Nozokomijalna pneumonija je akutni infektivni proces koji se javlja u tijelu pod utjecajem aktivne vitalne aktivnosti patogenih bakterija. Karakteristična obilježja bolesti je poraz respiratornog trakta plućnog odjela s unutarnjim nakupljanjem velike količine tekućine. Eksudat zatim prodire kroz ćelije i ulazi u tkivo bubrega.
Ažurirane nacionalne smjernice za bolničku pneumoniju
Od 2014. godine, Respiratorno društvo je dalo kliničke smjernice svijetu. Zasnovani su na algoritmu za dijagnostiku i terapiju u situacijama kada postoji sumnja da pacijent napreduje od bolničke pneumonije. Medicinski radnici razvili su nacionalne smjernice kako bi pomogli zdravstvenim radnicima koji su suočeni s akutnim respiratornim infekcijama.
Ukratko, algoritam se sastoji od četiri koraka.
- Utvrđivanje potrebe za hospitalizacijompacijent. Pozitivna odluka se donosi ako pacijent ima jasno izraženu respiratornu insuficijenciju, postoji smanjenje perfuzije tkiva, akutna autointoksikacija, poremećaj svijesti, nestabilan krvni tlak. Za prijem u bolnicu dovoljno je utvrditi barem jedan simptom.
- Utvrđivanje uzroka bolesti. Da bi se to postiglo, pacijentu se propisuje niz laboratorijskih studija biološkog materijala: hemokultura iz vene, kultura sputuma, brzi test za određivanje bakterijske antigenurije.
- Određivanje trajanja tretmana. Pod uslovom da je bolest bakterijskog porijekla, ali nije utvrđen pravi uzrok, terapija se provodi deset dana. Uz razne komplikacije ili ekstrapulmonalnu lokalizaciju žarišta, terapijski kurs može trajati do 21 dan.
- Neophodne mjere za boravak u bolnici. Kritično bolesni pacijenti zahtijevaju disanje ili neinvazivnu ventilaciju.
Takođe, preventivne mjere su propisane u nacionalnim preporukama. Najefikasnija je vakcinacija protiv gripe i pneumokoka, koja se prepisuje uglavnom za bolesnike sa hroničnom upalom pluća i osobe starije starosne grupe.
Obilježja pneumonije stečene u zajednici
Nozokomijalna pneumonija stečena u zajednici ima još jedno uobičajeno ime - stečena u zajednici. Bolest je uzrokovana infekcijom bakterijske etiologije. Glavni put zaraze je okolina. Shodno tome, definicija će zvučati na sljedeći načinnačin: inflamatorna lezija plućne regije, nastala kapljicama iz vazduha, dok pacijent nije imao prethodni kontakt sa prenosiocima infekcije u zdravstvenim ustanovama.
Lučnička i bolnička pneumonija bakterijskog porijekla češće se dijagnostikuje kod pacijenata sa smanjenim imunitetom, kada organizam nije u stanju da se odupre patogenim mikroorganizmima (pneumokoke, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Oni ulaze u plućnu šupljinu kroz nazofarinks.
Rizična grupa uključuje djecu mlađe starosne grupe i pacijente s kroničnim plućnim patologijama. U ovom slučaju, uzročnik je Staphylococcus aureus.
Nozokomijalna pneumonija stečena u zajednici: principi klasifikacije bolesti
Da bi se razvio pravi tretman, upala pluća se obično klasifikuje prema sledećim parametrima:
- bolest koja nije praćena smanjenjem zaštitne funkcije organizma;
- bolest uzrokovana smanjenim imunitetom;
- bolest koja se javlja u akutnoj fazi AIDS-a;
- bolest nastala u sprezi sa drugim bolestima.
Dijagnoza se po pravilu potvrđuje kod pacijenata koji imaju problem u vidu smanjenog imuniteta zbog onkologije ili hematologije. U riziku su i pacijenti koji su dugo uzimali visoke doze glukokortikosteroida. Postoje i situacije kada se bolest javlja kod pacijenata sa hroničnim imunološkim patologijama.
Osim ovoga, doposebna kategorija uključuje takvu vrstu upale pluća kao što je aspiracija.
Ljekari primjećuju da u ovom trenutku u mehanizmu nastanka bilo koje vrste aspiracijske upale pluća postoje strana tijela, kada uđu, bolest se razvija.
Obilježja bolničke pneumonije
U ovaj koncept doktori stavljaju takvo stanje pacijenta, kada se upalni proces u plućnoj regiji manifestuje otprilike 72 sata nakon infekcije. Opasnost leži u činjenici da bolnička bolnička pneumonija ima komplikovan tok i najčešće završava smrću. To je zbog činjenice da su bakterije koje žive u zidovima zdravstvene ustanove otporne na većinu lijekova, pa je vrlo teško pronaći pravi antibiotik iz prvog puta.
Nozokomijalna bolnička pneumonija: principi klasifikacije bolesti
Nozokomijalna pneumonija primarno bolničkog tipa klasificira se prema stupnju infekcije:
- Rani stadijum - u prvih pet dana boravka pacijenta u bolnici počinju da se pojavljuju jasni znaci bolesti.
- Kasna faza - početak simptoma je odgođen više od pet dana.
U zavisnosti od etiologije razvoja bolesti razlikuju se tri tipa:
- Aspiracija bolnička pneumonija.
- Post-op.
- Povezano sa navijačima.
Vrijedi napomenuti da je predstavljena klasifikacija prema vrsti uvjetna, a u većini slučajeva upala pluća se dijagnosticira u mješovitom obliku. Ovo zauzvrat značajno pogoršava stanje pacijenta i smanjuje šanse za oporavak.
Aspiracija
Predstavljeni oblik bolesti je najčešći. Kada inficirana sluz nazofarinksa uđe u plućnu regiju, tijelo se samoinficira.
Nazofaringealna tečnost je idealno mesto za hranjenje patogenih bakterija, stoga, jednom u plućima, mikroorganizmi počinju da se aktivno razmnožavaju, što doprinosi razvoju aspiracione upale pluća.
poslije operacije
Predstavljeni tip pneumonije dijagnosticira se u 18 od 100 kliničkih slučajeva i javlja se isključivo kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji.
U ovom slučaju infekcija se javlja na isti način kao i kod aspiracione upale pluća, samo se u nazofaringealnu tečnost dodaje želudačni sekret, što nije ništa manje opasno. Takođe, ne treba isključiti infekciju pacijenta medicinskim instrumentima i uređajima. Kroz cijev ili kateter, infekcija se lako može proširiti na donje respiratorne puteve.
povezano s obožavateljima
Dijagnostikuje se kod pacijenata koji su pod mehaničkom ventilacijom duže vrijeme. Siguran period je ne više od 72 sata boravka u ovom stanju, a zatim svakim danom raste rizik od razvoja upale pluća.
Patogeni nozokomijalne pneumonije
Nozokomijalna bolnička pneumonija je češće uzrokovana pneumokokama. Takve dijagnoze kreću se od 30 do 50postotak svih kliničkih slučajeva.
Najemanje agresivne bakterije su klamidija, mikoplazma i legionela. Pod njihovim uticajem, upala pluća se razvija u ne više od 30% slučajeva, ali ne manje od 8%.
Najrjeđe oboljenje koje se javlja u pozadini snažne aktivnosti: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella i Enterobacteria.
Drugi patogeni bolničke pneumonije su virusi influence A i B, parainfluenca, adenovirus, respiratorni sincicijski virus.
Najčešći uzročnici bolničke pneumonije agresivnog tipa, koji mogu izazvati epidemije, su mikoplazma i legionela. Istovremeno, u prvom slučaju najčešće obolijevaju adolescenti i mladi do 25 godina. A infekcija legionelom se javlja kroz vodu, na primjer, u javnom tušu, bazenu, itd.
Metode moderne dijagnostike
Ako pacijent ima upalu pluća stečenu u zajednici, često se dijagnostikuje tokom medicinskog pregleda. U svakom kliničkom slučaju, radi lakšeg praćenja stanja pacijenta i simptoma bolesti, kreira se posebna kartica ili anamneza.
Korak po korak ambulantna dijagnostika izgleda ovako:
Rentgen grudnog koša je metoda radijacijske dijagnostike koja projicira stanje pluća u nekoliko ravni na slikama. U prisustvu tamnih, gustih mrlja, dijagnoza se potvrđuje. Dijagnoza se postavlja dva puta: na početku liječenja i nakon antibiotske terapije
- Laboratorijski testovi - pacijent će morati dati krv za opću analizu i određivanje broja leukocita, glukoze i elektrolita.
- Mikrobiološke pretrage - radi se analiza pleuralne tečnosti i bojenje donjih disajnih puteva, utvrđuje se prisustvo antigena u urinu.
Rezultati ovih dijagnostičkih procedura dovoljni su za postavljanje konačne dijagnoze i izradu plana liječenja.
Savjeti o njezi pacijenata
Kliničke smjernice za liječenje bolničke pneumonije su da se prvo prepiše antibiotik širokog spektra.
Nakon dobijanja rezultata pregleda, u nadležnosti je lekara da prepisani lek zameni efikasnijim. Za osnovu se uzima vrsta patogenih mikroorganizama.
Principi terapije za pacijente sa bolničkom pneumonijom
Liječenje bolničke pneumonije je odabir pravog antibiotika, njegovog režima, načina primjene i doziranja. To radi samo ljekar koji prisustvuje. Sastavni dio terapije je i postupak sanacije respiratornog trakta (uklanjanje nakupljene tečnosti).
Važna stvar je da je pacijent u stanju fizičke aktivnosti. Treba izvoditi vježbe disanja i malu fizičku aktivnost u vidu čučnjeva. Pacijentima koji su u teškom stanju pomažu medicinske sestre. Oni se bave redovnom promjenom položaja pacijenta, štoomogućava da tečnost ne stagnira na jednom mestu.
Sprečavanje ponovnog pojavljivanja bolesti pomoći će u prevenciji bolničke upale pluća, o čemu će detaljnije razgovarati ljekar.
Antibakterijska terapija
Tretman za borbu protiv bakterija je dva tipa: ciljani i empirijski. U početku svi pacijenti primaju empirijski tretman, a usmjereno liječenje se propisuje nakon utvrđivanja uzročnika bolesti.
Najvažniji uslovi za oporavak su:
- Razvoj pravog antibiotskog tretmana.
- Smanjenje upotrebe antimikrobnih sredstava.
Samo ljekar koji prisustvuje može odabrati antibakterijske lijekove, kao i njihovu dozu, samozamjena lijekova je neprihvatljiva.
Prognoza za oporavak
U zavisnosti od ispravnosti odabranih lijekova, težine bolesti i općeg stanja pacijenta, ishod liječenja može biti sljedeći: oporavak, blago poboljšanje stanja, neefikasnost terapije, recidiv, smrt.
Kod bolničke pneumonije, vjerovatnoća smrti je mnogo veća nego kod pneumonije stečene u zajednici.
Preventivne mjere
Prevenciju bolničke pneumonije predstavlja kompleks medicinskih i epidemioloških mjera:
- blagovremeno liječenje pratećih bolesti;
- poštivanje pravila i normi higijene;
- uzimanje imunomodulatora;
- vakcinacija.
Vrlovažno je poboljšati stanje pacijenta - spriječiti recidiv - pratiti poštivanje jednostavnih pravila: redovna sanitacija usne šupljine, iskašljavanje nakupljene tekućine, fizička aktivnost.
