Klinička analiza urina je široko korišćen i uobičajen test koji se može obaviti u zdravstvenim ustanovama, uključujući ordinaciju porodičnog lekara, hitnu pomoć, medicinske laboratorije, pa čak i kod kuće.
Kompletna analiza urina, skraćeno OAM, pristupačna je i jeftina, ali prilično informativna metoda za dijagnosticiranje različitih patoloških stanja i bolesti. Neki doktori čak nazivaju OAM "jeftinom biopsijom bubrega" zbog količine informacija koje se mogu dobiti o njihovom zdravlju ili drugim unutrašnjim organima ovim jednostavnim testom.
Urin se procjenjuje po izgledu (makroskopski): boji, prozirnosti/zamućenosti, mirisu - i mikroskopski (molekularna svojstva, kvantitativni i kvalitativni odnos hemijskih elemenata u njemu, ispitivanje sedimenta).
Uputnica za analizu
OAM imenovandoktori iz više razloga, uključujući:
- Tokom rutinskog liječničkog pregleda: godišnji pregled, pregled prije operacije, prvi posjet klinici, kontrola bolesti bubrega, dijabetes melitusa, hipertenzije (visok krvni tlak), bolesti jetre, itd..
- Za procjenu pojedinačnih simptoma: bol u trbuhu, bolno mokrenje (dizurija), bol u donjem dijelu leđa, groznica, krv u mokraći (hematurija) i drugi urološki simptomi.
- Prilikom dijagnosticiranja unutrašnjih patologija: bakterijski cistitis i nefritis, bubrežni kamenci (nefrolitijaza), nekontrolirani dijabetes melitus (tip 2), bolest bubrega, miozitis (upala mišića), protein u mokraći (proteinurija), lijekovi za skrining izljevljivosti i upala bubrega (glomerulonefritis).
- Za praćenje progresije bolesti i dinamiku liječenja (odgovor na terapiju).
- Prilikom utvrđivanja trudnoće.
Dešifrovani rezultat testa urina može otkriti bolesti koje su prošle nezapaženo jer ne izazivaju jasne kliničke znakove (vidljive simptome). Ove bolesti uključuju: dijabetes melitus, intersticijski i hipertenzivni glomerulonefritis i hronične genitourinarne infekcije.
Najekonomičniji uređaj za skrining urina je papirna ili plastična test traka. Suvi mikrohemijski mjerni sistem dostupan je dugi niz godina i omogućava da se klinička analiza urina obavi u roku od nekoliko minuta. Sada pogledajmo detaljnije svaku od postojećih metoda.istraživanje i tumačenje testova urina u tabeli.
Metode prikupljanja urina
Da biste izvršili test, morate uzeti uzorak urina od pacijenta u posebnu posudu. Obično je potrebna mala količina tečnosti (oko 30-60 ml). Studija se može izvesti iu konvencionalnom medicinskom centru iu laboratoriji. Postoji nekoliko metoda prikupljanja materijala:
- Nasumično prikupljanje u bilo koje doba dana bez posebne pripreme kako bi se spriječila kontaminacija (začepljenje) materijala. Prikupljeni urin je slabo koncentriran, izotoničan ili hipertoničan (ovisno o količini soli otopljenih u njemu) i može uključivati bijela krvna zrnca (leukocite), bakterije i skvamozni epitel kao kontaminante (nečistoće). Kod žena, uzorak može sadržavati vaginalni iscjedak, menstrualnu krv i trihomonas i gljivice.
- Rastvor urina prikupljen rano ujutro na prazan želudac. Obično je ovaj dio hipertoničan (visoko koncentrisan) i odražava funkciju bubrega da usporavaju stvaranje mokraće noću (dehidracija nakon spavanja). Ako prestanete da jedete i pijete posle 18 časova, onda sledećeg jutra gustina urina može normalno da premaši 1.025.
- Očistite, srednji dio urina se sakuplja nakon ispiranja vanjske uretre. Da biste to učinili, bilo koja pamučna krpa navlažena 0,9% izotonični fiziološkom otopinom će biti dovoljna. Srednji dio je onaj u koji se propuštaju prvi mlazovi urina i u posudusakuplja se posljednja polovina mokraće. Prvi mlaznici se koriste za ispiranje urinarnog trakta od kontaminanata.
- Uvođenje urološkog katetera u šupljinu mjehura kroz lumen mokraćne cijevi provodi se samo u krajnjoj nuždi, kada je pacijent u komi ili bez svijesti. Budući da ovim zahvatom postoji veliki rizik od infekcije, ozljede uretre i zida mokraćne bešike, što dovodi do jatrogenog (krivnjom doktora) unošenja patogenih mikroba ili krvavog, bolnog mokrenja.
- Transabdominalna aspiraciona punkcija mjehura (cistocenteza). U tom slučaju, igla se ubacuje u šupljinu, probijajući trbušni zid, a potreban dio se uzima u špric. U skladu sa svim pravilima asepse/antiseptike, nastali urin je praktički sterilan od mikroorganizama. Cistocenteza se veoma koristi u dešifrovanju analize urina kod dece.
Makroskopski indikatori urina
Ima ih nekoliko. Prilikom dekodiranja rezultata testa urina (norma je u tablici na kraju članka), prvo se procjenjuje njegova vizualna komponenta, odnosno ono što je vidljivo golim okom. Normalan, svjež urin ima sve moguće nijanse žute i jantarne boje sa izraženom prozirnošću. Fiziološki volumen dnevnog urina varira od 700 ml do 2 litre.
Opalescencija (zamućenost) se javlja sa prekomernim ćelijskim materijalom ili sa obilnim sadržajem proteina u urinu. Zamućenje urina vidljivo je i u slučaju kršenja rokova i načina skladištenja materijala u različitim temperaturnim uslovima, što se urin duže čuva, to višekristalizira i taloži soli.
Crvenilo sa smeđkastom nijansom ukazuje na primjesu hrane ili medicinskih boja, prisustvo hemoglobina ili mioglobina. Krv u mokraći je također jedan od glavnih uzroka ne samo crvenila, već i zamućenja.
Terapeut može jednostavno izvršiti brzi test trake na terminu. Trajat će samo nekoliko minuta. Istovremeno, jedan srednji dio urina ljekar može poslati u laboratoriju za kulturu (urinokultura). Za dešifrovanje rezultata analize urina ovog testa biće potrebno nekoliko radnih dana. Rezultati kulture će ljekaru koji prisustvuje pokazati koja je to specifična bakterija izazvala infekciju i na koje antibiotike je ova vrsta organizma osjetljiva i otporna.
Ovaj test bi također trebao biti popraćen drugim vrstama istraživanja. Često su potrebne dodatne provjere i klinička procjena kako bi se objektivno tumačila analiza urina kod odraslih i starijih pacijenata i na kraju došla do dijagnoze. Na primjer, UTI (infekcija urinarnog trakta) obično se dijagnosticira na tabeli normi za dešifriranje analize urina kod odraslih. Međutim, kultura se češće koristi kao kontrolni test za identifikaciju specifičnih mikroba i potvrđivanje dijagnoze.
Ko proučava informacije
Dešifrovanje rezultata testa urina po pravilu se zasniva na proučavanju svih komponenti testa i njegovom poređenju sa kliničkim znakovima ipregled. Dekodiranjem se bavi ljekar koji je naručio pregled. Ali ipak, nezavisna studija rezultata je također prihvatljiva.
Uobičajeni test urina sa test trakom
Brzi test je papirna traka sa indikatorskim oznakama impregniranim hemikalijama koje mijenjaju boju u prisustvu određenih komponenti urina u određenoj koncentraciji. Intenzitet bojenja ovisi o koncentraciji ovih tvari. Traka je uronjena u uzorak urina i nakon nekoliko sekundi se uklanja i upoređuje sa grafikonom boja na pakovanju kako bi se dešifrovao test urina.
pH
Filtrirana kroz bubrežne glomerule, krvna plazma dobija kiselu sredinu u rasponu od 7,6 do 5,8 u konačnom urinu. Ako je kiselo-bazno stanje krvi različito, tada pH urina može varirati od 4,4 do 8,1. Odstupanja ovog parametra od 7.5 javljaju se u silaznim sabirnim kanalima i sabirnim kanalima bubrega.
Specifična težina
Specifična težina (ili gustina) urina određena je prisustvom u njemu rastvorenih supstanci, predstavljenih česticama različitih veličina, od malih jona do većih proteina. Osmolarnost urina mjeri ukupnu količinu otopljenih tvari, bez obzira na njihovu veličinu. Najčešća metoda je snižavanje tačke smrzavanja urina. Refraktometar mjeri promjenu smjera putanje svjetlosti (refrakciju) na osnovu koncentracije i veličine čestica u tekućini. Veliki elementi kao što su glukoza ialbumin, će u većoj mjeri promijeniti refrakciju. Mjerenje specifične težine brzom test trakom je približno, tako da ne biste trebali u potpunosti vjerovati ovom indikatoru kao rezultat analize.
Normalna specifična težina se smatra u referentnoj vrijednosti od 1,004 do 1,036, u odsustvu patologija bubrega. Budući da se specifična težina primarnog urina u Bowmanovoj kapsuli kreće od 1,004 do 1,008, smanjenje ukazuje na visok nivo tečnosti, a povećanje ukazuje na dehidraciju.
Ako je, u odsustvu hrane 8-10 sati i vode 2 sata prije testa, gustina urina ispod 1,020, to znači da je kapacitet filtracije bubrega smanjen, što se dešava kod generalizovanih zatajenje bubrega ili bubrežni dijabetes melitus. U kasnijim stadijumima bolesti, gustina urina postaje od 1.005 do 1.008.
Ako je pri dešifriranju analize urina kod odraslih prema tabeli njegova specifična težina veća od 1,037 ili je prekršen rok trajanja urina, sadrži veliku količinu nečistoća glukoze. Tokom ekskretorne intravenske urografije, kada se kontrastno sredstvo ubrizga u venu, mijenja se i njegova gustina.
Protein
Polukvantitativni skrining urina na sadržaj proteina treba uraditi pomoću laboratorijske opreme, jer test traka često daje lažno visoku vrijednost proteina. Uobičajeno normalno izlučivanje proteina ne prelazi 150 mg dnevno ili 10 mg/100 ml u jednom uzorku kod odraslih. Više od 150 mg dnevno se definiše kao proteinurija. Proteinurija> 3,5 g dnevno je vrloozbiljno stanje - nefrotski sindrom.
glukoza
Urin normalno sadrži manje od 0,1% glukoze (<130 mg/24 sata). Glukozurija (višak šećera u urinu) općenito znači dijabetes melitus. U ovom slučaju, test pomoću test trake smatra se pouzdanim određivanjem glukozurije.
Ketonska tijela (ketoni)
Ketonska tijela (aceton, acetosirćetna kiselina, beta-hidroksimaslačna kiselina) se pojavljuju u urinu kao rezultat dijabetičke ketoze ili tokom dužeg gladovanja. Lako se otkriva jednostavnim brzim testom. Normalno, ne bi trebalo biti ketonskih tijela u urinu.
Azot (nitrit)
Pozitivan test na nitrite pokazuje da su značajne količine bakterija koje proizvode dušik prisutne u urinu. Gram-negativni štapići kao što je E. Coli (E. coli) imaju veću vjerovatnoću da će biti pozitivni.
Leukociti (WBC - bela krvna zrnca)
Pozitivna reakcija leukocita je posledica prisustva belih krvnih zrnaca u urinu (piurija, leukociturija). Ova reakcija također ukazuje na aktivni upalni proces ili infekciju. Negativan rezultat se prevodi u nisku vjerovatnoću infekcije.
Mikroskopska analiza urina
Od dobijenog uzorka urina priprema se sediment, zatim se vrši studija uz pomoć mikroskopa pod malim i velikim uvećanjem. Ovom metodom se mogu otkriti epitelne ćelije, kristali bubrežnog i mokraćnog kamenca, bakterije, krvna zrnca itd.objekti.
Eritrociti (eritrociti - crvena krvna zrnca)
Hematurija je prisustvo abnormalnog broja crvenih krvnih zrnaca u mokraći zbog oštećenja glomerula, tumora urinarnog trakta, ozljede bubrega, urinarnog kamenca, infekcija bubrega, akutne tubularne nekroze, UTI, nefrotoksina i fizičkog stresa. Teoretski, ni jedno crveno krvno zrnce ne bi trebalo normalno da se nađe u sedimentu urina, ali se ponekad nalaze u malom broju kod zdravih ljudi.
Epitelne ćelije
Kod hronične nefroze, ukupna količina bubrežnog i urinarnog epitela se taloži na dnu urina. Mala količina epitela je fiziološki prihvatljiva.
Izljevi leukocita u sedimentu mokraće su najkarakterističniji za akutnu upalu bubrežne karlice, ali se otkrivaju i kod glomerulonefritisa, jer se formiraju samo u bubrezima.
U terminalnoj (poslednjoj) fazi bubrežne insuficijencije, bilo kakve urinarne inkluzije su praktički odsutne, budući da preostalih nekoliko živih ćelija bubrega ne može proizvesti koncentrirani urin.
Kristali
Uobičajeni kristali su vidljivi u sedimentu urina čak iu odsustvu urolitijaze, oni uključuju: kalcijum oksalate, tripelfosfate i amorfne fosfate.
Atipični kristali uključuju cistinske formacije u mokraći novorođenčadi, što ukazuje na urođenu insuficijenciju jetre, i kristale tirozina kod djeteta, tešku bolest jetre.
Tumačenje rezultata
U nastavku je tabela za dešifrovanjeanaliza urina je normalna.
Ovako se dešifruju indikatori testa kada su normalni.
