Kao što znate, tokom trudnoće budući mali čovjek prolazi kroz fundamentalne transformacije - od malenog oplođenog jajeta do složenog organizma sposobnog za samostalan život van majčine utrobe. Kako raste, sve je manje prostora u materici. Dijete se više ne može slobodno kretati unutar njega i zauzima određeni položaj, manje-više trajni (po pravilu se nakon 32. sedmice više ne mijenja).
Da bi opisali postavljanje fetusa u matericu u kasnoj trudnoći i neposredno prije porođaja, stručnjaci koriste tri karakteristike. Ovo je tip položaja, položaja i prezentacije fetusa. Od njih direktno zavisi kako će se porod odvijati - prirodnim putem ili carskim rezom, kao i koje poteškoće mogu nastati tokom ovog procesa. Ove karakteristike će biti razmatrane u članku.
Pregled pozicije
Razlikuju se sljedeće vrste položaja fetusa: prednji i stražnji. Sa prednjim leđimafetus je okrenut naprijed, sa stražnjim, odnosno stražnjim.
Šta je prezentacija
Izraz "fetalna prezentacija" se koristi da opiše kako je beba postavljena u odnosu na ulaz karlice. Stražnjica ili glava bebe mogu biti okrenuti prema njoj. Glava prezentacija je najčešća, javlja se u skoro 97% slučajeva. Ovo je najpovoljniji, ispravan položaj fetusa za prirodni porođaj.
Prezentacija glave: vrste, karakteristike
Postoji nekoliko tipova cefalične prezentacije, a nisu svi podjednako dobri za samodostavljanje. Najprirodniji je potiljak, u kojem je glava fetusa presečena, odnosno potiljak, sa prednjim pogledom na položaj, odnosno onaj u kojem se nalaze i leđa i potiljak glave. lice fetusa sa prednje strane. Neki od tipova, a to su prednja glava, frontalna i facijalna, relativne su indikacije za carski rez. Ovo su takozvane ekstenzorne prezentacije.
Njihovi razlozi mogu biti skraćivanje pupčane vrpce, klinički i anatomski uska karlica porodilje, smanjen tonus materice, mala ili prevelika veličina fetusa, ukočenost njegovog atlanto-okcipitalnog zgloba, itd.
Ekstenzorski tip porođajnog mehanizma
Ekstenzivne vrste prezentacije, u kojima je glava fetusa manje ili više odmaknuta od brade, dijagnostikuju se tokom unutrašnjeg vaginalnog pregleda majke. Svi oni predstavljaju određenu opasnost za majku i fetus, dovode do produženog porođaja i komplikacija. Postoje tri vrste ekstenzorskih prezentacija, u zavisnosti od stepena ekstenzije glave: prednja glava, frontalna i facijalna.
Prezentacija lica
Suprotno po svim karakteristikama od prednje okcipitalne prezentacije, slučaj je takozvana facijalna prezentacija, u kojoj fetus izlazi bradom naprijed i primjećuje se ekstremni, maksimalni stepen ekstenzije glave. Zadnji dio glave može doslovno ležati na ramenom pojasu djeteta. Prezentacije lica su rijetke (0,5%). Najčešće se ova vrsta prezentacije javlja direktno tokom porođaja (sekundarna), izuzetno rijetko se uspostavlja u trudnoći (primarna). U ovom slučaju, glava se preseče kroz takozvanu prednju liniju, uslovno spajajući centar čela sa bradom, i, došavši do dna karlice, savija bradu napred.
Uprkos poteškoćama, 95% ovih porođaja završava se sam od sebe. U pet posto slučajeva potrebna je hitna pomoć. Nakon porođaja u prednjem obliku lica 4-5 dana, novorođenče ima otok lica i karakterističan proširenje glave.
Frontalna prezentacija
Ova vrsta prezentacije je prilično rijetka, oko 0,1% slučajeva. Izuzetno je traumatičan, porođaj karakterizira dugotrajan tok (do jednog dana kod primiparasa) i završava smrću fetusa, prema različitim izvorima, u 25-50% slučajeva. Prema statistikama, samo u nešto više od polovine slučajeva (otprilike 54%) moguć je prirodni porođaj bezhirurška intervencija. Ozbiljnost njihovog toka posljedica je činjenice da u frontalnoj prezentaciji fetus mora proći kroz karlicu s ravninom najveće veličine. Za porodilju, sporo napredovanje fetusa kroz porođajni kanal prepuno je ruptura međice i materice, pojave fistula i drugih komplikacija.
Ustanovljena stabilna frontalna prezentacija fetusa trenutno se smatra 100% indikacijom za carski rez, koji je, pak, moguć pod uslovom da fetus još nije imao vremena da se fiksira u ovom položaju prilikom ulaska u karlicu. Budući da je najčešće ovaj položaj fetusa nestabilan, i obično je prelazni od prednje glave ka prednjoj strani, tokom porođaja se može spontano pomeriti i u okcipitalnu (retko) i u prednji, pa je izbor isčekivane taktike vođenja porođaja ima smisla. Međutim, ovdje je izuzetno važno da ne propustite vrijeme za carski rez.
Prednja prezentacija glave
U ovoj prezentaciji, stepen ispruženosti glave je najmanji mogući (brada je donekle odmaknuta od grudi). Primarna anteroposteriorna prezentacija je izuzetno rijetka, njen uzrok je prisustvo tumora štitnjače kod djeteta. Češće se javlja tokom porođaja.
To možete odrediti po opipljivim velikim i malim fontanelama, dok je kod okcipitalne prezentacije samo mala fontanela dostupna tokom pregleda. Glava je izrezana u predjelu velike fontanele, odnosno u krug koji odgovara njegovoj direktnoj veličini. Na ovom području se obično nalazi i porođajni tumor kod djeteta.
prezentacija karlice
Zdjeličnom se naziva ova vrsta prezentacije, u kojoj se fetus nalazi sa karličnim krajem do ulaza u malu karlicu trudnice. Učestalost ove patologije, prema različitim izvorima, može biti 3-5%. Porođaj u ovom položaju prepun je komplikacija i za majku i za dijete.
Postoje tri glavne vrste toga:
- Zadnjica - fetus se nalazi sa zadnjicom nadole, noge su savijene, kolena su pritisnuta na stomak (do 70% slučajeva).
- Noga (može biti kompletna ili nepotpuna) - jedna ili obje noge su nesavijene i nalaze se blizu izlaza iz materice.
- Mješovito - savijeni kukovi i koljena (do 10% slučajeva).
Kardična prezentacija nema vanjske znakove po kojima bi je trudnica mogla prepoznati. Tačnu sliku može dati tek ultrazvučni pregled nakon 32. sedmice. Ukoliko karlična prezentacija nije unapred utvrđena, tokom vaginalnog pregleda tokom porođaja, lekar može da utvrdi, zavisno od vrste, po palpabilnim delovima - trtica, zadnjica, stopala fetusa..
Carski rez se najčešće preporučuje za porođaj. Odluka o odabiru operativne metode ili prirodnog porođaja donosi se na osnovu nekoliko pokazatelja: godina buduće majke, prisutnost određenih bolesti kod nje, karakteristike toka trudnoće, veličina zdjelice, težina fetusa i vrste njegove prezentacije, stanja fetusa. Kada je dječak trudan, poželjniji je carski rez, jer je vjerojatnost komplikacija u ovom slučaju veća. Najvjerovatnije će takva odluka bitiprihvata se u slučaju prezentacije stopala, kao i ako je fetus težak do 2500 ili više od 3500 g.
Kada se tokom prirodnog porođaja pojave komplikacije u karličnoj prezentaciji, kao što su abrupcija placente, hipoksija fetusa, prolaps dijelova tijela ili pupčane vrpce, donosi se odluka da se izvrši hitan carski rez. Ovo važi i za situaciju u kojoj postoji slaba porođajna aktivnost, odnosno kasni porođaj.
Koji je položaj fetusa
Postoje takve vrste položaja fetusa: uzdužni, poprečni i kosi. U prvom slučaju, os tijela fetusa nalazi se duž uzdužne ose maternice žene. U drugom, respektivno, - preko njega. Kosi položaj je srednji između uzdužnog i poprečnog, dok se fetus nalazi dijagonalno. Položaj fetusa je uzdužna glava - normalna, fiziološka. Najpovoljnije je za porođaj. Poprečni, kao i kosi, klasifikovani su kao nepravilni položaji fetusa (fotografije se mogu vidjeti kasnije u članku).
Kosi i poprečni položaj fetusa
Nepovoljni su za prirodni porođaj. Kod poprečnog i kosog položaja fetusa, prednji dio nije određen. Takve situacije su moguće kod oko 0,2-0,4% porodilja. U pravilu su uzrokovane zdravstvenim problemima kod žene (tumori materice), prenapregnutošću materice zbog višestrukih porođaja, kao i upletanjem pupčane vrpce u fetus ili njegovom velikom veličinom. Kratka pupčana vrpca je još jedan mogući razlog za usvajanje ovog položaja.
Kada je fetus u poprečnom položaju, trudnoća možeproći bez komplikacija, ali postoji rizik od prijevremenog porođaja. Moguće su i komplikacije: curenje vode, ruptura materice, gubitak dijelova fetusa.
Optimalno rješenje za poprečni i kosi položaj fetusa je operativni porođaj carskim rezom. Porodilica je hospitalizirana dvije do tri sedmice prije očekivanog datuma porođaja kako bi se pripremila za operaciju.
Načini da popravite stvari
Kod karlične prezentacije, kosog i poprečnog položaja fetusa moguće je izvoditi posebne vježbe za trudnice u cilju njihove korekcije. Vježbanje može dozvoliti ljekar ako nema kontraindikacija, kao što su:
- Placenta previa.
- Višeplodna trudnoća.
- Hipertonus materice.
- Fibroidi.
- Ožiljak na materici.
- Porodilica ima ozbiljne hronične bolesti.
- Oligo ili polihidramnio.
- Kvarenje
- Preeklampsija i drugi
Vježbu treba kombinovati sa dubokim disanjem. Kompleks bi mogao izgledati ovako:
- Ležeći na leđima, podignite karlicu 30-40 cm iznad nivoa ramena i držite je u ovom položaju do 10 minuta (tzv. "Polumost").
- Stajući na sve četiri, nagnite glavu. Dok udišete, zaokružite leđa, dok izdišete, savijte se u struku, podižući glavu prema gore (ova vježba se često naziva "Mačka").
- Pustite koljena i laktove na pod tako da karlica bude viša od glave. Ostanite u ovom položaju do 20 minuta.
- Kotrljajte se s jedne strane na drugu,zadržavanje na svakom 10 minuta.
Kada je fetus u kosom položaju, preporučuje se češće ležanje na stranu na kojoj su mu leđa okrenuta.
Treba imati na umu da možete raditi vježbe za ispravljanje položaja fetusa samo na preporuku i uz dozvolu ljekara. On može preporučiti druge vježbe. Zahvaljujući primjeni korektivne gimnastike, fetus može zauzeti pravilan položaj u roku od 7-10 dana. U suprotnom, smatra se neefikasnim.
Spoljna akušerska rotacija za promjenu položaja djeteta (prema B. A. Arkhangelsky)
U bolnici u trajanju od 37-38 nedelja moguće je izvršiti tzv. spoljašnju akušersku rotaciju fetusa, koja se izvodi spolja, kroz trbušni zid, bez prodora u vaginu i matericu.. U tom slučaju akušer stavlja jednu ruku na glavu, drugu na karlični kraj fetusa i okreće zadnjicu prema leđima, a glavu prema stomaku deteta. Trenutno se ovaj postupak praktički ne koristi. To je zbog njegove niske efikasnosti, jer fetus može zauzeti svoj prijašnji položaj ako njegovi uzroci nisu eliminirani. Osim toga, postoji mogućnost teških komplikacija: razvoj hipoksije fetusa, abrupcija placente. U rijetkim slučajevima moguća je čak i ruptura materice. Stoga se rotacija fetusa može preporučiti samo uz normalnu pokretljivost fetusa i normalnu količinu vode, normalnu veličinu karlice i odsustvo patologija kod trudnice i djeteta.
Manipulacija se vrši pod kontrolom ultrazvučnog aparata saupotrebom injekcija koje opuštaju mišiće materice (ß-agonisti).
Okreti pedala, koji su se ranije koristili tokom porođaja, sada se praktično ne koriste, jer mogu predstavljati veliku opasnost za majku i fetus. Njihova upotreba je moguća u višeplodnim trudnoćama, u slučaju da jedan od fetusa zauzme pogrešan položaj.
Nakon prelaska položaja fetusa u glavu, pravilnim, trudnicama se preporučuje nošenje posebnog zavoja sa valjcima za fiksiranje bebe. Obično se nosi do samog rođenja. Ukoliko gore opisane metode korekcije položaja fetusa nisu dale rezultate, dvije do tri sedmice prije očekivanog datuma porođaja, žena se hospitalizira i rješava se pitanje izbora prirodnog ili operativnog načina porođaja.
Položaj za višeplodnu trudnoću
Kada ima nekoliko beba u materici, može im biti teško da zauzmu pravilan položaj zbog nedostatka prostora. U trudnoći sa blizancima moguće su opcije kada oba fetusa zauzmu pravilan položaj, ili se jedan od njih predstavi sa karličnim krajem do izlaza iz materice. Mnogo su rjeđi slučajevi kada su u različitim položajima (uzdužni i poprečni), ili je položaj oba fetusa okomit na osu materice.
U normalnom toku porođaja, nakon rođenja prve bebe, dolazi do pauze u porođajnoj aktivnosti u trajanju od 15 do 60 minuta, a zatim se materica prilagođava smanjenoj veličini i porođaj se nastavlja. Nakon pojave drugog djeteta, rađaju se oba poroda.
Kod porođaja sa višeplodnom trudnoćom moguće su sljedeće komplikacije: ispuštanje vode prvog fetusa prije početka porođaja, njegova slabost, praćena kašnjenjem porođaja, tzv. kvačilo blizanaca itd.. Sa pogrešnim položajem jednog ili oba fetusa situacija je još komplikovanija. Odluku o načinu porođaja treba donijeti ljekar, jer je u mnogim slučajevima prirodni porođaj opasan i za majku i za bebu.
Na zatvaranju
Kao što se iz navedenog može razumjeti, položaj fetusa, njegov položaj i prezentacija su glavne karakteristike koje ljekari uzimaju u obzir pri odabiru načina porođaja. Treba shvatiti da je u određenim situacijama prirodni porođaj prepun velikih komplikacija. Stoga, ako stručnjak odluči da izvrši carski rez, morate mu vjerovati. Ovo će spasiti i majku i dijete od ozbiljnih zdravstvenih problema u budućnosti.
