Pregled koštane srži je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje bolesti povezanih s njenim porazom. Ova tvar se nalazi u cjevastim i ravnim kostima tijela. U njemu dolazi do stvaranja matičnih stanica koje su sposobne za daljnju diferencijaciju u zrele krvne stanice. Najčešće se radi test koštane srži kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza raka krvi.
Indikacije za proceduru
Zašto uraditi test koštane srži? Samo uz pomoć ove metode moguće je dijagnosticirati bolesti krvi već u ranim fazama. Stoga, ljekari upućuju pacijenta na pregled ako pacijent ima sljedeća stanja:
- smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina (anemija);
- povećan broj bijelih krvnih zrnaca (leukocitoza);
- povećanje broja trombocita (trombocitoza);
- smanjen broj trombocita (trombocitopenija);
- sumnja na malignitetbolesti krvi: rak krvi (leukemija), mijelodisplastični sindrom, paraproteinemija;
- Sumnja na metastaze koštane srži u onkologiji drugih organa.
Pregled koštane srži je invazivna procedura povezana sa oštećenjem kože i zahteva visokokvalifikovanog specijaliste. Stoga se ova metoda koristi samo kada je to strogo neophodno. Samo u slučaju kada se druge dijagnostičke metode pokažu neinformativnim, ili postoji velika vjerovatnoća da pacijent ima rak krvi, doktor šalje pacijenta na analizu koštane srži.
Također, ova metoda se koristi za kontrolu terapije bolesti. Zatim se analiza radi prije i nakon terapije.
Punkcija se radi kako bi se utvrdilo da li je tkivo koštane srži pogodno za transplantaciju.
Tehnika postupka: prva faza
Suština metode je punkcija kosti uz uzimanje materijala i njeno naknadno ispitivanje mikroskopom. Odnosno, radi se punkcija i analiza koštane srži.
Ubod se radi specijalnom šupljom iglom na sredini grudne kosti u nivou pričvršćivanja trećeg rebra. Ovdje je kost najpodatnija.
Igla mora biti suva i sterilna. S pacijenta se skida sva odjeća iznad struka. Nakon što se mjesto uboda tretira antiseptičkim rastvorom. Muškarci briju dlake na prsima.
Da biste spriječili da igla prodre previše duboko, stavite osigurač na nju. Dubina njegove fiksacije odabire se pojedinačno ovisno o debljini potkožnog tkiva.masnoća pacijenta, njegove godine.
Igla se ubacuje istovremeno, okomito na torzo pacijenta. Uz pravilnu tehniku, trebao bi postojati osjećaj neuspjeha. Da bi se koštana srž mogla uzeti na pregled, igla mora biti pričvršćena apsolutno nepomično. Kod metastaza raka u kosti, upale koštanog tkiva (osteomijelitis), to je teško postići. Zatim se osigurač mora pomaknuti više, a iglu povući malo dublje.
Dalje, špric se zakači za iglu i koštana srž se isiše u minimalnoj zapremini (1 ml).
Ovo je prva faza analize koštane srži koja je skoro gotova. Doktor je morao samo da izvadi iglu i zalijepi mjesto uboda flasterom.
Tehnika postupka: druga faza
Sljedeći korak je stvarni pregled koštane srži. Ćelije se pažljivo ispituju pod mikroskopom. Da biste to učinili, materijal se stavlja na staklo. Pošto koštana srž ima tendenciju brzog savijanja, površina stakla se obriše natrijum citratom.
Ova analiza omogućava ne samo dijagnosticiranje raka koštane srži, već i određivanje njegovog tipa. Od dobijenih rezultata zavisiće taktika daljeg lečenja i prognoza za oporavak.
Karakteristike trepanobiopsije
Nedostatak punkcije koštane srži je što se materijal uzima iz njenog tečnog dijela. Stoga se povećava vjerovatnoća miješanja s krvlju. Ovo može iskriviti konačne rezultate.
Trepanobiopsija je metoda analize čvrstog dijela koštane srži. Za njuimplementacije, koristi se trokar. Ovaj instrument je sličan igli za sternalnu punkciju, ali je veći.
U ovom slučaju, punkcija se ne radi u sternumu, već u gornjoj ilijačnoj kičmi. Pacijent leži na boku ili na stomaku. Doktor postavlja iglu okomito i oštro je ubacuje u kost rotacijskim pokretima. Lokalna anestezija se preliminarno radi.
Nakon uzimanja materijala, jedan dio se stavlja na staklo, drugi se stavlja u bočicu sa formalinom.
Nedostatak postupka je njegova dužina. Potrebno je oko 20 minuta, a za to vrijeme pacijent mora ležati apsolutno mirno.
Neko vrijeme nakon zahvata moguć je bol u području punkcije. Međutim, dobro ih uklanjaju protuupalni lijekovi ("nimesulid", "paracetamol").
Uboda drugih kostiju
Rak krvi je jedna od najčešćih onkoloških bolesti kod djece. Kako se radi punkcija i analiza koštane srži za djecu?
Budući da je grudna kost mekša i savitljivija kod dece nego kod odraslih, veća je verovatnoća da će se razviti komplikacija u vidu uboda kroz nju. Stoga se za male pacijente biraju druge kosti za uzimanje koštane srži. Najčešće - femoralna.
Ubod se pravi u predelu kosti, koji se nalazi bliže karlici. Pacijent leži na suprotnoj strani. Doktor ne vrši punkciju okomito, već pod uglom od 60° u odnosu na butnu kost.
Možete napraviti i ubod iznad koljena. U ovom slučaju, pacijent također leži na boku, istavite valjak ispod koljena. Igla se ubacuje na dubinu od 2 cm nakon preliminarne anestezije.
Vrste pregleda koštane srži
Kao što je već pomenuto, nakon uzimanja materijala iz kosti, on se šalje u laboratoriju na dalja istraživanja. Postoje dva načina za analizu pod mikroskopom: citološki i histološki.
Rezultati citološke analize su gotovi već sljedeći dan. Od njih doktor saznaje o vrsti ćelija koje pacijent ima u koštanoj srži, njihovom broju, obliku i karakteristikama strukture.
Histološka analiza traje duže (do 10 dana), ali je informativnija. Uz njegovu pomoć možete naučiti ne samo strukturu ćelija, već i njihovu okolinu (kolagenska vlakna, krvni sudovi, međućelijska tekućina).
Nakon punkcije, doktor će znati sljedeće pokazatelje analize koštane srži:
- osobine strukture ćelija hematopoetskog tkiva;
- broj ovih ćelija njihov postotak;
- prisustvo ili odsustvo patologije;
- broj blastnih ćelija, odnosno onih koje bi se dalje trebale pretvoriti u zrela krvna zrnca.
Posljednji pokazatelj je posebno važan u dijagnozi akutne leukemije. Kod ove patologije karakterističan je nagli porast njihovog broja.
Radnje nakon procedure
Analiza koštane srži je ozbiljna procedura. Najmanje sat vremena nakon toga, doktor pažljivo prati pacijenta. Provjerava nivo krvnog pritiska, pulsa, mjeri temperaturu i prati opće stanje.
Pacijent moževratite se kući na dan zahvata. Ali on mora isključiti težak fizički rad, a ne vožnju, jer će to dovesti do pogoršanja općeg blagostanja.
Da bi se spriječilo pogoršanje stanja nakon punkcije, pacijent se mora pridržavati brojnih pravila:
- izbjegavajte alkohol i pušenje nekoliko dana nakon zahvata;
- otkažite kupanje na tri dana;
- uzimanje bilo kakvih lijekova mora biti dogovoreno sa ljekarom;
- tretman tradicionalnim metodama također treba dogovoriti.
Rupu nakon punkcije ne treba tretirati alkoholom, briljant zelenim ili bilo kojim drugim antiseptikom.
Moguće komplikacije
Poteškoće u analizi su izuzetno rijetke ako ih radi kvalifikovani specijalista. Mnogo zavisi od toga kako se koštana srž uzima na analizu, da li se poštuje sterilitet, da li je tehnika ispravna.
Ako se naruše aseptični uslovi, infekcija može ući u tijelo pacijenta.
Preosetljivi pacijenti mogu se onesvestiti. U najgorem slučaju moguć je oštar pad krvnog pritiska sa razvojem šoka.
Ako doktor prekrši tehniku postupka, to dovodi do prijeloma grudne kosti ili njenog punkcije.
Općenito, ovo je zaista siguran i bezopasan postupak. Većina ljekara ga široko poznaje. Stoga, pravilna priprema pacijenta u većini slučajeva omogućava vam da se riješite neželjenih pojava.
Rak koštane srži: analiza krvi
Koje druge metodedijagnostika, osim punkcije i trepanobiopsije, se koristi za postavljanje dijagnoze?
Pre svega, lekar mora da obavi detaljan razgovor sa pacijentom. Tek nakon detaljne analize pritužbi, anamneze bolesti, nasljedstva, propisuju se dodatne metode pregleda.
Prvo se radi kompletna krvna slika. Omogućava vam da vidite broj krvnih stanica (leukocita, trombocita i eritrocita), postotak različitih oblika leukocita ili formulu leukocita.
Dalje se radi biohemijski test krvi kako bi se utvrdilo prisustvo tumorskih markera u njoj.
Druge dijagnostičke metode
Pored dijagnosticiranja raka koštane srži testovima krvi, koriste se i sljedeći pregledi:
- opća analiza urina - za utvrđivanje zdravlja bubrega;
- radiografija prsne šupljine - za traženje metastaza ili, obrnuto, lokalizacija primarnog tumora;
- kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca - informativnija metoda za pronalaženje metastaza;
- scintigrafija, čija je suština akumulacija radioaktivnog lijeka u tumorskim stanicama.
Ali samo test koštane srži može postaviti konačnu dijagnozu, kao i razjasniti vrstu raka.
Promjene u krvi kod akutne leukemije
Akutna leukemija je oblik raka koštane srži. Kod ove bolesti, blastne ćelije u koštanoj srži nisu u potpunosti u stanju da se transformišu u zrele krvne ćelije. Zbog toga postoji prevelik broj eksplozija i smanjen nivokrvna zrnca.
Indikatore krvnog testa za rak koštane srži po tipu akutne leukemije karakteriziraju sljedeće karakteristike:
- Progresivno smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Eritrociti se smanjuju na 1 × 1012/L brzinom od 5-5,5 × 1012/L. Nivo hemoglobina pada na 30-50 g/l, dok je norma 140-150 g/l.
- Trombociti se smanjuju na 20 × 109/L, normalno bi trebali biti 200-400 × 109/L.
- Nivo leukocita može biti različit u zavisnosti od oblika leukemije. Leukopenični oblici su češći, kod njih se leukociti smanjuju na 0,1–0,3 × 109/l (norma je 4-9 × 109 /l).
- Do 99% blast ćelija se posmatra stopom od 1-5%.
Postoje oblici akutne leukemije kod kojih se eksplozije ne otkrivaju u krvi. Tada govore o aleukemijskom obliku bolesti. U takvim slučajevima, dijagnoza je teška. Samo test koštane srži će pomoći u razlikovanju leukemije od aplastične anemije.
Promjene u krvi kod hronične leukemije
Rezultati krvnog testa na hroničnu leukemiju zavise od vrste bolesti. Razlikuju se mijeloidna leukemija i limfocitna leukemija.
Pokazatelji krvnog testa, kao i simptomi, kod karcinoma koštane srži tipa hronične mijelogene leukemije zavise od stadijuma bolesti. U početnoj fazi, kada pacijentu praktično ništa ne smeta, u krvi se detektuje blagi porast nivoa leukocita (20,0-30,0 × 109/l). Ali u ovoj fazi rijetko se postavlja dijagnoza, jer pacijent jednostavno nema razloga da ide kod doktora.
Najčešće je pomoć potrebna već u naprednijim fazama, uz dodatak sindroma intoksikacije. Tada nivo leukocita dostiže 200,0–300,0 × 109/l. Pojavljuje se veliki broj mladih oblika bijelih krvnih zrnaca (promijelociti, mijelociti).
U terminalnim stadijumima, kada se stanje pacijenta pogorša, krvni test pokazuje smanjenje nivoa trombocita (10–20 × 109/l).
Kod hronične limfocitne leukemije, povećava se broj limfocita. Ovo je jedan od oblika leukocita. Nivo potonjeg također blago raste. Ukoliko se ne sprovede pravovremena terapija leukocitoza se povećava i dostiže iste brojke kao kod meloleukemije.
Rezultati
Kompletna krvna slika je informativna metoda za dijagnosticiranje raka koštane srži ili leukemije. Ali samo citološki i histološki pregled koštane srži omogućava vam da postavite točnu dijagnozu. Ovo je pristupačna i visoko informativna metoda.
Uprkos zastrašujućoj tehnici na prvi pogled, ova tehnika je apsolutno bezbolna i praktično bezopasna. Samo u vanrednim slučajevima mogu se razviti komplikacije.
Stoga, svaki pacijent za kojeg je ljekar naredio pregled koštane srži mora proći ovaj pregled. Uostalom, koristi od toga višestruko premašuju moguću štetu.
