Danas se u dijagnostici fetalnih malformacija i abnormalnosti u toku normalne trudnoće sve više koristi savremena oprema koja omogućava da se problem sagleda iznutra. Ultrazvučni uređaj ima široku primenu u dijagnostici i analizi bolesti i stanja ljudskog organizma. Takve studije su čvrsto ušle u medicinsku praksu i praktički su neophodne u procesu opservacije i liječenja. Za trudnice, pored uobičajene studije, propisuje se ultrazvuk fetusa s doplerometrijom. Ovo je uobičajena praksa za svaki medicinski centar.
Doplerometrija
Tokom čitavog perioda rađanja, ženi je propisano istraživanje ultrazvučnim aparatom. U različitim fazama trudnoće propisuje se fetalna doplerometrija za provođenje istraživanja i prevenciju razvojnih poremećaja. Doplerometrija je vrsta ultrazvuka koji se obično radi u posljednjim mjesecima trudnoće, obično u trećem tromjesečju.
Proučavanje protoka krvi usredišnje arterije fetusa, maternice, placente omogućavaju procjenu brzine protoka krvi i stanja glavnih žila, kao i arterija pupčane vrpce, koje osiguravaju život i ishranu fetusa. Za izvođenje takve studije potrebna je posebna mlaznica. Dopler ultrazvuk se po pravilu izvodi u kombinaciji s glavnim ili ga ljekar koji prisustvuje može propisati kao zasebnu, dodatnu studiju.
Dopler ultrazvučni pregled
Doplerometrija vam omogućava da odredite tačnu veličinu, prečnik i lokaciju glavnih arterija ne samo fetusa, već i placente, pupčane vrpce, materice žene, brzine protoka krvi kroz sudove, a također omogućava pravovremeno otkrivanje prisutnosti bilo kakvih poremećaja ili izumiranja funkcije posteljice, što može biti preteča raznih komplikacija kako tijekom trudnoće tako i tijekom porođaja. Stoga ne treba potcijeniti značaj ovakve studije. Dakle, pravovremena fetalna doplerometrija, dešifrovanje njenih pokazatelja omogućava pravovremenu prevenciju, ublažavanje stanja i sprečavanje mogućih rizika.
Indikacije za doplerometriju
Doplerometrija kao dodatna studija mora se propisati ako se kod trudnice otkriju sljedeće bolesti:
- Preeklampsija.
- Hipertenzija.
- Bolest bubrega.
- Diabetes mellitus.
Takođe se može propisati fetalni dopler za rano otkrivanje razvojnih poremećaja, kongenitalnih malformacija, zastoja u razvoju,oligohidramnion, mogućnost preranog sazrijevanja posteljice, anomalije u strukturi pupčane vrpce ili kongenitalne hromozomske patologije, teški oblici srčanih mana, itd.
Proučavanje arterija maternice Doplerovom metodom
Doplerometrija materničnih arterija omogućava vam da procenite stanje vaskularnog sistema materice, placente, intercilijarnog prostora. Do formiranja intercilijarnog prostora dolazi čak i tokom implantacije embrija, otprilike nedelju dana nakon začeća. Cirkulacija krvi u maternici žene odvija se uz sudjelovanje dvije arterije: jajnika i maternice. Čak i tokom formiranja posteljice dolazi do nekih promjena na zidovima ovih arterija, koje naknadno dovode do njihovog rasta i širenja paralelno sa rastom posteljice. Zahvaljujući ovom procesu, uteroplacentarni protok krvi se formira do potpunog formiranja placente i povećava se 10 puta.
Dopler uterine arterije omogućava vam da procenite funkcionisanje spiralnih arterija čije se formiranje završava do početka 3. trimestra. Kada nastanu komplikacije tokom trudnoće, sve arterije ne prolaze kroz fiziološke promjene, tako da se ne šire i ne rastu tokom rasta placente. Tako arterije postaju nesposobne da obezbede dovoljnu cirkulaciju krvi i dotok krvi u posteljicu, što može dovesti do njene smrti ili nedostatka hranljivih materija i kiseonika. Ovo zauzvrat može dovesti do abrupcije placente, pobačaja i pobačaja.
Dopler: dekodiranje
Kada dirigujeteDopler studija na ekranu ultrazvučnog aparata prikazuje grafičku sliku brzine protoka krvi kroz arterije tokom svakog srčanog ciklusa, koje se razlikuju po sistoličkom i dijastolnom. Da bismo u budućnosti shvatili šta je u pitanju, dešifrovaćemo:
- Sistol je pritisak koji nastaje kada se srčani mišić kontrahira.
- Dijastola je pritisak koji se javlja kada se srčani mišić opusti.
Dakle, za jedan otkucaj srca, postoje indikacije sistolnog i dijastolnog pritiska u arterijama. Svaki od proučavanih sudova ima svoje norme i karakteristične tipične krivulje brzine protoka krvi.
Za procjenu normi i indikatora krvotoka koriste se sljedeći indeksi:
- Sistolno-dijastolički odnos.
- Pulsni indeks.
- Indeks otpora.
Sistoličko-dijastolni omjer, pulsni indeks i indeks otpora odražavaju stanje glavnih arterija i aorte i protok krvi u njima, što je i svrha takve studije kao što je Dopler. Norme i odstupanja od njih odražavaju različite vrste poremećaja razvoja fetusa, određuju patologije povezane s utjecajem krvotoka na trudnoću. Dakle, lekar može proceniti funkcionisanje placente, njenu održivost, obezbeđivanje fetusa rezervama kiseonika kroz pupčanu vrpcu, kao i moguće malformacije u razvoju fetusa povezane sa poremećajima cirkulacije i bolestima srčanog mišića.
Dopler: norme
Za procjenuRezultati Dopler studije koriste posebne tablice vrijednosti. Oni ukazuju na sve dozvoljene norme fetalnog doplera za tri indikatora:
- Sistolno-dijastolički odnos.
- Indeks otpora.
- Pulsni indeks.
Ovakva istraživanja bi trebalo da se sprovedu kod svih trudnica, ali ovo je posebno važno za one koje su u riziku i imaju problema sa cirkulacijom ili nasledne defekte.
Doplerometrija fetalnih sudova i ultrazvučni pregled propisani su za period od 23 nedelje trudnoće. U ovom periodu ova procedura je veoma relevantna za procjenu rizika od komplikacija i malformacija posteljice, koje mogu dovesti do prekida trudnoće. Ali takve studije mogu se provoditi od 13. tjedna do kraja trudnoće. Svaka sedmica ima svoje Dopler indikatore. Sve ove studije se provode radi proučavanja tri glavne arterije: umbilikalne arterije, uteralne arterije, fetalne aorte.
Sistoličko-dijastolički odnos bi trebao biti 2, 4 ili manje od 20. sedmice trudnoće.
Indeks otpora se izračunava za pupčanu vrpcu, maternicu i srednje cerebralne arterije. Norma je:
- za matericu - manje od ili jednako 0,58;
- za pupčanu arteriju - manje od ili jednako 0,62;
- za srednju cerebralnu arteriju fetusa, indeks mora biti manji ili jednak 0,77.
Već u drugoj polovini trudnoće, ove brojke su praktičnosu nepromijenjeni. I do kraja perioda gestacije, sistoličko-dijastolički odnos ne bi trebao biti veći od dvije jedinice.
Prikaži vrijednosti
Fetalni dopler u 3. trimestru proučava protok krvi i doprinosi sprovođenju rane dijagnoze, imenovanju prevencije placentne insuficijencije, liječenju preeklampsije sa karakterističnim promjenama arterijskog krvotoka u žilama materice. Kada se otkrije smanjenje prosječne dijastoličke vrijednosti, sistoličko-dijastolički omjer se značajno povećava, te se shodno tome povećavaju i ostali indeksi izračunati na njegovoj osnovi.
Prilikom doplerometrije u drugom i trećem semestru trudnoće, specijalisti posebnu pažnju obraćaju na pupčanu arteriju. Proučavanje krivulja krvotoka centralne umbilikalne arterije postaje važno nakon desete sedmice trudnoće. U ovom slučaju, dijastolički aspekt krvotoka se možda neće otkriti do 14 sedmica. Kod fetusa koji ima hromozomske anomalije, obrnuti dijastolni protok krvi se obično bilježi u periodu od 10-13 sedmica.
U nekompliciranoj trudnoći, sistoličko-dijastolni odnos ne prelazi tri jedinice na krivulji krvotoka. Patologiju fetalnog razvoja karakterizira smanjenje krajnje dijastoličke brzine do potpunog nestanka.
Do petog i narednih mjeseci trudnoće, najznačajniji dijagnostički pokazatelji su studije fetalnog krvotoka. Prije svega, pregleda se aorta, kao isrednja cerebralna arterija. Vrijednosti ovih krvotoka karakteriziraju visoki pragovi sistoličkog tlaka u aorti, često praćeni smanjenjem dijastoličkih vrijednosti. Što su manji, veći je rizik od patologija. Najnepovoljnija situacija je nulta vrijednost dijastoličke komponente.
Za srednju cerebralnu arteriju, kliničke promjene u protoku krvi mogu biti praćene, naprotiv, povećanjem dijastoličke komponente, što je, pak, manifestacija cerebralne hiperperfuzije ili ukazuje na razvoj fetalne hipoksije.
Prilikom ispitivanja brzine protoka krvi u venskim kanalima, sistolički vrhovi zauzimaju većinu procentualne površine krivulje i na istom su nivou bez oštrih padova, periodično se pojavljuju kratkotrajni padovi na dijastoličku komponentu. Dakle, cijela kriva je gotovo ujednačena bez izraženih oštrih vrhova. Ako su indicirani visoki vrhovi sistoličke komponente ili nestanak dijastoličkog tlaka, onda to može ukazivati na kromosomsku patologiju fetusa, kao i na početak fetalne hipoksije.
Dopler ultrazvuk je oko 70% tačan. Najefikasnije je proučavanje uteroplacentarnog i fetalno-placentarnog krvotoka, čime se gotovo sto posto mogu dijagnosticirati različiti poremećaji.
Evaluacija istraživanja
Prema procjeni različitih indeksa, indikatori poremećaja krvotoka dijele se na različitestepeni:
- 1 stepen je kršenje uteroplacentalnog krvotoka sa nepromijenjenim fetalno-placentarnim krvotokom ili kršenje fetalno-placentarnog s nepromijenjenim uteroplacentarnim.
- 2 stepen - ovo je jednokratna promjena i kršenje u oba tipa krvotoka, čiji pokazatelji ne dostižu kritične vrijednosti, ali se dešavaju.
- 3 stepen je prisustvo kritičnih poremećaja u pogledu fetalno-placentarnog krvotoka, bez obzira na prisustvo promjena ili čak blage povrede uteroplacentarnog krvotoka.
Indikacije za dopler pregled
Fetalni dopler se može primijeniti jednom ili dva puta tokom cijele trudnoće kao rutinska procedura. Ponekad se propisuje češće. To se događa ako postoje rizici ili patologije za razvoj fetusa, ili ako to zahtijeva stanje maternice i posteljice. Postoji lista indikacija za koje je jednostavno neophodno i obavezno proći doplersku studiju:
- Ako je majka starija od 35 ili ispod 20 godina (rana ili kasna trudnoća).
- Polyhydramnios i oligohidramnios.
- Prepletenost pupčane vrpce otkrivena je u prethodnoj studiji sa ultrazvučnim aparatom.
- Razvoj fetusa zaostaje za utvrđenim normama.
- Majka ima hroničnu tešku bolest.
- Kada su prethodne trudnoće završile spontanim pobačajem ili su djeca rođena s teškim defektima ili mrtvorođenim.
- Ako postoji sumnja na malformacije.
- Kada je višestrukotrudnoća.
- Ako majka ima negativan Rh faktor, koji može uzrokovati odbacivanje fetusa ako je cirkulacija poremećena.
- Kada su CTG parametri nezadovoljavajući.
- Ako je došlo do traume na stomaku trudnice.
Ako postoji opasnost od iznenadnog prekida trudnoće, potrebna je dopler studija kako bi se utvrdili razlozi za takve strahove. U tom slučaju žena odlazi u dnevnu bolnicu, gdje prvo uradi dopler ultrazvučni pregled i uzima hormonsku terapiju kako bi održala trudnoću do rokova u kojima je moguće obaviti siguran porođaj uz minimalne rizici.
Priprema za studij
Da bi se pripremila za dopler studiju, preporučljivo je da trudnica uzme hranu nekoliko sati prije odlaska u ultrazvučnu salu, a zatim se ograniči na samo vodu. Da biste započeli studiju, moraćete da legnete na kauč u blizini aparata na leđima, dok otvarate stomak od grudi do prepona. Jedna ili više kapi specijalnog provodljivog gela nanosi se na površinu trbuha trudnice, koji pomaže prodiranju ultrazvučnog signala, a nanosi se i poseban senzor koji se glatko povlači po površini trbuha.
Fetalna doplerometrija se može izvoditi kako na crno-bijeloj opremi, tako i na modernoj opremi u boji, na kojoj će ultrazvučni specijalista vidjeti krivulje sa vrhovima koji ukazuju na intenzitet i normu ili odstupanje od nje krvotoka u arterijama. Nakon studije, doktor će uneti podatke dobijene tokompreglede, te im napisati transkript, nakon čega će dati zaključak dopler ultrazvuka na ruke trudnice.
Fetalni dopler, indikatori i njihova interpretacija bit će dobra pomoć akušeru-ginekologu u vođenju trudnoće, pripremi za siguran porođaj i praćenju komplikacija. Posmatranje stanja unutrašnjih organa i fetusa uz pomoć Dopler studija uvelike je pojednostavljeno i već dugi niz godina dokazuje svoju efikasnost i pouzdanost. Sve više istraživanja posljednjih godina potvrđuju sigurnost pregleda ultrazvučnom tehnologijom, eliminirajući mogućnost štete po zdravlje kako buduće majke tako i nerođene bebe.
