Transplantacija koštane srži je složena procedura implantacije matičnih ćelija, potreba za kojom se rađa kod jedne od brojnih bolesti hematopoetskog sistema. Koštana srž je vitalni organ cirkulacijskog sistema koji obavlja funkciju hematopoeze.
Bez transplantacije koštane srži nemoguće je pomoći pacijentima sa teškim oštećenjem imunološkog sistema. Najčešće se potreba za transplantacijom javlja kod raka krvi.
Maligne lezije
Najčešće se odluka o hitnoj operaciji donosi zbog leukemije (leukemije). U narodu se ova strašna bolest, koja ne ostavlja praktički nikakve šanse da se pacijent oporavi, zove leukemija. Patologiju karakterizira kršenje procesa formiranja i obnove krvi: stanice, koje nemaju vremena za sazrijevanje, počinju se odmah dijeliti. Nema daljih faza razvoja. Kada broj nezrelih ćelija pređe dozvoljeni maksimum, one istiskuju zdrava tela. Leukemija se može javiti kao:
- akutni mijeloidni tip;
- akutni limfoblastni tip;
- hronična mijeloična leukemija;
- plazmocitomi.
Transplantacija zdravih ćelija je neophodna za limfom, patologiju krvi koju karakteriše nakupljanje tumorskih limfocita. Varijacija limfoma je Hodgkinova bolest, kao i ne-Hodgkinovi tipovi bolesti.
Druge patologije kao indikacije za transplantaciju
U benignim patološkim procesima može se preporučiti transplantacija koštane srži zbog visokog rizika da bolest postane maligna. Neonkološke bolesti, za čije liječenje se pribjegava korištenju donorskog biomaterijala, uključuju:
- Bolesti povezane sa metaboličkim poremećajima. Prije svega, to je Hunterov sindrom i adrenoleukodistrofija. Potonju bolest karakterizira prekomjerna koncentracija masnih kiselina u stanicama. Hunterov sindrom je patologija u kojoj dolazi do atipične akumulacije masti, proteina i ugljikohidrata u tkivima.
- Poremećaji imuniteta. Prije svega, riječ je o HIV infekciji i kongenitalnoj imunodeficijencije. Ova metoda liječenja ne može dati 100% garanciju na oporavak, ali pomaže da se produži život pacijenta.
- Patologije koštane srži (Fanconijeva anemija, aplastična anemija), koje se javljaju sa ugnjetavanjem hematopoetskih funkcija.
- Autoimune bolesti, uključujući eritematozni lupus, reumatoidni artritis. Specifičnost ovih bolesti je poraz vezivnog tkiva i malih krvnih sudova.plovila.
Ne tako davno, zračenje i kemoterapija su smatrani jedinim načinom liječenja gore navedenih patologija. Međutim, svaka od ovih metoda borbe protiv raka pomaže u uništavanju ne samo ćelija raka, već i zdravih. Danas je taktika lečenja bolesti krvi dobila drugačiji obrt: nakon kurseva intenzivne antikancerogene terapije, zahvaćena hematopoetska tela se zamenjuju zdravim tokom transplantacije.
Ko može donirati
Ova operacija zahtijeva dobrovoljni pristanak osobe čiji je genetski materijal u potpunosti prikladan za primaoca kome je potrebna. Sudeći po recenzijama, ljudi često razmišljaju o transplantaciji koštane srži i davanju svojih matičnih ćelija pacijentima, ali mnogi se plaše neznanja po ovom pitanju i nepoznavanja mogućih posljedica ovako složene manipulacije.
Možete nabaviti materijal za transplantaciju krvnih zrnaca:
- Od samog pacijenta tokom remisije bolesti. Ako se simptomi bolesti povuku, a rezultati testova normalni, pacijentu se uzimaju tkiva koja mu se podmetnu uz razvoj recidiva. Ova transplantacija se zove autologna.
- Od njegovog blizanca (identičnog). Ova vrsta transplantacije se naziva singenična.
- Od krvnog srodnika. Treba napomenuti da ne mogu sve osobe koje su u srodstvu sa primaocem biti pogodne za ulogu donora koštane srži zbog razlika u genetskom kodu. Češće se biomaterijal poklapa sa braćom i sestrama -vjerovatnoća je oko 25%. Istovremeno, genetska kompatibilnost s roditeljima gotovo se nikada ne nalazi. Ugrađivanje matičnih ćelija od rođaka naziva se alogeno.
- Od strane (nepovezane) osobe. Ako među rođacima nema osobe sa odgovarajućim genetskim podacima, za pomoć se obraćaju domaćim ili stranim donatorskim bankama. Riječ je o alogenoj transplantaciji tkiva od vanjskog donora.
Glavne kontraindikacije za donatore
Dešava se i da osoba koja je spremna da donira svoje tkivo da bi spasila drugog ne sme da izvrši transplantaciju. Za potencijalne donatore postavlja se niz uslova, ako bar jedan od njih ne ispunjava, zahtjev za donaciju se odbija. Prije svega, samo odrasla osoba može donirati svoje matične ćelije. Donator za transplantaciju koštane srži mora biti apsolutno zdrav. Posebno je važno odsustvo sledećih bolesti:
- autoimuni poremećaji;
- teške zarazne patologije;
- hepatitis B i C;
- sifilis;
- tuberkuloza bilo kojeg oblika;
- kongenitalna ili stečena imunodeficijencija;
- bilo koja vrsta onkologije;
- mentalni poremećaji.
Trudnica ne može biti donor. Biomaterijal se ne prikuplja od ljudi starijih od 50 godina.
Nema šanse za transplantaciju
Uzgred, zamjena matičnih ćelija se također ne preporučuje fizički slabim i starijim pacijentima. Transplantacija se ne radi osobama koje boluju odnajsloženije bolesti unutrašnjih organa. Kontraindikacije za transplantaciju koštane srži uključuju produženu antibiotsku ili hormonsku terapiju.
A čak i uz odlične zdravstvene pokazatelje davaoca i primaoca, jedina ozbiljna prepreka postupku je nekompatibilnost biomaterijala. Šanse za pronalaženje idealnog donora za transplantaciju koštane srži su male. Najčešće se pribjegava autolognim i alogenim metodama transplantacije tkiva.
Transplantacija koštane srži je najteža intervencija za tijelo. Osim toga, procedura je veoma skupa. Budući da najveći broj pacijenata nije u mogućnosti da samostalno plati liječenje, država često priskače u pomoć po ovom pitanju. Ali kako je nemoguće svim pacijentima pružiti potrebne usluge, utvrđena je određena kvota za transplantaciju matičnih ćelija. Zahvaljujući uvođenju sistema kvota, pacijenti kojima je potrebna pomoć dobijaju priliku da se potpuno besplatno liječe u najboljoj klinici, ali je to, zapravo, glavna prepreka pacijentima zbog velikog reda koji se formira. Osim toga, sama potraga za donorom oduzima dosta vremena, a za pacijente sa takvom dijagnozom svaka sedmica je dragocjena.
Sakupljanje donatorskog materijala
O tome kako se odvija transplantacija koštane srži saznat ćete nakon opisa procedure za prikupljanje donora biomaterijala. Manipulacija se može izvršiti na dva načina. Ljekari ga biraju, ovisno o medicinskim indikacijama zaodređeni donator.
Prva opcija je izvlačenje potrebne količine tkiva iz karlične kosti. Da bi se izvršila manipulacija, unaprijed se uzima analiza, čiji će rezultati pokazati da li osoba može izdržati anesteziju. Nekoliko dana prije zahvata potrebna je hospitalizacija donora. Potrebne ćelije se uzimaju pod anestezijom pomoću šprice koja se ubrizgava u područje visoke koncentracije željenog biomaterijala. U pravilu se radi nekoliko punkcija odjednom kako bi se dobila potrebna količina tekućine za transplantaciju koštane srži. Kako je procedura? Gotovo bezbolno i brzo - manipulacija traje ne više od pola sata, ali za potpuni oporavak tijelu donora će biti potreban skoro cijeli mjesec.
Drugi način je uzimanje venske krvi iz koje se vade matične ćelije. Tokom sedmice prije zakazanog datuma manipulacije, donor mora uzeti Leucostim, specifičan lijek koji izaziva aktivno oslobađanje matičnih stanica u krv. Od davaoca se uzima krv, iz nje se odvajaju potrebni elementi i vraćaju nazad kroz drugu ruku. Ova metoda uzorkovanja biomaterijala traje nekoliko sati, a oporavak neće trajati više od dvije sedmice.
Kako ide operacija
U slučaju leukemije, transplantaciji koštane srži obavezno mora prethoditi kurs jake hemoterapije ili radioterapije - tzv. pripremni režim. Traje onoliko koliko je potrebno u svakom pojedinačnom slučaju. Trajanje kurseva određujedoktore.
Prije transplantacije koštane srži, ljekari se moraju uvjeriti da je primalac spreman za ovu vrstu intervencije. Par dana prije operacije vrši se retestiranje donora i osobe kojoj je potrebna implantacija matičnih ćelija. Tokom postupka, donorske matične ćelije se daju pacijentu parenteralno.
Nakon transplantacije koštane srži, tokom prvih mjesec dana, pacijent je pod strogim nadzorom ljekara, koji čekaju usađivanje stranih tkiva. Ovaj period mora biti praćen antibioticima, koji su neophodni za sprečavanje infekcije. Uz terapiju antibioticima, primatelju se daje još jedna infuzija u krv – ovaj put je obogaćena trombocitima kako bi se spriječilo unutrašnje krvarenje čiji se rizik višestruko povećava nakon implantacije matičnih stanica. Uz antibiotike, pacijentu se propisuju imunosupresivni lijekovi kako bi spriječili tijelo da odbaci transplantirano tkivo.
Šta se događa nakon transplantacije
Posljedica transplantacije koštane srži je često produžena slabost, u težim slučajevima može doći do krvarenja, poremećaja u radu unutrašnjih organa. Kod akutne reakcije imunološkog sistema na transplantaciju najčešće su zahvaćeni gastrointestinalni trakt, jetra i koža. Pacijenti se mogu žaliti na sljedeće simptome:
- mučnina, ponekad sa povraćanjem;
- pojava malih čireva u ustima;
- nestabilno psiho-emocionalno stanje;
- pustule na koži leđa i grudi;
- krvavi proljev;
- oštećenje suznih i pljuvačnih žlezda.
Osoblje zdravstvenih ustanova koje obavljaju transplantaciju koštane srži za limfom, leukemiju i druga oboljenja krvi mora biti dovoljno stručno i sposobno da stvori ugodne uslove za rehabilitaciju pacijenata. Osim toga, učešće rodbine i prijatelja nije ništa manje važno u ovoj stvari.
Unošenje imunosupresiva, o čemu je gore pomenuto, inhibira rad hematopoetskih organa, a značajno slabi imuni sistem. Tokom perioda rehabilitacije nakon transplantacije koštane srži, tijelo postaje vrlo ranjivo na patogenu mikrofloru. Ako je pacijent već bio zaražen citomegalovirusom, vrlo je vjerojatna aktivacija infekcije u pozadini imunološke osjetljivosti. U teškim slučajevima razvija se upala pluća, koja je fatalna.
ruske klinike
U našoj zemlji postoji nekoliko medicinskih ustanova specijalizovanih za ovakve operacije. Transplantaciju koštane srži u Rusiji obavljaju visokokvalifikovani stručnjaci iz oblasti hematologije, onkologije, transfuziologije, itd.
Među 13 klinika koje rade u Ruskoj Federaciji, vrijedi napomenuti:
- Institut za pedijatrijsku hematologiju i transplantaciju Raisa Gorbačova u Sankt Peterburgu, koji je jedno od najvećih odeljenja. Ljudi se obraćaju ovamo u najbeznadnijim slučajevima.
- ON Clinic je međunarodni medicinski centar sa nekoliko kancelarija u Rusiji. Filijale klinikebave se dijagnostikom hematoloških i onkoloških bolesti koje zahtijevaju transplantaciju koštane srži.
- FGBU NMIC DGOI im. Dmitry Rogachev iz Ministarstva zdravlja Rusije je povoljna klinika koja se nalazi u Moskvi. Ova institucija ima dugogodišnje iskustvo. Ovdje se radi transplantacija kosti za pacijente različite dobi.
Prognoza preživljavanja
Oporavak tijela nakon implantacije matičnih ćelija traje najmanje godinu dana, a njegov uspjeh u velikoj mjeri određuje:
- vrsta transplantacije;
- stepen kompatibilnosti donatorskog materijala;
- tok i malignitet bolesti;
- dob pacijenta;
- opće stanje pacijenta;
- intenzitet pretransplantacijske radijacije ili kemoterapije.
Najveće šanse imaju primaoci koji pate od nasljednih patologija hematopoetskog sistema. Kod onkologije je prilično teško predvidjeti daljnji ishod, jer šanse za oporavak ovise o vjerojatnosti recidiva. Ako se u narednih pet godina ne pojavi, onda postaje očigledan neznatan dio vjerovatnoće njegovog razvoja u budućnosti. Ova stopa preživljavanja je uočena u oko polovine slučajeva.
