frekvencija, koji je pritisak trenutno zabilježen u ušima, kako se zvučni signal reflektuje i apsorbira. Metoda je objektivna, odnosno nezavisna od subjektivnih osjećaja pacijenta. Rezultat zavisi samo od stanja ifunkcionisanje srednjeg i spoljašnjeg uha ispitivane osobe.
Rezultate timpanograma obično tumači funkcionalni dijagnostičar koji je obučen da razumije ovu vrstu pregleda. A onda otorinolaringolog propisuje potrebno liječenje ili dodatni pregled. Pored timpanometrije, potrebno je uraditi i audiometriju kako bi se razjasnilo prisustvo određene bolesti.
Normalni timpanogram
Normalno, dekodiranje izgleda kao jednakokraki trougao, koji se nalazi u sredini grafikona. To znači da je sve u redu sa pritiskom u bubnoj šupljini i jednak je atmosferskom pritisku. U srednjem uhu nema tečnosti. Bubna opna i slušne koščice funkcionišu normalno. Zvuk se skoro u potpunosti prenosi unutar ušnih struktura.
Vrste timpanograma
Prema različitim autorima, interpretacija timpanometrije može se vršiti prema broju tipova grafova od tri do petnaest. Najčešće se koristi sedam vrsta transkripata.
Tip A opisan gore odgovara normalnom timpanogramu.
Tip B izgleda kao ravna linija na grafikonu. Posljedično, bubna membrana praktički ne reagira na fluktuacije tlaka, što ukazuje ili na njeno oštećenje ili na prisutnost tekućine u bubnoj šupljini. Takve promjene se uočavaju kod upale srednjeg uha.
Tip C pokazuje pomak grafičke krive ulijevo duž x-ose. To se tumači kao kršenje prohodnosti zraka kroz Eustahijevu cijev, koja povezuje srednje uho s nazofarinksom. Takva kršenjamoguće uz upalu same slušne cijevi ili patologiju iz usta (tonzilitis, apsces), tumorske formacije.
Tip D na grafikonu daje bočni oštar šiljak koji čini da uzorak izgleda kao slovo "M". Takva kriva je tipična za ožiljke i atrofiju bubne opne.
Tip E se pojavljuje na timpanogramu pri visokim brzinama pulsa kao kriva sa jednim ili više zaobljenih dodatnih vrhova. Ovo se dešava kada dođe do poremećaja u lancu malleusa, stremenica i nakovnja povezanog sa upalnim, traumatskim ili degenerativnim procesima.
Tip oglasa pokazuje tako visok vrh da njegov vrh može ići izvan granica grafičke slike. To je zbog visoke labilnosti bubne opne kao posljedica cicatricijalnih deformiteta, poremećaja tonusa membrane, rupture koščica u srednjem uhu ili njihovih anomalija koje su prisutne od rođenja.
Type As izgleda skoro normalno, ali je amplituda niža od tipa A. To je zbog otoskleroze, zadebljanja bubne opne zbog ožiljaka.
Prednosti i nedostaci istraživanja
Profesije su:
- Objektivnost - konačan zaključak će zavisiti isključivo od rada elemenata slušnog aparata, a ne od onoga što pacijent čuje ili ne čuje.
- Efikasnost - prema rasporedu, kompetentni ljekar može postaviti preliminarnu dijagnozu i odlučiti o konceptu liječenja.
- Bezbolno - metoda ne izaziva nelagodu i može se koristiti čak i zanovorođene bebe.
- Brzo - pregled traje manje od deset minuta.
Nedostaci su to:
- Studija nije uvijek informativna, jer tip krivulje može karakterizirati nekoliko patoloških procesa.
- Prisustvo kontraindikacija.
- Nedostatak osoblja sa aparatima za timpanometriju u svim medicinskim ustanovama.
