Žensko tijelo se periodično obnavlja (prirodne ciklične promjene) zbog utjecaja hormona koji kontroliraju složene mehanizme koji se odnose na njen reproduktivni sistem (skup organa koji osiguravaju proces oplodnje). Za početak trudnoće mora biti ispunjen preduslov - rast i normalan razvoj folikula jajnika, koji deluju kao svojevrsni "kontejner" za već oplođena jajna ćelija.
Tumačenje koncepta "folikula"
Ovo je mala anatomska formacija koja izgleda kao žlijezda ili vrećica ispunjena intrakavitarnim sekretom. Folikuli jajnika nalaze se u njihovom kortikalnom sloju. Oni su glavni rezervoari za postepeno sazrevanje jaja.
U početku, folikuli u kvantitativnom smislu dostižu značajne vrijednosti u oba jajnika (200 - 500 miliona), od kojih svaki, pak, sadrži jednu zametnu ćeliju. Međutim, za cijelo vrijeme puberteta žene (30-35 godina)samo 400-500 primjeraka dostiže punu zrelost.
Unutarnji procesi evolucije folikula
Teku u svojim vrećicama i karakteriziraju ih umnožavanje granuloze ili zrnastih ćelija koje ispunjavaju cijelu šupljinu.
Tada, granularne ćelije proizvode tečnost koja ih gura i razdvaja, usmjeravajući ih prema perifernim dijelovima folikula (proces punjenja unutrašnje šupljine folikularnom tekućinom).
Što se tiče samog folikula, on značajno povećava i veličinu i zapreminu (do prečnika od 15-50 mm). A što se tiče sadržaja, to je već tečnost sa solima, proteinima i drugim supstancama.
Spolja je prekriven vezivnim omotačem. A upravo se ovo stanje folikula smatra zrelim, a zove se Graaffian vezikula (u čast holandskog anatoma i fiziologa Reniera de Graafa, koji je 1672. godine otkrio ovu strukturnu komponentu jajnika). Zreli "mjehur" ometa sazrijevanje svojih parnjaka.
Koliko bi trebao biti folikul?
Sa početkom puberteta (14-15 godina) potpuno zaokružuje svoj razvoj. Smatra se normalnim ako tokom folikularne faze, kada počinje menstrualni ciklus, sazrije nekoliko folikula u oba jajnika, od kojih samo jedan dostiže značajnu veličinu, zbog čega se prepoznaje kao dominantan. Preostali uzorci su podvrgnuti atreziji (obrnuti razvoj). Proizvod njihove vitalne aktivnosti je estrogen, ženski polni hormon koji utiče na oplodnju, porođaj, kao i na sadržaj kalcija i metabolizam.
Dominantni folikul, koji se povećava u proseku za 2-3 mm svakog dana, dostiže svoj normalni prečnik (18-24 mm) u vreme ovulacije.
Generativna funkcija kao prioritet
Iznutra, zreli folikul je obložen slojevitim epitelom, upravo u njemu (u zadebljanom području - tuberkulu koji nosi jaje) nalazi se zrelo jaje sposobno za oplodnju. Kao što je gore spomenuto, normalna veličina folikula je 18-24 mm. Na samom početku menstrualnog ciklusa, na površini jajnika uočava se njegova izbočina (nalik na tuberkulozu).
Dalje, zidovi folikula postaju znatno tanji, što dovodi do njegovog pucanja. Dakle, na mjestu Graafove vezikule pojavljuje se žuto tijelo - važna endokrina žlijezda.
Zbog niza hormonalnih poremećaja, ovaj jaz može izostati, pa stoga jajna ćelija ne izlazi iz jajnika i ne dolazi do procesa ovulacije. Upravo taj trenutak može postati glavni uzrok neplodnosti i disfunkcionalnog krvarenja materice.
Folikulometrija: definicija, mogućnosti
Ovo je ultrazvučna dijagnostička studija, putem koje je dostupno praćenje razvoja i rasta folikula. Najčešće mu pribjegavaju žene koje pate od neplodnosti ili menstrualnih nepravilnosti. Predmetna manipulacija omogućava praćenje dinamike ovulacije pomoću ultrazvuka.
Na početku menstrualnog ciklusapostaje moguće promatrati proces rasta endometrija, au kasnijem periodu - evoluciju folikula. Dakle, možete odrediti tačnu veličinu folikula po danu ciklusa.
Kada je potrebna folikulometrija?
Ovaj dijagnostički test vam omogućava:
- postavite početak ovulacije tačno na određene dane;
- odredite veličinu folikula prije ovulacije;
- analizirajte performanse folikularnog aparata;
- planirajte spol bebe;
- postavite integritet faza menstrualnog ciklusa;
- izračunajte najbolji dan za začeće;
- pratiti napredak višeplodnih trudnoća;
- dijagnosticirajte menstrualne poremećaje;
- procijenite individualnu hormonsku pozadinu pacijenta;
- prati napredak odgovarajućeg tretmana.
Vrijednost indikatora norme i patologije razvoja folikula
Na samom početku svoje evolucije, indikator u statusu "norma" je veličina folikula u prečniku od 15 mm. Nadalje, kao što je ranije spomenuto, povećava se za 2-3 mm dnevno.
Mnoge žene zanima pitanje: "Koja je veličina folikula pri ovulaciji?" Smatra se normalnim - oko 18-24 mm. Tada se pojavljuje žuto tijelo. Istovremeno, nivo progesterona u krvi je nužno povećan.
Pojedinačnom ultrazvuku nedostaje mogućnost izgradnje kompletne slikerazvoj (sazrevanje) folikula, jer je posebno važno kontrolirati svaki pojedinačni stadij.
Glavne patologije koje ometaju sazrijevanje folikula su:
1. Atresija je involucija neovuliranog folikula. Tačnije, nakon formiranja se razvija do određene tačke, a zatim se smrzava i povlači, tako da ovulacija nikada ne dolazi.
2. Perzistentnost - očuvanje virusa, kada je još funkcionalno aktivan, u ćelijama kultura tkiva ili u telu tokom perioda karakterističnog za akutnu infekciju. U ovom slučaju, folikul se formira i razvija, ali ne dolazi do njegovog pucanja, zbog čega se luteinizirajući hormon ne povećava. Ovaj oblik anatomske formacije se čuva do samog kraja ciklusa.
3. Folikularna cista je vrsta funkcionalne formacije lokalizirane u tkivu jajnika. U ovoj situaciji neovulirani folikul ne pukne, on nastavlja da postoji, a u njemu se najčešće nakuplja tekućina i nakon toga nastaje cista veća od 25 mm..
4. Luteinizacija je formiranje žutog tijela, koje se ponekad formira bez rupture folikula, koji se naknadno također razvija. Ova situacija je moguća ako je došlo do ranijeg povećanja vrijednosti LH ili oštećenja strukture jajnika.
Veličine folikula po danu ciklusa
Od prvih dana sljedećeg ciklusa, uz pomoć ultrazvuka, može se vidjeti da u jajnicima postoji nekoliko antralnih anatomskih formacija, koje će naknadno rasti. Njihovo povećanje je zbog uticajaposebni hormoni, od kojih su glavni folikulostimulirajući hormon (FGS) i estradiol. Pod uslovom da njihov nivo odgovara utvrđenoj normi za sadržaj ovih supstanci u krvi, žena najčešće ima stabilnu ovulaciju, a anovulatorni ciklusi se ne primećuju više od dva puta godišnje.
Antralni folikuli u jajnicima, čija je veličina beznačajna, trebali bi biti prisutni, prema normi, u obje gonade u količini koja ne prelazi devet komada. U pravilu su ne više od 8-9 mm u prečniku. Nakon toga će antralni folikuli, pod uticajem odgovarajućih hormona, dovesti do tako važne anatomske formacije kao što je dominantni folikul, čija veličina u prečniku ih premašuje 2,5 puta.
Prosječan menstrualni ciklus je 30 dana. Negdje do desetog dana iz cijelog seta antralnih folikula ocrtava se dominantni.
Pacijenti često postavljaju pitanje: "Koja bi veličina folikula trebala biti u ovoj fazi?" Na prvoj sesiji folikulometrije, praktički se ne razlikuje po veličini od ostalih (12-13 mm). Vrijedi podsjetiti da vam ovaj dijagnostički ultrazvuk omogućava da odredite veličinu folikula po danu ciklusa.
Također, na prvom pregledu, specijalista će moći tačno reći koliko je dominantnih folikula već formirano. Najčešće je jedini (u desnom ili lijevom jajniku). Međutim, u slučaju kada pacijent prolazi kroz specijalnu stimulaciju ovulacije, takvi folikuli mogu postojati.nekoliko, što rezultira višeplodnom trudnoćom, naravno, podložno sazrijevanju dvije ili više dominantnih anatomskih struktura.
Druga sesija se održava nakon tri dana. Na svom kursu, doktor:
- potvrđuje prisustvo dominantnog folikula;
- određuje veličinu folikula po ciklusima menstruacije;
- popravlja (ako je to slučaj) obrnuti razvoj folikula.
Specijalista pažljivo pregleda oba jajnika žene. Ako pratite veličinu folikula po danu ciklusa, onda je na drugoj sesiji promjera 17-18 mm. Već je prošlo oko 13. dana.
Na trećoj sesiji (transvaginalni ultrazvuk) možete vidjeti da je veličina folikula prije ovulacije (vrhunac njegove veličine) poprimila vrijednost od 22-25 mm. To ukazuje na skoru (u narednih nekoliko sati) rupturu, zbog čega će zrelo jaje proći u trbušnu šupljinu, a zatim prodrijeti u jajovod. Otprilike jedan dan je podložna oplodnji, a potom umire. Treba napomenuti da je vitalnost jajne ćelije nekoliko puta manja od vitalnosti spermatozoida.
Postoje i slučajevi kada dominantni folikul raste različitom brzinom, zbog čega može biti potrebno više od tri sesije ovog ultrazvuka. Ako je pacijent više puta bilježio svoju regresiju, tada joj, u pravilu, liječnik propisuje dnevnu folikulometriju (od 9.-10. dana ciklusa). Ovo će identificirati početak regresije, a zatim ustanoviti uzrok ove pojave.
Dakle, vrijedi još jednom podsjetiti da je moguće odrediti veličinu folikula ciklusima uvrijeme dijagnostičkog ultrazvučnog pregleda - folikulometrija. To će omogućiti ne samo da se kontroliše sazrijevanje dominantne anatomske formacije koja se razmatra, već i da se identifikuju uzroci devijacija koje ometaju ovaj reproduktivni proces (ako ih ima).
Stimulacija ovulacije
Na drugi način, njena indukcija. Ovo je kompleks raznih vrsta medicinskih manipulacija, čija je svrha početak trudnoće. Tražena je u okviru savremene ginekologije u vezi sa ženskom neplodnošću iz više razloga.
Za početak, vrijedi protumačiti koncept neplodnosti - stanje kada žena mlađa od 35 godina ne može zatrudnjeti 12 mjeseci, podložna aktivnom seksualnom životu, kao i par (žena stariji od 35 godina, a muškarac - 40), čija trudnoća ne nastupi duže od šest mjeseci.
Indikacije i kontraindikacije za stimulaciju
Indukcija se vrši u dva slučaja:
- anovulatorna neplodnost;
- neplodnost nepoznatog porijekla.
Glavne kontraindikacije za ovu proceduru su:
- kršenja prohodnosti jajovoda;
- nemogućnost potpune dijagnostike ultrazvukom;
- muška neplodnost;
- pražnjenje postojeće folikularne rezerve.
Indukcija ovulacije se ne provodi uz dugotrajno liječenje problema neplodnosti (više od dvije godine).
Šeme procedure
Izraženi su u dva protokola:
- povećanje minimalnih doza;
- smanjenje visokih doza.
U prvom slučaju, tokom ove manipulacije, prvo se uvodi lijek "Clomiphene" (nesteroidni sintetički estrogen), koji blokira estradiol receptore. Tada se lijek ukida i tako se pokreće mehanizam povratne sprege: povećanje sinteze gonadotropnih oslobađajućih hormona i aktivno oslobađanje luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona. Na kraju, to bi trebalo dovesti do sazrijevanja folikula. Dakle, možemo reći da je klomifen indikator ovulacije.
Tokom ove manipulacije, što se tiče indukcije ovulacije, sazrijeva samo jedan folikul, odnosno praktično je isključena vjerovatnoća višestruke trudnoće i povezanih komplikacija (npr. sindrom hiperstimulacije jajnika).
Nakon trenutka kada veličina folikula tokom stimulacije prema prvoj shemi dostigne 18 mm u prečniku (sa debljinom endometrijuma od 8 mm), uvode se trigeri (lijekovi koji oponašaju oslobađanje LH). Zatim, nakon uvođenja hCG-a, ovulacija nastupa otprilike dva dana kasnije.
Druga šema manipulacije primjenjiva je uglavnom na žene koje imaju nisku rezervu jajnika i malu vjerovatnoću efekta malih doza FSH.
Potrebne indikacije za ovu manipulaciju:
- žene starije od 35 godina;
- FSH vrijednost iznad 12IU/L (na dan 2-3 ciklusa);
- volumen jajnika do 8 cc vidi;
- sekundarna amenoreja i oligomenoreja;
- prisustvo operacije jajnika, kemoterapije ili radioterapije.
Vidljiv rezultattrebalo bi da se pojavi do šestog dana. Značajna nuspojava koja utječe na jajnike ovom metodom indukcije ovulacije je rizik od njihovog hiperstimulacijskog sindroma. U slučaju kada se prilikom sledećeg ultrazvuka otkriju folikuli u jajnicima, čija veličina prelazi 10 mm u prečniku, lekar to smatra signalom za preventivne procedure za ovaj sindrom.
Kontrolni ultrazvuk
Potrebno je za potvrdu ovulacije transvaginalnim ultrazvukom. Ovo je važno koliko i sam monitoring. Ranije je spomenuto kolika je veličina folikula prije ovulacije (18-24 mm u promjeru), međutim, čak i kada se dostigne potrebna veličina, kapsula možda neće probiti, a zrela jajna stanica neće biti puštena u trbušnu šupljinu. Kontrolni ultrazvuk se radi 2-3 dana nakon procijenjenog trenutka ovulacije.
Na ovoj sesiji, doktor će provjeriti stanje jajnika za znakove ovulacije:
- bez dominantnog folikula;
- prisutno je žuto tijelo;
- ima nešto tečnosti u prostoru iza materice.
Važno je napomenuti da, ako specijalista obavi naknadni ultrazvuk u kasnijem periodu, on više neće otkrivati ni tekućinu ni žuto tijelo.
Na kraju, bilo bi korisno još jednom odgovoriti na pitanje: “Koja je veličina folikula tokom ovulacije?” Ova dominantna anatomska formacija u vrijeme ovulacije sazrijeva do veličine od približno 18 - 24 mm u prečniku. Vrijedi zapamtiti da se veličina endometrija i folikula mijenja u zavisnosti od dana menstrualnog ciklusa.
